治疗耳鸣耳胀病历的思考

辛某，女，50岁，偃师高龙镇人，2020年4月21日就诊，患者自述耳鸣有十余年了，近五个多月来经常出现左耳胀，并且伴随耳鸣，有时头晕，颈项强直，轻微怕冷，并有口苦现象，曾到市医院CT检查：轻微脑梗塞，左耳积水严重，后在医院行抽水术，减轻一个月后又加重，不能根治，脉沉弦略涩，舌质淡红苔白腻，舌底部瘀滞严重。

 

分析：“太阳病，项背强，几几无汗，恶风，葛根汤主之。”病人颈项强直，轻微怕冷属于葛根汤证，“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。”

 

舌质淡红苔白腻说明有湿，伴有头晕故用泽泻汤，龙胆草黄芩有泻肝胆火治口苦之功！

 

处方：葛根汤合苓桂术甘汤合泽泻汤加减

 

方药：葛根30g 麻黄5g  桂枝15g  白芍15g  白术20g  泽泻50g   茯苓30g  生牡蛎45g  甘草10g 龙胆草10g  黄芩10g  地龙15g  十付水煎服。

 

2020年5月6日复诊：脖子硬，口苦均大减轻，左耳鸣也有所好转，但左耳发胀仍感觉没多大效果，脉弦细略涩，舌质淡红苔薄白舌底瘀滞严重！

 

思考：明明是水湿，用泽泻汤合苓桂术甘汤应该减轻，为啥没效果呢？脉涩，舌底瘀滞属于血瘀证，肝经的经络穴位绕耳部，说明和肝经瘀滞有关！

 

处方：血府逐瘀汤加减

 

方药：生地15g 当归15g  赤芍10g  红花10g  川芎10g  桃仁10g  柴胡10g  枳实13g  甘草10g 香附15g  益母草20g  桔梗10g  肉桂5g  葛根30g  黄芪30

 

七付水煎服

 

用三棱针在舌下瘀滞的静脉血管放血（金津玉液穴）！

 

2020年5月22日复诊，患者一进门就高兴的说“这药喝了三天以后，左边耳朵肿胀立刻消失了，耳鸣也好了很多！”脉弦细略涩，舌质淡红苔白舌底瘀滞没有那么深了！根据效不更方的原则，右又开了七付巩固治疗！

 

 

总结：耳鸣一证病机多样，有肾精不足耳窍空虚者；有清阳不升耳窍不荣者；有心阳不足耳窍闭塞者；有少阳枢机不利耳窍不通者；有肝经湿热耳窍壅塞者；有瘀血痰饮内阻耳窍不通者等等。多种病因混合，虚实夹杂。临证只当证机相合，方证对应。

 

该病人耳鸣五个月，病时虽长，切勿只当虚证。首诊颈项强直，怕冷，即是表寒闭塞，用葛根汤解表舒筋；左耳积水，头晕，苔腻，即是痰饮上扰清窍，清阳不升，用苓桂术甘汤合泽泻汤逐饮升清利窍；口苦即是胆火上溢，用龙胆草黄芩清肝胆火。因忽略了瘀血一证，余证减轻，而耳鸣耳胀却未减。二诊用血府逐瘀汤逐瘀利水，主症大减。首诊的解表利水清火恰恰为逐瘀奠定了基础，该患者瘀血痰饮胆火，多种病因所致，非是以化瘀，仅吃“第三个馒头”所能顶事的。

 

中医精髓为辨证论治，不能以书本固定之疾病治法而局限了思路。问诊看病，当“离中虚”，心中放空，不能有主观臆断的思维。有是证，用是方，待病人症状叙述后，一一对应即可。