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【验案】陈某，男性，24 岁，病历号97771，1965 年3 月25 日初诊。自昨
日恶寒身疼，咳喘咽干，自服A.P.C 两片后，汗出不恶寒，但仍身疼、咳喘、吐
白痰、口干思饮，苔白舌尖红，脉滑数。证属外寒里热、肺气不宣，治以解表清
里、宣肺降逆，与麻杏甘石汤：
麻黄18 克，杏仁10 克，炙甘草10 克，生石膏45 克，半夏12 克
结果：上药服二剂、汗出及喘减。继以桑杏汤加减，服六剂诸症已。
五、越婢汤方
【方剂组成】麻黄18 克，石膏45～100 克，生姜9 克，炙甘草6 克，大枣
5 枚
【用法】煎服法同上方。
【方解】此亦同麻杏甘石汤，为外邪内热的治剂。但无杏仁则治喘的作用较
弱，但有生姜大枣则健胃逐水的作用加强，余则大同小异。
【仲景对本方证的论述】
《金匮要略·水气病》第21 条：风水，恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自
汗出，无大热，越婢汤主之。
注解：外邪而又水肿者谓风水。恶风、脉浮为外邪；一身尽肿为水气。续自
汗出无大热，与麻杏甘石汤证的汗出无大热者同。津液未至虚损故不渴，宜越婢
汤主之。
按：水气在表，法当发汗。但津液虚损者不可发汗，故《金匮要略》有“渴
而下利，小便数者，皆不可发汗”之戒。脉浮不渴，正是本方发汗的关键，后世
误于石膏治渴，而把脉浮不渴，改为脉浮而渴，大错。其实石膏除热并不一定渴，
口舌干而烦躁者即可用之。若真大渴欲饮，乃津液伤损之候，须合用人参方能有
济，详见白虎加人参汤条，互参自明。又《金匮要略·水气病》篇对于风水是这
样说的：“风水，其脉自浮，外证骨节疼烦，恶风”。本条所述以续自汗出，故
骨节不疼。若无汗而疼烦，当属大青龙汤证，而不可与本方，须知。
【辨证要点】周身浮肿、脉浮、恶风者，
【验案】佟某，男性，63 岁，初诊日期：1965 年7 月6 日。因慢性肾炎住
某医院，治疗三月效果不佳，尿蛋白波动在（＋）～（＋＋＋）之间，无奈要求
服中药治疗。四肢及颜面皆肿，皮肤灰黑，腹大脐平，近几日不能饮食，小便量
少，汗出不恶寒，苔白腻，脉沉细。此属水饮内停，外邪不解，郁久化热，为越
婢汤方证：
麻黄12 克，生姜10 克，大枣4 枚，生石膏45 克，炙甘草6 克
结果：上药服一剂，小便即增多，喜进饮食，继服即余剂，浮肿、腹水消，
尿蛋白（—），病愈出院。
六、越婢加术汤方
【方剂组成】麻黄18 克，石膏45～100 克，生姜9 克，炙甘草6 克，大枣
5 枚，白术12 克
【用法】煎服法同上方。
【方解】此于越婢汤加利小便逐湿痹的术，故治越婢汤证而小便不利或湿痹
痛者。
【仲景对本方证的论述】
《金匮要略·水气病》第5 条：里水者，一身面目黄肿，其脉沉，小便不利，
故令病水。假令小便自利，此亡津液。故令渴也，越婢加术汤主之。
注解：黄肿，指水肿微发黄色，为水因热蒸之象，不是黄疸。一身面目黄肿，
谓全身以及面目俱发黄肿。脉沉为里有水饮之应，小便不利则水不得排泄而外溢，
故令病水。假使小便频利，此亡津液，则只能病渴而不能病水。病水者越婢加术
汤主之。
按：《金匮要略·水气病》篇只有风水、皮水，正水、石水和黄汗五种，本
条的里水是就病水的原因说的，亦即对风气相击的风水说的。风水可说是外因，
此则由于小便不利为内因，故以里水别之。注家改为皮水，值得考究。实践证明，
本方所主水肿证，亦以肾机能障碍而致者为多，对于肾炎患者的水肿和腹水屡试
皆验，尤其令人惊异者，不但水肿消除，即使肾炎本病亦得到彻底治愈。
《金匮要略·水气病》第23 条：里水，越婢加术汤主之；甘草麻黄汤亦主
之。
注解：就治里水这一点。则越婢加术汤和甘草麻黄汤均有应用的机会，但并
不同主一证，临证时宜依证选其一而用之，
《金匮要略·中风历节病》附方：《千金方》越婢加术汤，治肉极，热则身
体津脱，腠理开，汗大泄，厉风气，下焦脚弱。
【注解】肉变色多汗谓肉极；痛引肩背不可以动转谓为厉风，下焦脚弱即脚
气一类病。
按：实践证明，越婢加术附汤治腰脚麻痹、下肢痿弱、以及关节疼痛而有水
气留滞者有验，故《千金方》所谓“厉风气，下焦脚弱”之治，宜越婢加术附汤
为是。然肉极之证宜本方可信。
【辨证要点】越婢加术汤用于越婢汤方证见小便不利、或湿痹痛者。
【验案】宋某，男性，19 岁，病历号183376，1966 年3 月18 日初诊。半
月来发烧，服A.P.C 热不退，渐出现眼睑浮肿，经某医院检查尿蛋白洲、红血球
满视野，管型2?4，嘱住院治疗。因无钱，经人介绍而来门诊治疗。症见：头面
及四肢浮肿，头痛发热（T38～38.5℃)，小便少，甚则一日一行，苔白腻，脉沉
滑。此属外寒里饮，治以解表利水，予越婢加术汤：
麻黄12 克，生姜10 克，大枣4 枚，炙甘草6 克，生石膏45 克，苍术12
克
结果：上药服二剂后，浮肿大减。尿量增多，三剂后肿全消。六剂后尿蛋白
减为＋。因出现腰痛，合服柴胡桂枝干姜汤，不及一月尿蛋白即转为阴性。休息
一月即参加工作。1966 年12 月6 日复查尿常规全部正常。
七、越婢加半夏汤方
【方剂组成】麻黄18 克，生姜9 克，炙甘草6 克，大枣5 枚，生石膏45～
100 克，半夏15 克
【用法】煎服法同原方。
【方解】此于越婢汤更加逐饮下气的半夏，故治越婢汤证而有痰饮、咳逆上
气者。
【仲景对本方证的论述】
《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病》第13 条：咳而上气，此为肺胀，其人
喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。
注解：热壅饮逆复兼外邪，故咳而上气，则为肺胀。其人喘，目如脱状，亦
邪逆气壅所致。脉浮大为外邪内热之应，故以越婢加半夏汤主之。
按：肺胀为病名，《金匮要略》曰：“上气，喘而躁者，属肺胀”。可见肺
胀即指上气咳逆、喘而躁急的证候。曾以本方用于咳逆喘急、目突如脱者，确实
有验。
【辨证要点】越婢汤证兼见咳逆上气、两目发胀或头痛者。
【验案】詹某，女性，39 岁，病历号132122，1964 年10 月12 日初诊。昨
晚受凉，咽痛，咳喘，喉中痰鸣，服氨茶碱两片喘稍缓解，但仍咳重，咳则两眼
发胀、头痛，自感呼吸不畅，苔白腻，脉浮弦。此属外寒内热而致肺气不降，治
以散寒清热，与越婢加半夏汤：
麻黄12 克，生石膏45 克，炙甘草6 克，大枣5 枚，半夏12 克，杏仁10
克
结果：上药服二剂咳喘减、咽痛、目胀、头痛己，继服二剂诸症皆消。
八、甘草麻黄汤方
【方剂组成】甘草6 克，麻黄12 克
【用法】以水先煮麻黄，去上沫，内甘草，煮取一杯，温服，重覆汗出。不
汗再服。慎风寒。
【方解】此于麻黄汤去桂枝，杏仁，而增麻黄、甘草的用量，虽以发汗解表，
但无桂枝则不治身疼，无杏仁则治喘的作用亦比较减弱。
【仲景对本方证的论述】
《金匮要略·水气病》第23 条：里水，越婢加术汤主之；甘草麻黄汤亦主
之。
注解：见越婢加术汤方。
【辨证要点】浮肿表实无汗者。
九、麻黄附子甘草汤方
【方剂组成】麻黄6 克，炙甘草6 克，炮附子3 克
【用法】煎服法同上方。
【方解】此于甘草麻黄汤加附子，故治甘草麻黄汤证而陷于阴证者。麻黄只
取原量之半，亦以少阴病宜微发汗之因。
【仲景对本方证的论述】
《伤寒论》第302 条：少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗，以二
三日无里证，故微发汗也。
注解：少阴病、初得二三日的时期内，以不传里并发太阴病的里证为常，故
宜麻黄附子甘草微发汗以解表。
按：体弱或老年人若患伤寒或感冒，往往发作少阴病，以其在表的时间甚暂，
二三日后即常传里而并发呕吐、下利的太阴病，此所谓得之二三日无里证。而以
麻黄附子甘草汤微发汗，可见此二三日时纯属表证甚明。二三日后传里，而始有
里证，但不是说少阴病根本属里。
【辨证要点】表虚寒证见恶寒、无汗、脉微细。
【验案】许某，男性，47 岁，病历号3752，1978 年5 月4 日初诊。右头痛
两天，自感无精神，两手逆冷，恶寒无汗、口中和，不思饮，舌质淡，苔薄白，
脉沉细，咽红多滤泡增生。此属虚寒表证，治以温阳解表，与麻黄附子甘草汤加
味：
麻黄10 克，制附子10 克，炙甘草6 克，川芎10 克
结果：上药服一煎。微汗出，头痛解，未再服药，调养两日，精神如常。
十、麻黄附子汤方
【方剂组成】麻黄9 克，炙甘草6 克，炮附子3 克
【用法】煎服法同上方。
【方解】此即麻黄附子甘草汤而增量麻黄，亦和桂枝去芍药加附子汤与桂枝
附子汤的关系同，亦只增一二味药用量而已，似无另立方名的必要，不过上方是
为少阴病微发汗，麻黄的用量须小；本方是为发散水气。麻黄的用量须大，制因
证异，岂可苟同，学制方者，宜留意于此。
【仲景对本方证的论述】
《金匮要略·水气病》第24 条：水之为病，其脉沉小属少阴，浮者为风，
无水虚胀者为气。水发其汗即已，脉沉者，宜麻黄附子汤，浮者宜杏子汤。
注解：水肿的疾病，其脉沉小，则属少阴证。不沉小而浮，则为前述之水。
若形似肿而内无水者，则为气胀。水肿发汗即愈，脉沉小属少阴者，宜麻黄附子
汤；脉浮之风水者，宜杏子汤。
按：杏子汤未见，《金匮要略》注谓恐是麻黄杏仁甘草石膏汤；《医宗金鉴》
则谓甘草麻黄汤加杏仁。胡老认为若就风水的外证骨节疼痛。则以大青龙汤更较
合理。
【辨证要点】少阴病兼见浮肿明显、无汗恶寒者。
十一、麻黄附子细辛汤方
【方剂组成】麻黄6 克，细辛6 克，炮附子3 克
【用法】水煎，先煮麻黄一二沸，去上沫，再内余药煎取一杯，温服。
【仲景对本方证的论述】
《伤寒沦》第301 条：少阴病始得之，反发热。脉沉者。麻黄附子细辛汤主
之。
注解：少阴病应以无热为常。始得之病在表，脉也不应沉，今既发热而脉又
沉，故谓反发热。脉沉者，沉为寒饮在里的脉应，此亦外邪内饮之证，故以麻黄
附子细辛汤主之。
按：此和麻黄附子甘草汤均属少阴病无汗的治剂，若自汗出者，宜桂枝加附
子汤或桂枝去芍药加附子汤等，读者可前后互参。
【辨证要点】少阴病兼寒饮，即恶寒无汗脉沉者。
【验案】唐某，女性，40 岁。病历号81486，1980 年l 月19 日初诊。哮喘
一年。经变态反应检查对尘土、螨、花生、大豆等八种物质过敏。经以三阳合病
用大柴胡汤加生石膏加减，服38 剂不效，据症有鼻塞流涕、头痛、口干不思饮、
背恶寒、但欲寐，脉沉弦细，苔白根腻，知为少阴病合并里饮。治以温散表寒兼
祛寒饮，与麻黄附子细辛汤：
麻黄6 克，细辛6 克，炮附子6 克
结果：上药服三剂，鼻塞明显好转，头痛减，增加附子用量，经服二月多，
喘平。
