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侠医世家导读：我们学《伤寒论》不能死记硬背里面的药方和病症，而是去理解张仲景的辩证思维，以及他对症组方的思维逻辑，只有领悟到他的思维逻辑，任何人都可以成为张仲景一样的中医。 原文： 211 发汗多，若重发汗者，亡其阳，谵语，脉短者死；脉自和者不死。 注解： 阳明病，再反复多发汗，亡了津液，谵语，脉短，说明津液虚极了，病人是会死亡的。如果脉自己恢复了正常，说明津液回来了，就不会死。 原文： 212 伤寒若吐下后不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状。若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉弦者生，涩者死。微者但发热谵语者，大承气汤主之。若一服利，则止后服。 注解： 这里讲阳明病病情恶化的过程。五六日，甚至十余日不大便，傍晚的时候会发潮热。因为傍晚是肾经主时，肾经络表。借着人体经气循行到表才能发出热来，说明津液已经消耗了，所以病人只是不恶寒，而不感觉很热，开始发谵语，独自说胡话，像见了鬼一般。再严重，发作的时候不认识人；气血难到末端，手搅扰不安，不是摸衣就是摸床；惕而不安，微喘，直视，这是津液在持续走虚。 这时候如果脉弦，病人是不会有危险的。如果脉涩，病人就会死亡。涩脉是如轻刀刮竹般有涩滞感，又好比水管里的水不够了，流动中就会有轻微卡壳般的涩滞感，这是因为脉管亢盛撑大，血又不够且有阻滞，津液大虚且有结实之邪会现此脉，比如癌肿。这里主要是津液大虚，也是肠道有阻滞，这种情况病人会死亡。 “微者”如果脉微的话，下文如何？没有了，应该是丢失了。我们知道诸如脉弦脉大脉涩都是有邪气的，是虚而亢之象。脉微，脉象恢复柔和，刚强者死，柔者生，说明邪气退了，这时候应该是病欲解了。如果还有少许余证，少与调胃承气汤就可以。如果是极其微弱了，那是陷入阴证了，这又是另一种情况。 如果只是发热，谵语，那赶紧用大承气汤，不要耽误。阳明病耽误了也可能会死人。有见过这样的医生，明明就是大承气汤证，又是顾忌病人年纪大，又是顾忌病人胖瘦，非要用生地黄，火麻仁润下，这些都是滋腻润养之药，下去如同火上浇油，于是把病人治到病位抢救。辨证施治，有大承气汤证就要用大承气汤，不分老人青年。你真辨证准确了，药是祛病的，伤不了人，再说，中病则止，仲景将法度说的很清楚，又不是让你拿药当饭吃。比如，麻杏石甘汤在小儿温病肺炎上运用极多，尤其肺炎险急之时可谓神方，要是拿体质和年龄说事，麻黄，石膏这样的猛药怎么能用于小儿呢？其实，病邪才伤人，药毕竟是治病的，哪及病邪本身伤人厉害，畏药而存病，这是说不通的。所以学医要有辨别能力，一旦被误导，有可能一辈子都转不出来。 用攻下的药，只要大便通了，就要停药，不可尽剂。 原文： 213 阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬则谵语，小承气汤主之。若一服谵语止者，更莫复服。 注解 阳明病，有可能是汗多造成的，汗出多了，肠胃里面就干燥了，大便就硬结了，这时候就谵语了。这时候可以用小承气汤，要是喝一次谵语止了，那就停药，不要在喝药了。 原文： 214 阳明病，谵语发潮热，脉滑而疾者，小承气汤主之。因与承气汤一升，腹中转气者，更服一升；若不转气者，勿更与之。明日又不大便，脉反微涩者，里虚也，为难治，不可更与承气汤也。 注解： 谵语，潮热，脉滑疾，脉证俱在，小承气汤。服了承气汤，若感觉腹中有气在打转，那就再服一升。若肚子里没有气在转动，也没有变的打屁严重，就不要再服了，有可能是弄错了。到了第二日，如果大便还不下来，脉反而微涩了，这就是真的弄错了，这是津液虚，这就比较难治了，不可再服承气汤。 原文： 215 阳明病，谵语有潮热，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也。若能食者，但硬耳，宜大承气汤下之。 