十二、葛根汤方
【方剂组成】葛根12 克，麻黄9 克，桂枝6 克，生姜9 克，芍药6 克，炙
甘草6 克，大枣4 枚
【用法】以水先煮麻黄葛根一二沸，去上沫，内诸药。煮取一杯，温服，取
微汗。
【方解】此于桂枝加葛根汤更加麻黄，故治桂枝加葛根汤证无汗而喘者。
【仲景对本方证的论述】
《伤寒论》第31 条：太阳病，项背强几几、无汗恶风，葛根汤主之。
注解：太阳病，项背强几几、汗出恶风者，则以桂枝加葛根汤主之；今以无
汗，故以有麻黄的本方主之。
《伤寒论》第32 条：太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。
注解：既有头项强痛而恶寒的太阳表证，同时又有自下利的阳明里证，因谓
为太阳与阳明合病，此宜以葛根汤主之。
按：下利而现太阳证，则病欲自表解，故发汗则愈，无汗表实者宜本方，自
汗表虚者宜桂枝汤，此证常见。宜注意。又太阳与阳明合病者，必自下利，宜读
作太阳与阳明合病必自下利者。意思是说：太阳与阳明合病必须有自下利者，才
可用葛根主之，而不是说太阳与阳明合病者必定自下利。
《金匮要略·痉湿暍病》第12 条：太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，
口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。
注解：太阳病，无汗，小便不当少，今由于气上冲胸，水不得畅行于下，故
小便反少。牙关紧急不得语，已是为痉之渐，故谓欲作刚痉，宜以葛根汤主之。
按：《金匮要略》曰：“病者，身热足寒，颈项强急、恶寒、时头热、面赤
目赤、独头动摇、卒口噤、背反张者，痉病也。”又曰：“太阳病，发热、无汗、
反恶寒者，名曰刚痉”。本条即述刚痉的证治。葛根汤本治项背强几几，实即项
肌肉失和因致痉挛的证候。若此证严重时，则致背反张的痉病、故太阳病发热恶
寒无汗而痉者，当然须以本方主之。不过本方的应用，并不限于以上所论。由于
葛根汤清凉解肌，而且解毒，故疹痘诸疾于初期太阳病时，概以本方治之。依据
经验，外感咳喘须发汗者，以用本方的机会为多。尤其发热无汗而恶寒剧甚者，
不问项背急与否多属本方证。他如腰肌劳损，本无表证的明征，与本方治之屡验。
《神农本草经》谓葛根治诸痹、痉与痛，皆得之肌不和或均指为痹之属亦未可知。
【辨证要点】太阳病，项背强几几、无汗恶风或见下利者。
【验案】刘某，男性，49 岁，病历一号5294，1967 年7 月26 日初诊。背
疼一年，胸椎2～5 有压痛。经拍片证实胸椎8、9、11 骨质增生。曾经理疗不但
无效，而且症状逐渐加重，出现腰痛、腿疼，无奈找中医治疗。近症：腰背疼痛。
不能翻身，颈项发紧疼痛，不能向右转头，不能伏仰，苔白，脉沉。此属寒湿流
注项背，治以散寒祛湿，与葛根加苓术附汤：葛根12 克，麻黄10 克，桂枝10
克，生姜10 克，白芍10 克，大枣4 枚，茯苓10 克，苍术10 克，川附子10 克，
炙甘草6 克
结果：上药服三剂疼即大减，增附子为12 克，又服三剂，头左右转动自如，
可以伏仰，深低头时仅微痛，晨起可以翻身。
十三、葛根加半夏汤方
【方剂组成】葛根12 克，麻黄9 克，桂枝6 克，生姜9 克，芍药6 克，炙
甘草6 克，大枣4 枚，半夏12 克
【用法】煎服法同上方。
【方解】于葛根汤加半夏，不异葛根汤与半夏汤的合力、故治二方的合并证。
【仲景对本方证的论述】
《伤寒论》第33 条：太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主
之。
注解：此承“太阳与阳明合病者，必自下利。葛根汤主之”一条而言，即是
说：若上述之太阳与阳明合病，不下利而但呕者，则宜葛根加半夏汤主之。
按：如上述不下利而呕者，固宜本方主之，即使下利而呕者，亦可用本方主
之。
【辨证要点】葛根汤证兼见呕逆或下利者。
【验案】任某，女性，21 岁，病历号49703，1965 年12 月21 日初诊。昨
天感冒头痛、头晕、身疼、腰疼、恶心欲呕、恶寒、并素有腹疼大便稀，脉浮数，
苔白。证属太阳阳明合病，为葛根加半夏汤的适应证，故与之：
葛根12 克，麻黄10 克，桂枝10 克，生姜10 克，白芍10 克，大枣4 枚，
炙甘草6 克，半夏12 克
结果：上药服一剂症大减，二剂症已。
十四、葛根黄芩黄连汤方
【方剂组成】葛根24 克，炙甘草6 克，黄芩9 克，黄连9 克
【用法】水煎温服。
【方解】葛根解肌热于外，黄芩、黄连除烦热于内，三物合用有治下利的作
用。甘草和诸药而缓急迫，故治热壅内外，喘而汗出、下利不止者。
【仲景对本方证的论述】
《伤寒论》第34 条：太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表
未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。
注解：本太阳病桂枝汤证，医不用桂枝汤以解外，而用下药以攻里，遂使邪
热内陷而下利不止。脉促为表未解之应；喘而汗出为热蒸壅逆之征，宜以葛根黄
芩黄连汤主之。
【辨证要点】下利、汗出、不恶寒、脉浮数者。
【验案】彭某，女性、30 岁，病历号31221，1965 年8 月26 日初诊。前天
中午吃葡萄，晚上又受凉，今早感无力腿酸口渴，喝了四杯热茶即觉身热恶寒。
下午心烦汗出，腹痛腹泻三次，而来门诊，苔白腻，脉滑数寸浮。证属外内皆热
之下利，为葛根芩连汤的适应证，故与之；
葛根24 克，黄芩10 克，黄连9 克，炙甘草6 克
结果：上药服一剂后腹痛腹泻减，三剂后证已。
【附】临床常用的葛根汤加味方：
（l）葛根加生石膏汤：即于葛根汤再加生石膏45～100 克。煎服法同原方，
治葛根汤证口舌干燥者。
（2）葛根加桔梗汤：即于葛根汤加桔梗9 克。煎服法同原方。治葛根汤证
咽痛或排痰困难者。
（3）葛根加薏苡仁汤：即于葛根汤加薏苡仁15～30 克。煎服法同原方，治
葛根汤证关节痛或有痈脓者。
（4）葛根加术附汤：即于葛根汤加白术、附子各10 克。煎服法同原方，治
葛根汤证而关节疼烦者。
（5）葛根加苓术附汤：即于葛根汤加术附汤再加茯苓10 克。煎服法同原方，
治葛根加术附汤证而有茯苓证者。此和上方对于腰背拘急痛尤效，试用于脊髓炎
亦有良效。
十五、桂枝麻黄各半汤方
【方剂组成】桂枝5 克，芍药、生姜、炙甘草、麻黄、杏仁各3 克，大枣2
枚
【用法】以水先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取一杯。
【方解】此取桂枝汤、麻黄汤各三分之一合之，故治二方的合并证而病情较
轻者。
【仲景对本方证的论述】
《伤寒论》第23 条：太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，
其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也；脉微而恶寒者，
此阴阳俱虚，不可更发汗、更下，更吐也；面色反有热色者，未欲解也，以其不
得小汗出，身必痒、宜桂枝麻黄各半汤。
注解：如疟状，谓如疟疾定时发寒热的形状。清便欲自可，即大便通调如常，
本条可分三段解释：①太阳病已经八九日，其人不呕，病还未传少阳；清便欲自
可，则亦未传阳明，只如疟状，一日二三次发寒热，而且热多寒少，外邪已有欲
罢之象。脉微缓更为邪衰正复之候，故肯定此为欲愈也。②太阳病八九日，虽不
见少阳和阳明证，但脉微无热而恶寒者，此表里俱虚，已陷于阴证，应依据治阴
证的方法随证救之，不可更发汗、更一下、更吐也。③再就上之如疟状的欲愈证
言之，假如其面反有热色者，乃郁热在表还不能自解的为证，其人身痒，即是不
得小汗出的确证，宜与桂枝麻黄各半汤，使小汗出即治。
按：恶寒为太阳病的要征，邪之轻重，往往验之于寒热或多或少，尤其脉微
缓，为邪衰正复之应。热多寒少见此脉，大都为病衰欲愈之兆。时发热汗出者，
为桂枝汤证，今虽时发热而不得小汗出，又有麻黄汤证，因以桂枝麻黄各半汤治
之。
【辨证要点】太阳病发热恶寒见身痒者。
按：本方治痒、解表，主要能调和营卫驱邪外出。据此方义，临床常以桂枝
汤加荆防，治发热恶寒、身痒起疹者屡见良效。
【验案】房某，男性，43 岁，病历号117343，1965 年5 月24 日初诊。原
有慢性肝炎，近几天皮肤痒甚，尤以夜间瘙痒难忍，至抓破为止。时有寒热，苔
薄白，脉浮缓。此属营卫不和，外邪客表，治以调和营卫，解表祛邪，与桂枝汤
加荆防：
桂枝10 克，白芍10 克，生姜10 克，大枣4 枚，荆芥10 克，防风10 克，
炙甘草6 克，白蒺藜10 克
结果：上药服三剂身痒已。因有两胁痛、口苦等，与柴胡桂姜汤加味治之。
十六、桂枝二麻黄一汤方
【方剂组成】麻黄3 克，桂枝6 克，芍药6 克，生姜6 克，炙甘草4 克，杏
仁3 克，大枣2 枚
【用法】煎服法同上方。
【方解】取桂枝汤二、麻黄汤一合之，故治桂枝汤证多而麻黄汤证少者。
【仲景对本方证的论述】
《伤寒论》第25 条：服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤，如前法。
若形似疟，一日再发者。汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。
注解：脉洪大，当是脉浮，若脉洪大为里热盛，如何可与桂枝汤？可能是白
虎加人参汤的脉洪大错乱在此。服桂枝汤不得法，而使大汗出，病必不解。脉浮
为病仍在外，故可与桂枝汤如前法服之。
若其人形如疟，日再次发寒热者，此与上之桂枝麻黄各半汤证大致同，小汗
出必解，宜桂枝二麻黄一汤。
【辨证要点】桂枝汤证多而麻黄汤证少者。
十七、桂枝二越婢一汤方
【方剂组成】桂枝、芍药、麻黄、炙甘草各3 克，大枣2 枚，生姜5 克，石
膏5 克
【用法】煎服法同上方。
【方解】取桂枝汤二越婢汤一合之，故治桂枝汤证多而越婢汤证少者。
【仲景对本方证的论述】
《伤寒论》第27 条：太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，
不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。
注解：太阳病，还发热恶寒，但热多寒少而脉微弱，为外邪已衰，病有欲愈
之象，虽无汗，但体表己无充盈的津液，故谓此无阳也。不可发汗，谓不可以麻
黄汤大发其汗的意思，宜与桂枝二越婢一汤解肌透表即治。
按：前麻黄汤条的阳气重和本条的此无阳，正好对照互几参，便不难理解阳
气是指什么。注家谓阳气重是阳热，实非。前者为津液充实于体表，故脉应之紧，
须以麻黄汤发其汗。而此为津液不足于外，故脉应之微弱，故宜本方轻以解之。
以上三方药量极轻，均为外邪还不了了的轻证而设，不可不知。
【辨证要点】桂枝汤证多，越婢汤证少者。
十八、大青龙汤方
【方剂组成】麻黄18 克，桂枝6 克，炙甘草6 克，杏仁6 克，生姜9 克，
大枣4 枚，生石膏45～100 克
【用法】先煮麻黄一二沸，去上沫，再内诸药，煮取一杯，温服，取微似汗。
汗多者，温粉覆之。一服汗者，停后服。若复服，汗多亡阳，遂虚，恶风、烦躁、
不得眠也。
【方解】此即桂枝汤与越婢汤的合方，故治二方的合并证。
【仲景对本方证的论述】
《伤寒论》第38 条：太阳中风，脉浮紧，发热恶寒身疼痛，不汗出而烦躁
者，大青龙汤主之；若脉微弱、汗出恶风者，不可服之。服之则厥逆、筋惕肉瞤，
此为逆也。
注解：太阳中风，指主治风水的越婢汤证言。越婢汤证本续自汗出，今以并
发麻黄汤的表实证，故脉浮紧，发热恶寒身疼痛。而不得汗出，内热不能外越，
因而烦且躁，故以麻黄汤与越婢汤合之的本方主之。若脉微弱汗出恶风者，为太
阳中风本证。慎不可误与本方。与之则四肢厥逆、筋惕肉瞤，成为虚以实治的坏
病，故谓此为逆也。
《伤寒论》第39 条：伤寒脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，
大青龙汤发之。
注解：水气外郁于肌表，虽无汗形似伤寒，但脉不浮紧而浮缓，身亦不疼而
但重。水气时有进退，因亦乍有轻时，如确审无少阴证者，则宜大青龙汤以发之。
按：本方为发水气的峻剂，但宜于阳热证而不宜于阴寒证。若水气而现少阴
证者，则宜麻黄附子汤，本方断不可用。
《金匮要略·痰饮咳嗽病》第23 条：病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之。
小青龙汤亦主之。
注解：《金匮要略》曰：“饮水流行，归于四肢，当汗而不汗出、身体肿重
谓之溢饮”。大青龙汤主之，小青龙汤亦主之者，谓发汗以治溢饮的作用二方同，
但宜依证选一而用之，不是说二方主同一证。
按：重剧的肾炎，肿胀、喘满、小便不利，而烦躁者，本方有捷效。但肿而
不烦躁者宜越婢加术汤。此方实治肾炎水肿的良方，适证用之百发百中言之并不
过分。
【辨证要点】桂枝扬证、越婢汤证并见者。
【验案】刘某，女性，32 岁，病历号100382，1965 年3 月15 日初诊。五
年来浮肿、时常低烧，经检查诊为“慢性肾盂肾炎”、“胆道感染”。近症：面
目四肢皆肿，小便频而量少色黄，大便时干，干则浮肿甚。低烧时则恶寒、腹胀、
右胁痛、头晕心烦。尿常规检查：蛋白（＋＋）、脓球（＋＋）、红血球（＋＋）、
上皮细胞（＋）。脉浮微数。此属水气外郁肌肤，治以发汗以行水，与大青龙汤
加味：
麻黄18 克，桂枝10 克，生姜10 克，大枣4 枚，杏仁6 克，炙甘草6 克，
生石膏45 克，苍术12 克
结果：上药服30 余剂，头晕心烦减，面目浮肿减，午后仍低热，下肢浮肿
仍明显，继加减服用，或间服柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散，1965 年11 月7 日
复诊，右胁痛减，腹胀、头晕、心烦已，下肢浮肿轻微，体温正常，尿常规检查：
蛋白（-），脓球（-），白血球（0-1)，红血球（l-3），上皮细胞（+）。
十九、文蛤汤方
【方剂组成】文蛤15 克，麻黄9 克，炙甘草9 克，生姜9 克，生石膏15
克，杏仁9 克，大枣4 枚
【用法】煎服法同上方，汗出即愈。
【方解】此为麻杏甘石汤与越婢汤合方，再加酸敛止渴的文蛤，故治麻杏甘
石汤与越婢汤的合并证而渴者。
【仲景对本方证的论述】
《金匮要略·呕吐哕下利病》第19 条：吐后渴欲得水，而贪饮者，文蛤汤
主之。兼主微风、脉紧、头痛。
注解：吐后渴欲得水而贪饮者，岂有再以文蛤汤发汗之理？文蛤汤当是文蛤
散之误。《伤寒论》五苓散条有服文蛤散，按其证应与文蛤汤。可能由于编写错
乱，宜更正之，另录《伤寒论》条文如下：
《伤寒论》第141 条：病在阳，应以汗解之，反以冷水噀之、若灌之，其热
被劫不得去，弥更益烦，肉上粟起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散（文蛤汤）；
若不差者，与五苓散。
注解：太阳病，本当汗以解之，而反以冷水噀其面，或灌其身则邪热被冷水
所却而不得去，虽暂觉轻快，但不久更烦热。由于水热相击，肉上粟起。里有热
故意欲饮，但胃有停水，故反不渴。与服文蛤汤先以解表，若服后烦热不差者，
为水停不行的关系，故与五苓散治之。
【辨证要点】麻杏甘石汤证合并越婢汤证又见口渴明显者。
二十、小青龙汤方
【方剂组成】麻黄、芍药、细辛、干姜、炙甘草、桂枝各9 克，五味子12
克，半夏15 克
【用法】煎服法同上方。
【方解】麻黄、桂枝、芍药、甘草发汗以驱外邪。半夏、干姜、细辛、五味
子逐寒饮以平咳喘，故此为外邪里饮而致咳喘的治剂。
【仲景对本方证的论述】
《伤寒论》第40 条：伤寒表不解，心下有水气，干呕、发热而咳，或咳、
或利、或噎、或小便不利、少腹满、或喘者，小青龙汤主之。
注解：心下有水气，虽发汗而表不解；有外邪故发热；激动里饮故干呕而咳、
或喘；小便不利则少腹满；水停不化故或渴；水谷不别故或利；水气冲逆故或噎，
此宜小青龙汤主之。
按：表证而里有水饮者，无论伤寒或中风均须兼逐其水而表始得解。前于桂
枝剂已屡有说明，故不再赘。胃中有饮本无渴证，今谓或渴者。乃由于小便不利
所致，与五苓散证之渴同，故或渴、或利、或噎均宜读在小便不利、少腹满句之
后，而或喘者，宜接于发热而咳句，此以上为主证。或咳以下为客证。只若主证
在，不问客证有无均宜本方主之。
《伤寒论》第41 条：伤寒，心下有水气。咳而微喘，发热不渴，服汤已渴
者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。
注解：气冲饮逆故咳而微喘，外邪不解故发热，胃有饮故不渴，宜以小青龙
汤主之。服汤后则饮去胃中干，故遂渴，此为服药有效之验，故谓寒去欲解也。
《金匮要略·痰饮咳嗽病》第35 条：咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之。
注解：倚息，即凭依于物呼吸之意。久有痰饮，复被风寒，因而咳逆呼吸困
难。以至倚息不得卧者。小青龙汤主之。
《金匮要略·痰饮咳嗽病》第23 条：病溢饮者，当发其汗，大青龙汤上之，
小青龙汤亦主之。
注解：见大青龙汤条。
《金匮要略·妇人杂病》第7 条：妇人吐涎沫，医反下之，心下即痞，当先
治其吐涎沫，小青龙汤主之；涎沫止，乃治痞，泻心汤主之。
注解：吐涎沫，指咳逆吐涎沫，暗示为小青龙汤证。而医反下之，故心下痞，
仍宜以本方先治其咳吐涎沫，涎沫止再以泻心汤治其心下痞。
按：涎沫即泡沫痰，为寒饮之候，本条当指咳吐涎沫，为外邪内饮的小青龙
汤证。若呕吐涎沫，则宜半夏干姜散；若头痛者，则宜吴茱萸汤，此均为胃有寒
饮而无外邪者。互参自明。
【辨证要点】外邪里饮而致咳喘者。
【验案】何某，女性，30 岁，病历号74177，1965 年10 月22 日初诊。自
1954 年患支气管哮喘合并支气管扩张，常咳逆倚息不得卧，近鼻塞流清涕，咳
吐黄白痰，怕冷，口干不思饮，苔白浮黄，脉细略数。证属外邪内饮之咳喘，治
以温化寒饮兼以解表，与小青龙汤：
麻黄10 克，桂枝10 克，白芍10 克，半夏12 克，干姜6 克，细辛6 克，五
味子10 克，炙甘草6 克
结果：上药服三剂，已能平卧而睡，咳喘显减而痰仍多。以原方服9 剂，喘
己。流清涕己。改服苓甘五味姜辛夏杏汤加减，服一月而安。
二十一、小青龙加石膏汤方
【方剂组成】麻黄、芍药、细辛、干姜、炙甘草、桂枝各9 克，五味子12
克，半夏15 克，石膏30～60 克
【用法】煎服法同原方。
【方解】于小青龙汤加石膏，故治小青龙汤证而有烦热者。
【仲景对本方证的论述】
《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病》第14 条：肺胀，咳而上气，烦燥而喘，
脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。
注解：咳喘脉浮，此为心下有水气而表不解的小青龙汤证。所不同者，只多
上气烦躁之证，故以小青龙加石膏汤主之。
按：由本条可知，所谓肺胀。是除外邪内饮还必兼有热壅气逆的为患，以咳
而上气且烦躁者为其特征。上气者，即气冲逆上而不下之谓。
【辨证要点】小青龙汤证兼烦躁者。
【验案】王某，女性，31 岁，病历号102132，1964 年12 月12 日初诊。感
冒后引起咳喘已半月，经服汤药，咳喘向愈，但前天又受凉致咳喘加重，吐白痰
多，头痛恶寒，时胸闷心烦，口干不思饮，苔白根腻，脉浮弦。证属外寒内饮而
热雍于上，治以解表化饮兼清热除烦，与小青龙加石膏汤：
麻黄10 克，桂枝10 克，白芍10 克，半夏10 克，干姜6 克，细辛6 克，五
味子10 克，生石膏45 克，杏仁10 克，炙甘草6 克
结果：上药服三剂咳喘减轻，继加减服四剂证已。
二十二、射干麻黄汤方
【方剂组成】射干9 克，麻黄12 克，生姜12 克，细辛9 克，紫菀9 克，冬
花9 克，五味子13 克，大枣3 枚，半夏15 克
【用法】煎服法同上方。
【方解】射干、紫菀、冬花、五味子均主咳逆上气，而射干尤长于清痰泄火，
以利咽喉。麻黄、生姜发表散邪。半夏、细辛、大枣降逆逐饮，故亦是外邪内饮
而致咳逆的治剂，与小青龙汤所主大致同，而侧重于上气痰鸣者。
【仲景对本方证的论述】
《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病》第6 条：咳而上气，喉中水鸡声，射干
麻黄汤主之。
注解：水鸡，即青蛙。咳而上气，若咽喉痰鸣如水鸡声者，宜射干麻黄汤主
之。
按：气管炎咳逆痰多，咽中不利者，本方有良效。若口干或烦躁者宜更加石
膏。
【辨证要点】小青龙汤证喉中痰鸣明显者。
【验案】康某，男性，49 岁，1965 年12 月l 日初诊。1965 年脊柱骨折后
患喘息性支气管炎合并肺气肿。近一周受寒咳喘加重，喉中痰鸣，不能平卧，咯
吐白粘痰，量多，头痛，背痛，口干不思饮，苔白腻，脉浮弦。证属外寒内饮而
属射干麻黄汤证：
麻黄12 克，射干10 克，生姜12 克，大枣4 枚，紫莞10 克，冬花10 克，
细辛10 克，五味子10 克，半夏15 克。
结果：上药服三剂咳喘减，稍能平卧。因口渴明显，汗出较多，上方加生石
膏45 克，服七剂咳喘明显减轻，可以平卧。
二十三、厚朴麻黄汤方
【方剂组成】厚朴15 克，麻黄12 克，石膏30-60 克，杏仁15 克，半夏15