注解： 阳明病一般是能食的，有阳明病而又不能食，那就有可能是结在胃中了，所以说“胃中必有燥屎”。如果能食，那就只是大便硬，用大承气汤。 原文： 216 阳明病，下血谵语者，此为热入血室，但头汗出者，刺期门，随其实而泻之，濈然汗出则愈。 注解： 阳明病有“热入血室”的情况，其实就是热与血结，所以有下血和谵语的症状。“但头汗出”是津液受里结的牵制，这时候可以刺期门穴泻其实，如果汗出了，说明里面的结实下掉了，病就好了。 原文： 217 汗出谵语者，以有燥屎在胃中，此为风也，须下者，过经乃可下之。下之若早，语言必乱，以表虚里实之故也。下之愈，宜大承气汤。 注解： “汗出谵语”，这是阳明病，肠胃中有燥屎；“此为风也”，还有太阳中风的证，那就要“过经”后才可下，也就是等太阳病解后才可下。下早了，“表虚里实”，表里都在损耗津液，难以兼顾，津液则会更虚，谵语会更严重。《伤寒论》定一个先表后里原则，实质是津血原则，人体的津液不可能同时兼顾攻表和攻里，若能兼顾也就没有病了。 如果下的话，宜用大承气汤。 原文： 218 伤寒四五日，脉沉而喘满，沉为在里，而反发其汗，津液越出，大便为难，表虚里实，久则谵语。 注解： 脉沉，病在里；这里的喘满是里有实热。这时候再发汗，本来在里面解决病邪的津液又要兼顾出表，大便就更不通了。表虚里实，里外消耗津液，时间久了就会谵语。 原文： 219 三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁而面垢，谵语遗尿，发汗则谵语；下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。 注解： “三阳合病”，腹满，口不仁，面垢，谵语是阳明病；身重难以转侧是太阳病；少阳证这里没有；遗尿是津液大虚，膀胱结缔组织失养不能约束了。三阳合病治从少阳。如果只是发汗，津液更虚，谵语会更严重；如果只是下，也会津液更虚且邪气内陷，那就只有额头上有汗了，别的地方出不来汗了，手足还会逆冷。如果下之后，还有热证的自汗出，那就说明还是温病，以当下的证为准，可以用白虎汤。 这里有两个新的证。口不仁是嘴里粗糙，不清爽，这是里热口舌糙胀引起的。面垢是脸上脏脏的，总像没洗干净一样。肠胃里面有积热的人，一般脸上会有脏脏的，肿胀粗糙。大家会发现，人一过三十岁，尤其是吃肉喝酒的男性，就会渐渐变得头大皮肤粗糙，一脸横肉。这是因为三十岁后，人体的代谢渐渐变慢，如果还像从前那样摄入，体内一定有里热积存。所以我建议，运动少的人，三十岁后要慢慢地转向吃素，不然容易显老，疾病也会少。 原文： 220 二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足汗出，大便难而谵语者，下之则愈，宜大承气汤。 注解： 太阳阳明并病，如果太阳证解了，只有发潮热，手足出汗，大便难，谵语这些阳明病的证了，那就用大承气汤下之则愈。 原文： 221 阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒反恶热，身重。若发汗则躁，心愦愦反谵语。若加温针，必怵惕烦躁不得眠。若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊侬，舌上胎者，栀子豉汤主之。 注解： “脉浮而紧”，“身重”是太阳伤寒；“咽燥口苦”是少阳；“腹满而喘，发热汗出，不恶寒反恶热”是阳明。这是三阳合病。这种情况如果发汗，人就会躁扰不安，心里头昏乱，谵语。如果用温针，就会惊怵烦躁睡不了觉。如果攻下，胃里头就虚了，邪气进入胸膈里头，扰动不安不舒服，心中郁烦不安，舌上苔厚，这就是胃虚而邪热郁于胸膈，是栀子豉汤的适应证。 栀子豉汤的胃虚有热与半夏泻心汤的胃虚有热有什么不同呢？栀子豉汤是以上热为主，半夏泻心汤是胃虚寒为主。 如果中医爱好者学习《伤寒论》，建议参考胡希恕，刘希彦版本《伤寒论》，必会受益匪浅！ 人人都可以成中医，未完待续！！！ |
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