克，干姜6 克，细辛6 克，小麦30 克，五味子14 克
【用法】先煮小麦熟，去滓，内诸药再煎，温服。
【方解】此亦小青龙加石膏汤的变剂，故主治亦相近似。加朴杏去桂芍，则
偏于治喘满，但用大量小麦，养正则有余，逐水则不足，故不能治溢饮。
【仲景对本方证的论述】
《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病》第8 条：咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之。
注解：咳而脉浮者，为病在表，故以厚朴麻黄汤主之。
按：此述脉而无证，过于简略，临证应以外邪内饮、咳逆喘满者用之为妥。
【辨证要点】咳喘胸满，脉浮者。
二十四、桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤方
【方剂组成】桂枝9 克，生姜9 克，炙甘草6 克，大枣4 枚，麻黄6 克，细
辛6 克，炮附子3 克
【用法】先以水煮麻黄去上沫，内诸药再煎，温服。当汗出，如虫行皮中即
愈。
【方解】此即桂枝去芍药汤与麻黄附子细辛汤合方，故治二方的合并证。
【仲景对本方证的论述】
《金匮要略·水气病》第29 条：气分，心下坚，大如盘，边如旋杯，水饮
所作，桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤主之。
注解：《医宗金鉴》谓：“气分以下十六字，当是衍文，观心下坚之本条自
知（即积术汤条）。桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤之十三字，当在上条气分之下，
义始相属，正是气分之治法，必是错简在此”。此说可信，今照《医宗金鉴》气
分条文于下，供参考：
“师曰：寸口脉迟而涩，迟则为寒，涩为血不足。跌阳脉微而迟，微则为气，
迟则为寒，寒气不足，则手足逆冷。手足逆冷，则荣卫不利，荣卫不利，则腹满
胁鸣相逐，气转膀胱，荣卫俱劳，阳气不通则身冷，阴气不通即骨疼；阳前通则
恶寒，阴前通则痹不仁。阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散。实则失气，
虚则遗尿，名曰气分。”
以上词义费解，各家说法不一，亦难为据。窥其为证，则外有手足逆冷，身
冷骨痛、恶寒、麻痹，内有腹满胁鸣相逐、气转膀胱，若不外于荣卫外虚、寒邪
内客，以致痹痛胀满之证，以本方主之，未为不可。
【辨证要点】手足逆冷、恶寒、身痛者。
二十五、麻黄连翘赤小豆汤方
【方剂组成】麻黄6 克，生姜6 克，生梓白皮15 克，连翘6 克，炙甘草6
克，大枣4 枚，赤小豆30 克，杏仁6 克
【用法】先煮麻黄，去上沫，再内诸药煎，温服。
【方解】以麻黄汤去桂枝加姜枣发表，而且安胃，复以生梓白皮、连翘、赤
小豆清热并亦驱湿，故治表实无汗、瘀热在里而发黄者。
【仲景对本方证的论述】
《伤寒论》第262 条：伤寒，瘀热在里，身必发黄，麻黄连翘赤小豆汤主之。
注解：伤寒无汗，热不得外越，合湿瘀于里者，身必发黄，宜以麻黄连翘赤
小豆汤主之。
按：黄疸初作，若无汗形似伤寒者，宜本方。若汗出形似中风者，宜桂枝加
黄芪。但表证已罢。当依证选用适方治之。
【辨证要点】表实无汗、或身黄、目黄、或身痒者。
【验案】尹某，男性，40 岁，病历号192297，1966 年3 月4 日初诊。近两
月右上腹疼痛，经中西药治疗，效果不显，自昨日起发热恶寒、身目发黄、身痒、
口粘不思饮，小便黄少，苔白腻，脉浮弦。证属外邪里湿，郁而化热，治以解表
化湿，与麻黄连翘赤小豆汤：
麻黄6 克，连翘10 克，赤小豆30 克，桑白皮10 克，炙甘草6 克，大枣4
枚，生姜10 克，杏仁10 克
结果：上药服三剂，热退，痒已、但黄疸不退，且逐渐加重，后确诊有胰头
癌，不及两月病逝。
二十六、续命汤方
【方剂组成】麻黄、桂枝、人参、甘草、干姜、石膏、当归、杏仁各6 克，
川芎3 克
【用法】水煎温服，当小汗。薄覆脊，凭几坐，汗出则愈。不汗更服。无所
禁，勿当风。并治但伏不得卧、咳逆上气、面目浮肿。
【方解】既用麻黄加石膏汤解外之邪，复以参姜归芎补内之虚，故治表不解
而中虚血少者。
【仲景对本方证的论述】
《金匮要略·中风历节病》附方：《古今录验》续命汤治中风痱，身体不能
自收持，口不能言，冒昧不知痛处，或拘急不得转侧。
注解：中风痱，即中风邪之意。身体不能自收持，即指肢体不遂言。冒昧，
即茫然无知的意思。
中风而致肢体不遂，语言不利、冒昧不知痛处，或身拘急不得转侧者，宜本
方治之。
按：上述有似今之脑血管病，但就方药言，治身痹痛有表证、和中虚血少或
当有效。脑血管病应用的机会不多，须慎用。
【辨证要点】中虚身痛或麻木者。
二十七、桂枝芍药知母汤方
【方剂组成】桂枝12 克，芍药9 克，甘草6 克，麻黄6 克，生姜15 克，白
术15 克，知母12 克，防风12 克，炮附子6 克
【用法】水煎温服。
【方解】此于桂枝汤增桂姜、去大枣，另加麻黄、防风发汗解表，复用术附
以逐湿痹。知母以消下肢肿，故以治风湿关节痛肢体肿而气冲呕逆者。
【仲景对本方证的论述】
《金匮要略·中风历节病》第8 条：诸肢节疼痛、身体尪赢。脚肿如脱，头
眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。
注解：诸肢节疼痛，即四肢关节疼痛。身体尪赢，即言身体瘦之甚。脚肿如
脱，即言脚肿之甚。头眩短气、温温欲吐，为气冲饮逆的结果，此宜桂枝芍药知
母汤主之。
按：慢性关节炎下肢肿痛者，用本方有良验，并以本方加石膏治年余不解的
风湿热有奇效。又以本方合用桂枝茯苓丸，治疗下肢肿的脉管炎亦验。
【辨证要点】关节痛疼、肢体肿而气冲呕逆者。
【验案】徐某，男性，19 岁，病历号189520，l966 年2 月15 日初诊。左
足肿疼己五六年，近二年加重。经拍片证实为跟骨骨质增生。现症：左足肿疼，
怕冷，走路则疼甚。口中和，不思饮，苔薄白，脉沉弦。此属风寒湿客注关节，
治以发汗驱湿，与桂枝芍药知母汤：
桂枝10 克，白芍10 克，知母12 克，防风10 克，麻黄100 克，生姜12 克，
苍术12 克，川附子6 克，炙甘草6 克
结果：上药服七剂。左足跟疼减，走路后仍疼，休息后较冶疗前恢复快。增
川附子为9 克继服，一月后左足跟肿消，疼痛已不明显。
二十八、三黄汤方
【方剂组成】麻黄8 克，独活6 克，细辛3 克，黄芪3 克，黄芩5 克
【用法】水煎温服。
【方解】既用麻黄、独活、细辛、黄芪发汗散邪，而解痹痛拘挛，复用黄芩
以除烦热，故此治历节疼痛、手足拘急，无汗恶寒而烦热者。
【仲景对本方证的论述】
《金匮要略·中风历节病》附方：《千金》三黄汤治中风手足拘急，百节疼
痛，烦热，心乱，恶寒，终日不欲饮食。
注解：由于中风而致手足拘急，一身关节俱疼、烦热、心乱、恶寒而不欲饮
食，本方治之。
【辨证要点】关节疼痛、无汗恶寒而烦热者。
二十九、牡蛎汤方
【方剂组成】牡蛎12 克，麻黄12 克，甘草6 克，蜀漆9 克
【用法】先煮麻黄、蜀漆，去上沫，内诸药再煎，温服，若吐，勿再服。
【方解】此于甘草麻黄汤加牡蛎、蜀漆，故治甘草麻黄汤证胸腹悸动而有痰
饮者。
【仲景对本方证的论述】
《金匮要略·疟病》附方（一）：牡蛎汤，治牝疟（《外台秘要》方）。
注解：《金匮要略》曰：“疟多寒者，名曰牝疟”。古人以心为牝脏，心阳
为痰所阻，故多寒，因谓为牝疟。蜀漆逐痰，为治牝疟的要药。不须发汗者，宜
蜀漆散，须发汗者，宜本方。
【辨证要点】疟疾寒多热少，无汗身疼者。
三十、麻黄升麻汤方
【方剂组成】麻黄8 克，升麻4 克，当归4 克，知母3 克，黄芩3 克，萎蕤
3 克，芍药1 克，天门冬1 克，桂枝1 克，茯苓1 克，炙甘草1 克，生石膏1 克，
白术1 克，干姜1 克
【用法】先煮麻黄，去上沫，内诸药再煎，温服，汗出愈。
【方解】既用麻黄、升麻、桂枝发汗以解表，又用干姜、白术、茯苓、甘草
温中利水以止泄；既以黄芩、知母、石膏除热去烦，又以白芍、当归、萎蕤、天
冬益血滋津，故此为表里不解，寒热虚实交错的治剂。
【仲景对本方证的论述】
《伤寒论》第357 条：伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟。手足厥逆，下部
脉不至，喉咽不利，唾脓血，泄利不止者，为难治，麻黄升麻汤主之。
注解：伤寒六七日，表还未解，而医大下之，因虚其里，故寸脉沉迟，手足
厥逆。下部脉不至，泄利不止。复以邪热不得外解而上攻，因致咽喉不利、唾脓
血。正虚邪盛，表里俱困，已属误下的坏病，救表救里，补虚攻邪，颇难措手，
故谓难治，亦只有随证用药，如本方主之。
【辨证要点】伤寒表里不解，上热下寒，症见咽喉不利、腹泄、手足逆冷、
脉沉迟者。
三十一、升麻鳖甲汤万
【方剂组成】升麻18 克，当归9 克，蜀椒9 克（炒，去汗），甘草18 克，
鳖甲手掌大一片，雄黄5 克（研）
【用法】用水四杯，煮取一杯，顿服之，老小再服，取汗。
【方解】升麻伍以蜀椒解肌致汗，伍以甘草解百毒，并治咽痛。复用鳖甲、
当归和血驱痛，用雄黄攻肿毒痈脓，故此治疫证咽喉痛而有痈脓或瘀血之变者。
此非麻黄剂，因亦透表取汗，故附于此。
【仲景对本方证的论述】
《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病》第14 条：阳毒之为病，面赤斑斑如锦纹，
咽喉痛，唾脓血，五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤主之。
注解：面赤斑斑如锦纹，谓面色红赤而有斑纹。阳毒即指面赤斑斑如锦纹，
咽喉痛而吐脓血者。从“五日可治，七日不可治”观之，可知是一种猛烈的急性
传染病，古人谓时疫者是也，治之宜本方。
《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病》第15 条：阴毒之为病，面目青，身痛如
被杖，咽喉痛，五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤去雄黄蜀椒主之。
注解：身痛如被杖，谓身体疼痛剧烈，如被杖刑那样难于忍受。阴毒即指面
目青，身体如被杖、咽喉痛不吐脓血者，亦是五日可治，七日不可治，宜本方去
雄黄蜀椒主之。
按：面色赤为阳气拂郁在表，因谓阳毒；面目青则邪在内，因谓阴毒，阴毒
不宜汗，故去蜀椒，因不吐脓血，故去雄黄。
第三章·承气汤类方
一、大承气汤方
【方剂组成】大黄12 克，厚朴18 克，枳实9 克，芒硝18 克（分二煎）
【用法】以水六杯煮二物，取三杯，内大黄再煎取一杯，去滓，内芒硝，更
上火上一二沸。温服，得下勿再服。
【方解】大黄缓下，芒硝软坚，二药合用攻下颇峻，复佐以消胀破结的厚朴、
枳实，则荡涤肠胃、通利水谷既迅且猛，任何大实、大热、大满、以至塞而不利、
或闭而不通者，均得攻而克之。
【仲景对本方证的论述】
《伤寒论》第208 条：阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒者，其身必重，短气，
腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也。手足濈然汗出者，此大便已硬也，
大承气汤主之；若汗多，微发热恶寒者，外未解也，其热不潮，未可与承气汤；
若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令大泄下。
注解：潮热，谓其热如潮，势甚汹涌，一身如蒸，无处不热之意。本条可分
以下三段解之。①脉迟，为不及脉，常主寒主虚。今阳明病脉迟，故虽汗出不恶
寒。阳明病的外证已显，但其人仍必有身重短气等外湿内饮的为证，当然还不可
以议下。②若汗出不恶寒，其人腹满而喘，并有潮热者，则脉迟不外由于里实气
血受阻的结果，乃肯定外欲解可攻里也。若手足亦不断汗出，更是大便成硬的确
候，则宜大承气主之。③若汗出不恶寒、其热不潮，则里热不实，不可与承气汤
以攻之，即便腹大满而不通者，亦只可与小承气汤微和其胃气，慎不可使之大泄
下。
按：水火不相容，水盛则火欲息，火盛则水欲绝。阳明病法多汗，即热极于
里，津液外亡之象。表有湿则身重，里有饮则短气，其热还不甚，里尚不实甚明，
此时何得妄攻？由于脉迟属不及，一般主寒主虚，不过里实极者，则血气受阻，
而脉亦迟，故阳明病脉迟，首宜当心其虚。虽汗出不恶寒者，明是不可妄攻的否
定语气。其身必重、短气，即不可妄攻的可能见证。后之大承气汤主之，当无此
证，读者多连读下去，而把身重、短气亦说成大承汤的适应证，实属大错。试看
书中论身重的条文很多，而无一可下者，尤其《伤寒论》第219、221 两条所论
与此很相似（见白虎汤条和栀子豉汤条）。但均禁下，古文词义简奥，不易理解，
因不避词费，细释如上，以供参考。
《伤寒论》第209 条：阳明病，潮热、大便微硬者，可与大承气汤；不硬者，
不可与之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤，汤人腹中，
转矢气者，此有燥屎也，乃可攻之；若不转矢气者，此但初头硬，后必溏，不可
攻之，攻之必胀满不能食也。欲饮水者，与水则哕，其后发热者，必大便复硬而
少也，以小承气汤和之；不转矢气者，慎不可攻也。
注解：燥屎即硬便，矢气即放屁。有潮热为里实的确候，故阳明病潮热，若
大便微硬者，即可与大承气汤以攻之；便不硬者，则不可与之。假如不大便已六
七日，而无其他证候足以证明大便之硬否，可先与小承气汤，服后不大便而转矢
气者，即为有燥屎的确据，便可与大承气汤；若服小承气汤后不转矢气，则必下
初头硬后必溏的大便，这种情况是不可与大承气汤的。如果不经试服小承气汤，
而误以大承气汤攻之，则必致腹胀满而哕、不能食的里虚证。虚欲饮水自救，但
胃气虚与水则不受。其后发热者，谓服小承气汤，泄下先硬后溏的大便，潮热即
已，但以后又复发潮热的意思。此必大便又硬而少也，仍宜小承气汤以和之。当
然服小承气汤后不大便，则可与大承气汤。若不能转矢气，慎不可与大承气汤以
攻之。
按：阳明病潮热，为里实可下之候，但以什么药下之，还须进行方证之辨。
大承气汤为攻下峻剂，尤其不可轻试。有潮热，同时见大便硬结者，为大承气汤
的适应证。上条的手足濈然汗出，为大便硬的征候之一。而本条则无大便硬的明
确征候，但潮热和六七日不大便，有可能为大便硬结，因出小承气汤试之一法。
不过若潮热、不大便，即实系先干后溏者，亦小承气汤证，若试与大便硬的大承
汤证，只能使之转矢气，当然无效，但亦无害，而后再与大承气汤则最妥当不过，
故于大小承气汤疑似之证，先与小承气汤亦可看成定法，虽说试之，实即治之，
不可不知。
《伤寒论》第212 条：伤寒若吐、若下后不解，不大便五六日，上至十余日，
日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状。若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而
不安，微喘直视，脉弦者生，涩者死。微者，但发热谵语者，大承气汤主之。若
一服利，则止后服。
注解：太阳伤寒，法当发汗，若吐、若下均属误治，故病不解，邪热乘吐下
之虚而陷于里，因而不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，而不恶寒，则
外已解，可攻里也。独语如见鬼状，即谵语之甚者。潮热而谵语、大便已硬，为
大承气汤证。证之剧者，发则不识人，循衣摸床，即捻衣襟、摸床沿。惕而不安，
即无故恐怖而不安。此皆意识模糊、生机欲息的形象。气将脱则微喘，精欲竭则
直视。脉弦属太过主实，故还可与大承气汤背城一战而望生。脉涩属不及主血少、
邪实正虚，已难于攻治，故不免于死。
若上述之轻微者，只发潮而谵语，则无关于生死大事，不过里实热结，宜攻
而已，大承气汤主之。若服后得快利，则止后服。
《伤寒论》第212 条：阳明病，谵语、有潮热、反不能食者，胃中必有燥屎
五六枚也；若能食者，但硬耳，宜大承气汤下之。
注解：谵语有潮热，为热实于里、大便成硬的确征。胃有热当能食，今反不
能食者，乃里实更甚，即胃中亦燥结的宿食关系。若其人能食，则胃中无燥结只
大便成硬耳，但均宜大承气汤下之。
《伤寒论》第217 条：汗出谵语者，此为风也。须下者，过经乃可下之；下
之若早，语言必乱，以表虚里实故也。下之则愈，宜大承气汤。
注解：汗出多则津液外越，胃中燥屎必结，谵语即里有燥屎的确候。此为风
也，谓此为太阳中风转属阳明病者，燥屎当下，但须太阳证罢乃可下之。若下之
早，则使外邪尽陷于里，势必加甚其语言错乱。表邪里实，即是说表邪内陷则表
已虚，邪并于里，则里益实，比较原证更重一等，但下之均当愈，宜大承气汤。
按：汗越于外，则津液竭于里，若复热实，燥结至速。谵语即有燥屎之候，
故不可轻视，一俟表解，即须大承气汤下之。阳明病不怕证实，最虑津虚。后有
发热汗出的急下证，意即在此，可互参。
《伤寒论》第220 条：二阳并病，太阳证罢，但发潮热、手足漐漐汗出、大
便难而谵语者，下之则愈，宜大承气汤。
注解：二阳并病，指太阳阳明并病言，若太阳病证已罢，但发潮热、手足漐
漐汗出、大便难而谵语者，大承气汤证已极明显，故下之则愈。
《伤寒论》第238 条：阳明病，下之，心中懊憹而烦。胃中有燥屎者，可攻。
腹微满，初头硬，后必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承气汤。
注解：阳明病下之后，遗热未除，故心中懊憹而烦，若里有燥屎，腹当硬满
而拒按，则仍可攻之。若只微满，大便初头硬，后必溏，为栀子豉汤的虚烦证，
则不可攻之。如确审其有燥屎者，宜大承气汤下之。
按：心中懊憹而烦为栀子豉汤和大承气汤的共有证，其主要区分即在虚满与
实满，此腹诊之所以必知者。
《伤寒论》第239 条：病人不大便五六日，绕脐痛、烦躁、发作有时者，此
有燥屎，故使不大便也。
注解：胃肠中干，大便成硬，欲行难通，故绕脐痛而烦躁。欲行暂止则痛与
烦亦暂止，时休时作，故谓发作有时，此亦有燥屎的确候，言外宜大承气汤攻之。
《伤寒论》第240 条：病人烦热，汗出则解；又如疟状，日晡所发热者，属
阳明也。脉实者，宜下之；脉浮虚者，宜发汗。下之与大承气汤，发汗宜桂枝汤。
注解：见桂枝汤条。
按：此只日晡所发热而脉实，又何须大承气汤的猛攻？殊不知方发汗汗出即
转属阳明，其病传变迅急，来势猛恶可见，于此正在变化莫测之际，当头痛击，
亦正其时。医家不只要知常规，更要知随机应变，可与后之急下诸条互参自明。
《伤寒论》第241 条：大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛者，此有燥
屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承气汤。
注解：大下以后，又六七日不大便，而原有的烦未解，并腹满且痛，此仍为
有燥屎之证。其所以大下之后而还有燥屎者，因其人本有宿食下而未尽的缘故，
宜大承气汤再下之。
按：此即承前之阳明病下之，心中懊憹而烦，胃中有燥屎者可攻条，而重申
攻毒务尽之义。
《伤寒论》第242 条：病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒不能
卧者，有燥屎也，宜大承气汤。
注解：小便不利，则大便当溏，今以里热盛实，边结边流，因致大便乍难乍
易。虽外时有微热，但其人喘冒不能卧，显系实热自里迫上的征候，因断言谓此
有燥屎也，宜大承气汤下之。
《伤寒论》第251 条：得病二三日，脉弱，无太阳柴胡证，烦躁、心下硬。
至四五日，虽能食，以小承气汤，少少与微和之，令小安。至六日，与承气汤一
升。若不大便六七日，小便少者，虽不受食，但初头硬，后必溏，未定成硬，攻
之必溏；须小便利，屎定硬，乃可攻之，宜大承气汤。
注解：无太阳柴胡证，谓无太阳表证和少阳柴胡证。今烦躁而心下硬，并四
五日不大便，里实的征候已显，况能食，更是多热无寒确征，似可以议下了，但
以脉弱，心下硬，亦可能是胃虚，以是可少与小承气汤微和其胃，可略安其烦躁，
进行观察至六日，还不大便，己可证其非虚，故可增与小承气汤一升；延至六七
日仍不大便，虽不能食，有似实结已甚，但若小便少者，大便仍初硬后溏，未定
成硬，不可攻之；若不慎而攻之，则使溏泄不已。必须小便利，则屎定成硬。乃
可攻之，攻之宜大承气汤。
按：本条的脉弱和首条的脉迟，均属不及的一类脉，阳明病见之，必须精心
观察，慎重用药，尤其脉弱而伴心下硬，更当考虑胃虚，即有一二实候，不可妄
试攻下。以小承气汤少少与微和之，令小安。至五六日再与一升。用药何等慎重，
四五日、至六七日，观察何等周详。治大病难，治疑难病更难。病家急躁，医者
粗心未有不败事者。条文中虽未说四五日未大便，然据六七日不大便一语，则四
五日至六七日未大便自在言外。古文简炼，读者应细体会。
《伤寒论》第252 条：伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便
难，身微热者，此为实也。急下之，宜大承气汤。
注解：目中不了了，谓视物不明的意思。睛不和，谓睛昏暗而不光泽的意思。
伤寒六七日，其人突然目中不了了，睛不和，并无其他明显的表证和里证，
而只大便难，身微热，但此为热实于里的险恶证候。外迫虽微而上攻甚烈，病势
猛剧，缓必无及，宜大承气汤急下之。
按：伤寒表证突然而罢，里实证候不待形成即出现目中不了了、睛不和等精
气欲竭的险恶征候。传变急剧，大有不可终日之势，哪容“只大便难而身微热”
再行观望之理，应急釜底抽薪，以大承气汤急下之。
《伤寒论》第253 条：阳明病，发热、汗多者，急下之，宜大承气汤。
注解：阳明病，若发热而汗多不已者，此热盛蒸腾于里，津液欲竭于外之象。
宜急下热以救津，缓则无及，宜大承气汤。
《伤寒论》第254 条：发汗不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤。
注解：发汗而病不解，马上传里腹满痛，传变如此迅速猛恶，稍缓则险证蜂
起，故宜大承气汤急下之。
按：以上三条，均以病情猛恶而行应急制变之治，看似不重，稍有延误，祸
变立至，学者宜仔细玩味而熟记。
《伤寒论》第255 条：腹满不减，减不足言，当下之，宜大承气汤。
注解：此承上条言，虽已下之，则腹满不减，即有所减亦微不足道，病未尽
去，故还应当下之，宜大承气汤。
《伤寒论》第256 条：阳明少阳合病，必下利，其脉不负者，为顺也；负者，
失也。互相克贼，名为负也。脉滑而数者，有宿食也，当下之，宜大承气汤。
注解：脉滑而数，主里有实热，故下利脉滑数，当有宿食，宜以大承气汤下
之。
按：古人以为阳明属土，少阳属木，阳明与少阳合病则呈木克土，故必下利。
此和后之“脉不负”以下一段文字，均属五行推理，这里从略。
《伤寒论》第320 条：少阴病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承
气汤。
注解：少阴病，津血本虚，若传阳明，则燥结异常迅速。口燥咽干，己有热
亢津枯之势，故急下以救津液，宜大承气汤。
《伤寒论》第321 条：少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，
急下之，宜大承气汤。
注解：自利清水，色纯青，谓所下皆青色秽浊的水样便。热结于里，故心下
必痛，此即《温疫论》所谓为热结旁流者是也。边下清水，边实结心下，热亢津
亡，灾祸立至。口干燥者，已见其端，故宜大承气汤急下之。
按：以上所述常见于温疫症，病势猛恶，初得即致人于沉昏不起，形似少阴
病的但欲寐，因以少阴病冠之，其实为热实于里的阳明病。我（胡老）年轻时，
一日正在睡中，突然身如倒，昏冒不知所以。初以为梦，嗣后以腹痛欲便，乃知
已病。遂下利黑水样便二三次，臭恶异常，以后即沉昏不省人事，家人惶恐，乃
请西医注射药针，天明头脑稍清，但口干舌燥、腹满痛不休，因服大承气加甘草
汤得快下乃安，以所患与本条论述颇相似，故附此以供参考。
《伤寒论》第322 条：少阴病，六七日，腹胀、不大便者，急下之，宜大承
气汤。
注解：腹胀、不大便，已属里实可下之证，况由少阴病传来，须虑其津液枯
竭而致虚，故宜大承气汤急下之。
按：津液虚损则易致热实，热实更易致津液枯虚，虚实相搏，则虚者益虚，
实者益实，正虚病实，将难任药矣。故少阴入阳明略见其端，即宜急下。以上三
条，除自利清水一条外，其余二条皆少阴病传变为阳明病者，不可不知。
《金匮要略，痉湿暍病》第13 条：痉为病，胸满口噤，卧不着席，脚挛急，
必齘齿，可与大承气汤。
注解：口噤，即牙关紧闭。卧不着席，谓背弓反张，仰卧则背不着于席。齘
齿，即上下齿相切意。
热壅于里则胸满、津燥、筋急因致痉。口噤以下为痉之剧烈状，此可与大承
气汤以下其热。
按：破伤风多见此证，宜注意。
《金匮要略·腹满寒疝宿食病》第21 条：问曰：人病有宿食，何以别之？
师曰：寸口脉浮而大，按之反涩，尺中亦微而涩，故知有宿食，大承气汤主之。
注解：脉浮大主热盛，而涩主血少。胃为水谷之海，荣卫之源。宿食实于里
则发热，荣卫源绝则血少，故脉应之浮而大。按之反涩，尺中亦涩而微也，宿食
当下，宜大承气汤。
《金匮要略·腹满寒疝宿食病》第22 条：脉数而滑者，实也，此有宿食，
下之愈，宜大承气汤。
注解：脉数而滑者，为热实于里之应，故知此为有宿食，宜大承气汤下之即
愈。
《金匮要略·腹满寒疝宿食病》第23 条：下利不欲食者，有宿食也，当下
之，宜大承气汤。
注解：下利一般多能食，里有宿食则不能食，此当下之，宜大承气汤。
按：噤口痢多由于有宿食者，宜注意。
《金匮要略·呕吐哕下利病》第37 条：下利，三部脉皆平，按之心下坚者，
急下之，宜大承气汤。
注解：下利而脉不微弱，而三部皆平，为不虚偏实之候。按之心下坚，显系
边流边结之证，故当急下，宜大承气汤。
《金匮要略·呕吐哕下利病》第38 条：下利，脉迟而滑者，实也，利未欲
止，急下之，宜大承气汤。
注解：脉迟主寒，但里实甚者则脉亦迟，今迟与滑俱见，则不为寒而反为热
实甚明，故下利见此脉，则知为里实所致，实不去则利不止，宜大承气汤急下之。
《金匮要略·呕吐哕下利病》第39 条：下利，脉反滑者，当有所去，下乃
愈，宜大承气汤。
注解：下利，虚人最甚，脉当微弱，今脉反滑为里实之应，故谓当有所去，
须下其实乃愈，宜大承气汤。
《金匮要略·呕吐哕下利病》第40 条：下利已差，至其年月日时复发者，
以病不尽故也，当下之，宜大承气汤。
注解：此即所谓休息痢，因初病时未能驱尽病毒，故至时复发，当下尽其毒，
宜大承气汤。
《金匮要略·妇人产后病》第1 条：问曰：新产妇人有三病，一者病痉，二
者病郁冒，三者大便难，何谓也？师曰：新产血虚，多汗出，喜中风，故令病痉。
亡血复汗，寒多，故令郁冒。亡津液胃燥，故令大便难。产妇郁冒，其脉微弱，
呕不能食，大便反坚，但头汗出。所以然者，血虚而厥，厥而必冒。冒家欲解，
必大汗出。以血虚下厥，孤阳上出，故头汗出。所以产妇喜汗出者，亡阴血虚，
阳气独盛，故当汗出，阴阳乃复。大便坚，呕不能食，小柴胡汤主之，病解能食，
七八日更发热者，此为胃实，大承气汤主之。
注解：见小柴胡汤条。
《金匮要略·妇人产后病》第6 条：产后七八日，无太阳证，少腹坚痛，此
恶露不尽；不大便，烦躁发热，切脉微实，再倍发热，日晡时烦躁者不食，食则
谵语，至夜即愈，宜大承气汤主之。热在里，结在膀胱也。
注解：产后七八日，既无太阳表证而少腹坚且痛，其为恶露结滞不去甚明，
更审其人不大便、烦躁发热，尤其倍于日晡时，而脉微实不食，食则谵语，一派
里实的证候，至夜即愈亦有别于一般的瘀证，以是知为热实于里，因使恶露结于
少腹而不去也，故宜大承气汤主之。
按：产后恶露不尽，一般不宜大承气汤，但由于热实而致恶露结而不去者，
又非此不治，不可不知，关键所在，须辨方证。
【辨证要点】基于以上所论，可知大承气汤为攻下峻剂，但热实达至一定高
度，又非此方不能以救治。不当用而用，和当用而不用，均足以误人性命。燥屎
宿食虽属本方应用的指标，但不是应用本方的目的。以上所述，在不同情况而有
不同的证候，必须熟记。尤其应变急下各条，更要心中有数。若谓大承气汤法即
泄下，所治不外大实，大热、大满云云，而于具体适应证毫无所知，敢断言其动
手便错。今就其方证的辨证要点归纳如下：
1。阳明病脉迟、汗出、不恶寒、发潮热、手足濈然而汗出者。
2。不大便、发潮热而谵语者。
3。阳明病谵语有潮热、不能食有燥屎、能食屎定硬者。
4。汗出谵语、无太阳证者。
5。发潮热、手足漐漐汗出、大便难而谵语者。
6。心中懊憹而烦、胃中有燥屎者。
7。不大便五六日、绕脐痛、烦躁发作有时者。
8。病人烦热汗出则解，日晡发热而脉实者。
9。大下后六七日不大便、烦不解、腹满痛者。
10。小便不利、大便乍难乍易、有时微热、喘冒不能卧者。
11。脉弱、烦躁心下硬、六七日不大便、小便利者。
12。伤寒六七日，目中不了了、睛不和，无表里证，大便难身微热者；
13。少阴病自利清水，色纯青、心下必痛、口干燥者。
14。少阴病六七日腹胀不大便者。
15。下利脉滑而数、或脉迟而滑、不欲食者。
【验案】李某，女性，65 岁，延庆康庄公社巡诊病人。1965 年11 月10 日
初诊。患左半身不遂10 天，服镇肝熄风等药不效。近症：头晕头热，汗出烦躁，
时有谵语，大便五日未行，苔黄腻少津，脉弦滑。血压260/160 毫米汞柱。证属
里实热盛，治以急下去实清热，与大承气汤：
大黄12 克（后下），厚朴18 克，枳实12 克，芒硝15 克（分冲）
结果：上药服一剂，大便通二次，诸症大减，血压降为150/100 毫米汞柱。
改投大柴胡汤加减继服调理。
二、小承气汤方
【方剂组成】大黄12 克，厚朴9 克，枳实9 克
【用法】水煎温服。初服汤当更衣，不尔者再服之。若更衣者，勿再服。
按：原方大黄量为18 克，以上为经验常用量。
【方解】既去攻坚除热的芒硝，又减消胀行气的厚朴，虽亦属里实的下剂，
但较大承气汤则显有不及，故谓之小承气汤。
【仲景对本方证的论述】
《伤寒论》第208 条：阳明病，脉迟。虽汗出不恶寒者，其身必重，短气，
腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也。手足濈然汗出者，此大便已硬也，
大承气汤主之；若汗多，微发热恶寒者，外未解也，其热不潮，未可与承气汤，
若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令大泄下。
注解：见大承气汤条。
《伤寒论》第209 条：阳明病，潮热、大便微硬者。可与大承气汤；不硬者，
不可与之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤，汤人腹中，
转矢气者，此有燥屎也，乃可攻之。若不转矢气者，此但初头硬，后必溏，不可
攻之，攻之必胀满不能食也。欲饮水者，与水则哮，其后发热者，必大便复硬而
少也，以小承气汤和之。不转矢气者，慎不可攻也。
注解：见大承气汤条。
《伤寒论》213 条：阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，
硬则谵语，小承气汤主之。若一服谵语止者，更莫复服。
注解：阳明病，以其人多汗，因使津液大量外出，胃中水分被夺则必燥，大
便因硬，硬则谵语，宜小承气主之。若一服谵语，即不要再服。
按：此只由于汗出多，则使胃中燥、大便硬而谵语，既不发热，更无潮热，
故不宜大承气汤而宜本方。宜与大承气汤条互参细研。
《伤寒论》第214 条：阳明病，谵语、发潮热、脉滑而疾者，小承气汤主之。
因与承气汤一升，腹中转气者，更服一升；若不转气者，勿更与之。明日又不大
便，脉反微涩者，里虚也，为难治，不可更与承气汤也。
注解：前于大承气条，既有阳明谵语、潮热、反不能食者，胃中必有燥屎五
六枚也，若能食者，但硬耳，宜大承气汤主之。又有脉数而滑者实也，此有宿食，
下之愈，宜大承气汤。本条所述无论证或脉，均宜大承气汤甚明，而谓小承气汤
主之，已属可疑，而因与承气汤一升以下条文，尤其不可理解，其中必有错乱，
故不释。
《伤寒论》第250 条：太阳病，若吐、若下、若发汗后，微烦、小便数、大
便因硬者，与小承气汤，和之愈。
注解：吐下、发汗均足以亡失津液，胃中干，故微烦。而小便数，益使胃肠
枯燥，因致大便硬结不通者，可与小承气汤和其胃即愈。
按：此亦由于津液亡失而致大便硬，里热不剧，故只微烦而无谵语，虽小便
数，屎成硬，亦不宜大承气汤的猛攻，而宜本方和之使愈。
《伤寒论》第251 条：得病二三日，脉弱，无太阳柴胡证，烦躁、心下硬，
至四五日，虽能食，以小承气汤，少少与微和之，令小安；至六日，与承气汤一
升。若不大便六七日，小便少者，虽不受食，但初头硬，后必溏，未定成硬，攻
之必溏，须小便利，屎定硬，乃可攻之，宜大承气汤。
注解：见大承气汤条。
《金匮要略·呕吐哕下利病》第41 条：下利谵语者，有燥屎也，小承气汤
主之。
注解：谵语为里实燥屎之候，下利而谵语，故肯定为有燥屎，宜小承气汤主
之。
《金匮要略·呕吐哕下利病）附方（一）：《千金翼》小承气汤，治大便不
通，哕数谵语。
注解：胃气不得行于下，而逆于上则秽；里有燥屎则谵语。此以大便不通而
使秽数，故宜小承气汤治之。
按：论中谓“伤寒哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之即愈。”本条所
述即属后之不利者。
【辨证要点】阳明病，胃中燥、大便硬、而无潮热者。
三、调胃承气汤方
【方剂组成】大黄10 克，炙甘草6 克，芒硝12 克（分冲）
【用法】水煎大黄、甘草，汤成去滓，内芒硝，更上火令沸，温服。
按：原量大黄、芒硝较重，以上为经验常用量。
【方解】此于大承气汤去消胀行气的枳实、厚朴，而加安中缓急的甘草，既
不足以消胀去满，又缓硝黄的急下，故以调胃名之。
【仲景对本方证的论述】
《伤寒论》第29 条：伤寒脉浮、自汗出、小便数、心烦、微恶寒、脚挛急，
反与桂枝，欲攻其表，此误也。得之便厥、咽中干、烦躁吐逆者，作甘草干姜汤
与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；若胃气不和
谵语者，少与调胃承气汤；若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。
注解：见甘草干姜汤条。
《伤寒论》第70 条：发汗后，恶寒者，虚故也；不恶寒，但热者，实也，
当和胃气，与调胃承气汤。
注解：发汗表解身和，则不应发热或恶寒。若无热而恶寒者，是已陷于阴虚
证；若不恶寒但热者，则已传为里实的阳明病，此当和其胃气，宜与调胃承气汤。
《伤寒论》第94 条：太阳病未解，脉阴阳俱停，必先振栗，汗出而解；但
阳脉微者，先汗出而解；但阴脉微者，下之而解。若欲下之，宜调胃承气汤。
注解：脉浮取以候卫，沉取以候营，浮沉无所偏胜即脉阴阳俱停，乃营卫自
调之象。太阳病虽还未解，但脉阴阳俱停，阴阳自和可知，法当振栗汗出而自解。
但阳脉微者，即脉浮而较微者，为卫不和于外，应责在表，故宜先汗出而解（言
外宜桂枝以发汗）。但阴脉微者，即脉沉而较微者，为营不和于内，应责在里，
故须下之而解，宜调胃承气汤。
按：太阳病不解，暗示经过汗吐下等治疗而病还不解之意。《伤寒论》曰：
“凡病若发汗、若吐、若下、若亡血、亡津液、阴阳和者必自愈。”脉阴阳俱停，
即阴阳自和的脉应。必先振栗汗出而解，即自愈前的战汗，所谓瞑眩者是也。阳
脉微者，即浮而弱之脉，阴脉微者，即沉而弱之脉。《金匮要略》曰：“卫缓则
为中风，营缓则为亡血”，与此阳微阴微的脉法同，亡血由于胃中燥，与调胃承
气汤亦下热救阴之治。
《伤寒论》第105 条：伤寒十三日不解，过经谵语者，以有热也，当以汤下
之。若小便利者，大便当硬，而反下利，脉调和者，知医以丸药下之，非其治也。
若自下利者。脉当微厥，今反和者，此为内实也，调胃承气汤主之。
注解：过经，指病已由太阳过入阳明的意思。伤寒已十三日不解，则传入阳
明而谵语，此里有热也，当以调胃承气汤下之。小便利者，则大便当硬，今反下
利，而脉调和者，当是医以丸药下之非法的治疗所致。若转变为太阴病自下利者，
则脉当微厥，但今脉反和，此非自下利，而是丸药所致甚明，虽下利还谵语，而
脉调和，肯定是里实未去也，故仍宜调胃承气汤主之。
《伤寒论》第123 条：太阳病，过经十余日，心下温温欲吐而胸中痛，大便
反溏，腹微满，郁郁微烦，先此时自极吐下者，与调胃承气汤；若不尔者，不可
与；但欲呕、胸中痛、微溏者，此非柴胡证，以呕故知极吐下也。
注解：温与愠古通用，温温即烦恼之意。太阳病十余日，病已去表内传。心
下温温欲吐、郁郁微烦而胸中痛，颇似少阳柴胡证。但柴胡证当胸满大便不溏，
今大便反溏而腹微满，知非柴胡证。若先此时服过极吐下药，因使胃不和者，可
与调胃承气汤，若不尔者，则属里虚不可与之。但欲呕、胸中痛、大便微溏，而
非柴胡证，因心下温温欲吐，为吐后胃不和的内烦证，故知非柴胡证，而由于极
吐下也。
按：极吐下药，暗示为剧烈吐下的巴豆剂。吐后胃不和，少与调胃承气汤即
治，须知。
《伤寒论》第207 条：阳明病，不吐、不下、心烦者，可与调胃承气汤。
注解：阳明病，未经吐下，而心烦者，则属实烦，可与调胃承气汤。
《伤寒论》第248 条：太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃
承气汤主之。
注解：太阳病三日，虽发汗而病不解，且反蒸蒸发热者，此热属胃，宜调胃
承气汤主之。
《伤寒论》第249 条：伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。
注解：吐后腹胀满，因吐而胃不和也，可与调胃承气汤。
【辨证要点】阳明病，见腹实证，心烦、或谵语、发热者。
【验案】刘某，女性，27 岁，病历号161328，1965 年6 月4 日初诊。发热
头痛一周。曾服中西解表药，大汗出而身热头痛不解，头胀痛难忍，心烦欲吐，
口干思冷饮，皮肤灼热而不恶寒，大便已三日未行，苔白厚。脉弦稍数。体温
38℃。证属里实热胃不和，治以清里和胃，与调胃承气汤：
大黄10 克，炙甘草6 克，芒硝12 克（分冲）
结果：上药服一煎，大便通，头痛已，身热减，体温正常，继服余药而去芒
硝，诸证基本消失。
按：三承气汤，虽均属阳明病的泻下剂，但调胃承气汤长于下热，而治满不
足；小承气汤长于治满，而下热不足；大承气汤既下热又除满。
四、大黄甘草汤方
【方剂组成】大黄9 克，炙甘草6 克
【用法】水煎温服。
【方解】大黄缓下，甘草缓急，二药合用，故治大便难而急迫者。
【仲景对本方证的论述】
《金匮要略·呕吐哕下利病》第17 条：食已即吐者，大黄甘草汤主之。
注解：大便不利，胃热上壅，故食已即吐，宜大黄甘草汤主之。
【辨证要点】阳明病，大便难而急迫者。
五、厚朴三物汤方
【方剂组成】大黄9 克，厚朴18 克，枳实11 克
【用法】水煎温服。
【方解】此于小承气汤增厚朴、枳实的用量，故治小承气汤证而胀满较剧者。
【仲景对本方证的论述】
《金匮要略·腹满寒疝宿食病》第11 条：痛而闭者，厚朴三物汤主之。
注解：腹满痛，大便不通，宜厚朴三物汤主之。
《金匮要略·痰饮咳嗽病》第26 条：支饮胸满者，厚朴大黄汤主之。
注解：厚朴大黄汤即厚朴三物汤的别名，支饮上迫而胸胀满者，三物厚朴汤
主之。
按：由本条所述，可见厚朴、枳实有驱除食毒和水毒的作用。
【辨证要点】胸腹胀满而痛、大便闭结者。
六、厚朴七物汤方
【方剂组成】厚朴15 克，枳实9 克，大黄6 克，桂枝5 克，生姜9 克，大
枣3 枚，甘草6 克
【用法】水煎温服。
【方解】此即厚朴三物汤与桂枝去芍药汤的合方，故治二方合并证。
【仲景对本方证的论述】
《金匮要略·腹满寒病宿食病》第9 条：病腹满，发热十日，脉浮而数，饮
食如故，厚朴七物汤主之。
注解：脉浮而数为病在表，腹满为在里。发热为表里共有证，此亦太阳阳明
合病或并病之属，故宜厚朴七物汤主之。
按：发热脉浮数而不恶寒，已属可下证，以腹满，尤其上腹满故用本方。此
可与“病人无表里证，发热七八日，虽脉浮数者，可下之”互参（见抵当汤条）。
【辨证要点】发热腹满，大便干结者。
七、麻子仁丸方
【方剂组成】麻子仁30 克，芍药24 克，枳实24 克，大黄18 克，厚朴24
克，杏仁18 克
【用法】以上六味蜜和丸，如梧桐子大，饮服10 丸，日三服，渐加，以知
为度。
【方解】此于小承气加润下的麻仁、杏仁、芍药等物，和蜜为丸，安中缓下，
使正不伤。习惯性或老人便秘、及虚人里有积滞者宜之。
【仲景对本方证的论述】
《伤寒论》第247 条：趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数；浮涩相搏，
大便则硬，其脾为约，麻子仁丸主之。
注解：趺阳为足阳明胃经之脉，古人用以候胃。脉浮主热，胃有热则气盛，
故谓浮则胃气强。涩主津液虚，小便数则耗伤津液，故谓涩则小便数。浮涩相搏，
亦必使阳绝于里，大便则硬，古人谓脾为胃运输津液，今胃中干已无津液可运，
则脾的功能受到制约，故谓其脾为约，宜麻子仁丸主之。
【辨证要点】经常便秘而无所苦者。
【验案】李某，男性，59 岁，病历号61448，初诊日期1965 年2 月18 日。
感冒两周经服药治愈，唯胸胁闷满，纳差，大便干燥，三四日一行，苔白，脉弦
细。肝下缘肋下1cm，轻微压痛。此属脾弱兼阳明内结，与麻仁丸，早晚各一丸。
结果；服一日大便即通，继服无所苦。
第四章·白虎汤类方
一、白虎汤方
【方剂组成】知母18 克，生石膏45-100 克，炙甘草6 克，粳米30 克
【用法】以上四味，水煮米熟汤成，去滓，温服。
【方解】石膏、知母除热止烦。甘草、粳米安中养正。此治热用寒，而不为
寒伤的良法。
按：世人皆知石膏性寒，但石膏质量重，溶解于水的成分有限，若不大量用
则无效。《神农本草经》谓为微寒即由于此。
【仲景对本方证的论述】
《伤寒论》第176 条：伤寒脉浮滑，此表有热，里有寒，白虎汤主之。
注解：《金匮玉函经》此条云：“伤寒脉浮滑，而表热里寒者，白通汤主之”。
王叔和注语亦谓、“旧云白通汤，一云白虎汤，恐非”。可见本条为文是有问题
的。若就表热里寒的为证言，则宜白通汤。不过表热里寒，脉不应浮滑。若就脉
浮滑言，则宜白虎汤，但又不应有表热里寒之证，此其中必有错简，待考。
《伤寒论》第219 条：三阳合病，腹满、身重、难以转侧、口不仁、面垢、
谵语、遗尿，发汗则谵语；下之则额上生汗、手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主
之。
注解：口不仁，即口中不和。面垢，即面不光泽。腹满、谵语、遗尿为热盛
于里；身重难以转侧则外复多湿、口不仁、面垢热在少阳，故谓为三阳合病。热
盛于里则不可发汗，若发汗则必益甚其谵语。里虽热但不实，故亦不可下，若下
之虚其里则额上汗出、手足逆冷。若上证自汗出者，则宜白虎汤主之。
按：此虽谓为三阳合病，实即热盛于里的阳明病，不过里还不实，外复郁湿，
汗固不可，下之亦逆，里热盛猛则汗自出，故以白虎汤主之。
《伤寒论》第350 条：伤寒脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。
注解：脉滑主里热，故脉滑而厥，知为里有热的热厥，宜以白虎汤主之。
【辨证要点】阳明病，自汗出，脉滑数者。
【验案】冯某，女性，25 岁，门诊病例，1967 年7 月20 日初诊。高烧已二
十余日，曾在好几家医院用各种抗菌素治疗均无效。因颈部两侧淋巴结肿大，故
多数医院诊断为淋巴结核。因高烧不退，经人介绍来求诊治。望其面黄无华，消
瘦，自汗出，不恶寒，自感乏力身重，昨晚T39.7℃，苔薄少，舌质红降，脉滑
数。证属阳明里热，津液大伤，治以清热救里，与白虎汤加味：
生石膏90 克，知母18 克，粳米30 克，炙甘草6 克，生地24 克，麦冬24
克，生牡蛎15 克
结果；上药服六剂，热降为38℃左右，但晚上偶有39℃。因出现恶心、纳
差、喜凉，喜吃西瓜，故改服小柴胡加石膏汤（生石膏每用60-90 克），药后热
平，诸证消，共服11 剂，颈部淋巴结亦全消失。
二、白虎加人参汤方
【方剂组成】知母18 克，石膏60～100 克，炙甘草6 克，粳米30 克，人参
9 克
【用法】煎服法同原方。
【方解】热伤津液，若白虎汤证，津液耗损较甚，以至渴欲饮水者，因加人
参安中以滋液。
【仲景对本方证的论述】
《伤寒论》第26 条：服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎
加人参汤主之。
注解：服桂枝汤以微似汗出者佳，若服之不得法，而使大汗出，则病必不除。
由于大量亡失体液，胃中干燥，故大烦渴不解。脉洪大为热盛津虚之应，故以白
虎加人参汤主之。
《伤寒论》第168 条：伤寒病，若吐、若下后，七八日不解，热结在里，表
里俱热，时时恶风、大渴、舌上干燥而烦、欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。
注解：《脉经》、《千金方》均于伤寒后无“病”字，可从。伤寒法当发汗，
误施吐下，津液大伤，邪变内陷，因致热结于里。但时时恶风，则外邪还不了了，
故谓为表里俱热。大渴、舌上干燥而烦，为津虚热盛之候。欲饮水数升，更见思
水自救之情，宜以白虎加人参汤主之。
《伤寒论》第169 条：伤寒无大热、口燥渴、心烦、背微恶寒者，白虎加人
参汤主之。
注解：无大热，指身热不大，并非无热之谓。口燥渴、心烦为热盛伤津之征。
里热甚者，则背反微恶寒，宜白虎加人参汤主之。
按：热实于里，势必迫于外，而身蒸蒸发潮热，为可下证候。无大热谓身热
虽然而未至潮热之大，故宜石膏之配剂以清热，而不宜承气辈以攻实也。又热盛
于里者，亦常有恶风寒的自觉证，若上条的时时恶风和本条的背微恶寒均属之。
《伤寒论》第170 条：伤寒脉浮、发热、无汗，其表不解，不可与白虎汤。
渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之。
注解：伤寒脉浮、发热无汗，若表不解者，为麻黄汤证，当然不可与白虎汤，
尤其加人参的本方更非所宜自在言外。若渴欲饮水，并确知其无表证者，则宜白
虎加人参汤主之。
按：由本条的说明，可见以上二条的时恶风和背微恶寒均非表不解的征候甚
明。
《伤寒论》第222 条：阳明病，脉浮而紧、咽燥、口苦、腹满而喘、发热汗
出、不恶寒反恶热、身重。若发汗则躁、心愦愦反谵语；若加温针，必怵惕烦躁
不得眠；若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊憹。舌上苔者，栀子豉汤主之；
若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之；若脉浮、发热、渴欲饮水、小便
不利者，猪苓汤主之。
注解：此亦表里俱热的三阳合病。脉浮紧属太阳；咽燥口苦属少阳；腹满而
喘以下概属阳明。由于阳明的征候独显，因以阳明病冒之。不过身重为有湿郁、
里虽热而未实，乃白虎汤证，而不可汗下，若误发其汗，重亡津液，则胃中干、
大便硬，其人必躁烦心乱而谵语。若烧针使汗更属逆治，因火助热，其人必惊惧
烦躁不得眠。若下之，胃本不实，必因误下而空虚，则客热邪气乘其虚上动于膈。
若心中懊憹，舌上苔者，为虚热上犯之证，宜栀子豉汤主之。
若下之后，渴欲饮水，口干舌燥者，则热仍盛而津已虚，故宜白虎加人参汤
主之。
若下之后，脉浮发热、渴欲饮水、小便不利者，此水停不行，郁热不除之证，
故宜猪苓汤主之。
按：此与白虎汤条的三阳合病，均属表里俱热的温病，只宜白虎汤辈以清热，
汗下烧针俱属逆治。本条虽亦论及发汗和烧针误治后的变证，但重点在误下，因
其形近阳明病的里实证，医者最易弄错，故于前二者均未出方。不过误下后的变
证，亦不只限于栀子豉汤证、白虎加人参汤方证、猪苓汤方证三者而已，由于此
三者均主烦热，为示其应用的鉴别法，因并出此。概言之，栀子豉汤证以烦为主，
突出的反映为心中懊憹而不渴；白虎加人参汤证与猪苓汤证，虽均渴欲饮水，但
白虎加人参汤证的渴，由于热盛津枯，故口舌干燥；而猪苓汤证之渴，由于水停
不化，故小便不利，是亦不难区别。
《金匮要略·痉湿暍病》第26 条：太阳中热者，暍是也，汗出恶寒，身热
而渴，白虎加人参汤主之。
注解：暍即中暑的病名，其状有似表热证，故以太阳中热者冒者。其实身热
汗自出，纯属里热。恶寒是因热极汗大泄、腠理开的关系。热盛津伤而致口渴，
宜白虎加人参汤主之。
按：许多人每以本方治渴，其功效多归于石膏，后世本草亦多谓石膏治渴，
这种看法不是十分恰切的，不符合《伤寒论》的本意。试观白虎汤各条，无一渴
证。而白虎加人参各条，无一不渴者，可见治渴不在石膏而在人参。胃为水谷之
海、营卫之源，人参补中益气，为治津枯而渴的要药。至于石膏，功在除热。口
舌干燥即其应用的主要证状。
【辨证要点】白虎汤证见口渴明显者。
【验案】刘某，女性，50 岁，病历号66635，1965 年7 月10 日初诊。因天
热汗出，晚上睡着后受凉，咋天早起即感两腿酸痛、头晕身重、口渴无汗，自服
A.P.C 一片，1 小时后大汗不止，而仍发热，不恶寒反恶热，自感口如含火炭，
苔白，脉滑数。证属阳明病热盛津伤，治以清热生津。与白虎加人参汤：
生石膏60 克，知母15 克，炙甘草6 克，粳米30 克，生晒白人参9 克
结果：服一剂汗止，渴减、热退，再一剂诸证已。
第五章·下瘀血汤类方
一、下瘀血汤方
【方剂组成】大黄27 克，桃仁20 枚，蟅虫20 枚，（熬，去足）
【用法】研末，炼蜜和为四丸，以酒一杯煎一丸，取半杯，顿服之，新血下
如豚肝。
按：新血当是干血，若新血如何能像豚肝？条文亦谓腹中有干血着脐下，可
能传抄有误。
【方解】蟅虫咸寒，《神农本草经》谓治血积癥瘕，破坚下血闭，可见为一
有力的驱瘀药，并有治瘀血性的腹痛作用。合桃仁、大黄，故治较顽固的瘀血证
腹痛而大便不通者。
【仲景对本方证的论述】
《金匮要略·妇人产后病》第5 条：产后腹痛，法当以枳实芍药散，假令不
愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之。亦主经水不利。
注解：产后腹痛，多属于气血郁滞，一般与枳实芍药散即治，如果服后不愈
者，此为干瘀血固着于脐下不去的关系，宜以下瘀血汤主之。亦主经血不利者，
谓本方亦主经闭而腹痛者。
按：本方所主腹痛在脐下，而且非常敏感，甚则手不可近，宜注意。
【辨证要点】少腹痛、硬满，大便干结者。
【验案】杨某，女性，30 岁。时在北京解放前夕，因久病卧床不起，家中
一贫如洗，邻人怜之，请义诊之。望其骨瘦如柴，面色灰黑，少腹硬满而痛，大
便一周未行，舌紫暗，苔黄褐、脉沉弦，知其为干血停聚少腹，治当急下其瘀血，
与下瘀血汤加味：
大黄15 克，桃仁10 克，蟅虫6 克，麝香少许
结果：因其家境贫寒，麝香只找来一点，令其用纱布包裹，汤药煎成，把布
包在汤中一蘸，仍留下次用。服一剂，大便泻下黑紫粪便及黑水一大盆，继服血
腑逐瘀汤加减、桂枝茯苓丸加减，一月后面色变白变胖，如换一人。
二、桃核承气汤方
【方剂组成】桃仁9 克，大黄12 克，桂枝6 克，炙甘草6 克，芒硝6 克（分
二煎）
【用法】以水煮四味，汤成去滓，内芒硝，更上火上微沸，温服。
【方解】此于调胃承气汤加驱瘀血的桃仁、和治气冲的桂枝，故治调胃承气
汤方证气上冲，而有瘀血者。
【仲景对本方证的论述】
《伤寒论》第106 条：太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈，
其外不解者，尚未可攻，当先解其外。外解已，但少腹急结者。乃可攻之，宜桃
核承气汤。
注解：热结膀胱，即指热和血结于膀胱所在的部位。“急”即胀满之意。
“结”即结实之意，少腹急结，谓小腹有自他觉的硬满证候。太阳病不解，常传
里为胃家实的里实证，然亦有热结于膀胱部位的瘀血证，瘀恶之气上犯头脑，故
其人如狂，若其血自下则亦常自解，故谓下者愈。假如血不自下，或虽下而不尽，
势须以本方攻之。不过太阳证不罢者，还不可攻，当先解其外，外解后，但小腹
急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。
按：据本条其人如狂的说明，则精神病、神经系统疾患有由于瘀血所致者，
宜注意。又据证合用柴胡剂效果更好。
【辨证要点】调胃承气汤证，见腹痛有定处、气上冲者。
【验案】段某，女性，14 岁，病历号173651，1965 年10 月4 日初诊。于
64 年3 月月经初潮，但后来未再来潮。今年4 月23 日发四肢抽搐、昏厥，近来
发作频繁。每发作前厌食，右上腹痛、胸闷，当有气自腹向上冲时即发抽搐及昏
厥，时伴呼吸急迫、大声喧喊，口苦便干，苔白腻，脉弦细。证属瘀血阻滞、郁
久化热，治以祛瘀清热，与大柴胡汤合桃核承气汤：
柴胡12 克，白芍10 克，枳实10 克，生姜10 克，大枣4 枚，半夏12 克，
大黄6 克，桃仁10 克，桂枝1Q 克，炙甘草6 克，黄芩10 克，芒硝10 克（分冲）
结果：上药服三剂，右上腹痛、胸闷未作，抽搐也来发，据证改服小柴胡汤
合当归芍药散加减，调理三月诸证已，月经来潮。
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