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杨某，男，30 岁，四川人，十余年前因不注意睡石头地板导致背部及胁肋部怕冷酸痛，每天早上起来胸痛气短严重，就像重石压胸一般。并且鼻塞不通，遇冷加重。胃脘胀闷，纳差，乏力，失眠，动则汗出入洗。阳痿早泄，不能晨勃，同房时间短。
2021年7月1日从四川做火车来偃师就诊，面色萎黄，背部遇冷困痛，鼻塞不通，胸口发闷发紧，气短，痰多色白。质清稀。脉沉细，肾脉弱。
方药：人参15克，柴胡40克，黄芩15克，半夏15克，陈皮15克，茯苓20克，炙甘草15克，杏仁10克，桂枝15克，白芍15克，厚朴15克，枳实10克，干姜10克，大枣6枚
十付机器煎，每天三次，每次一袋。
患者在隔壁旅馆住，第四天下午看到我诊所人少些，就进来说。以前我吃了几年的中药没有效果，今天喝了三袋感觉胸闷气短减轻了好多，晚上也能入睡了。
2021年7月13日复诊，胸闷气短明显减轻，脊背发紧发困明显好转，感觉胃仍闷胀，胃中有水声，鼻塞严重。脉细，舌质淡红苔薄白
方药：藿香30克，大腹皮10克，苏梗10克，甘草20克，桔梗20克，陈皮20克，茯苓10克，炒苍术20克，厚朴20克，半夏20克，神曲20克，白芷10克，干姜10克，红参15克，柴胡15克，黄芩15克，枳实10克，大枣3枚
十五付药，带回四川服用。
2021年8月20日微信复诊，腹胀气短明显减轻，胃已经不感到寒凉和水声了。现在主要是鼻塞，流清水涕，咳嗽有果冻痰，舌质淡红苔薄白，边不齐。
方药：葛根汤合小青龙汤合桂枝加厚朴杏子汤加减
葛根30克，麻黄10克，桂枝15克，白芍15克，甘草10克，细辛9克，干姜10克，五味子9克，半夏18克，黄附片10克，杏仁15克，厚朴30克，生牡蛎60克，茯苓15克，大枣6枚
十付水煎服
2021年11月20日微信反馈说，背痛及肩胛骨后端痛具明显减轻，还鼻塞，但不再流清涕，咳嗽基本消失，不再吐果冻样痰，近段时间遗精两次，以前有阳痿早泄，吃药后有所好转，想治疗一下，肛门口有灼热感，舌质淡红苔白腻
方药：葛根汤合葛根芩连汤加附子汤合桂枝加龙骨牡蛎汤加减
葛根30克，麻黄10克，桂枝15克，白芍15克，炙甘草15克，黄附片15克，生龙骨45克，生牡蛎45克，白术15克，茯苓30克，辽细辛9克，黄连5克，黄芩10克
十付水煎服
2022年1月9日复诊服上次药后全身轻松了很多，多年来从来没有这么轻松过。同房也能持续十多分钟，全身有力量，怕冷，气短，背痛均消失，要求再寄十付巩固治疗，舌苔淡红，苔薄白略腻
方药：葛根30克，麻黄10克，桂枝15克，白芍15克，炙甘草15克，黄附片15克，生龙骨45克，生牡蛎45克，白术15克，茯苓30克，辽细辛9克，黄连5克，黄芩10克
十付水煎服。
按语：患者首诊鼻塞背部怕冷，胸痛胸闷气短，遇冷加重，痰多清晰。此为表证未解，挟饮之象。虽无气喘，但胸闷不畅，仍以桂枝加厚朴杏子汤解表理气。胸中气塞，背部怕冷，气滞饮阻之机，故合橘枳姜汤茯苓杏仁甘草汤治疗胸中窒闷。因病及胸胁且纳差脘闷，病及少阳，故合小柴胡。复诊，胸闷气短，背发紧均减轻，因其胃中闷胀有水声，故更方藿香正气散以燥湿健脾，理气除胀。三诊，诸证再次减轻，因鼻塞，咳嗽，流涕清晰，仍是太阳表不解兼寒饮，故葛根汤合小青龙汤，加厚朴杏子理气止咳。舌淡有齿痕，阳虚水盛，加附子温阳散寒以助利水。附子半夏同用，未见不适。经验重用牡蛎利水效佳。四诊，诸证再减轻，近期有遗精，患者想治疗阳痿早泄。更方桂枝加龙骨牡蛎汤合麻黄附子细辛汤。仍有鼻塞，葛根汤解表。肛门灼热合葛根黄芩黄连汤。五诊，诸证消失，疾病向愈，守方巩固。
该患者症状居多复杂，难以下手。中医看病，抓主症，随证治之。“仲景之所以为圣，即在先教人以病证之通名通治，后教人以病证之专名专治。”当疾病症状单一时，以《金匮》之专论，专病治之能取佳效。而当疾病症状复杂时，当以《伤寒》之总论，着眼全局，观其整体属阴阳，归哪经。得知归属，选相应方证。两相结合，在整体方向正确的情况下，抓住主证，侧重治之。如此人同是太阳表未解而兼饮证的整体状态下，胸闷突出，则合橘枳姜汤茯苓杏仁甘草汤重点照顾；胃中胀闷突出，则合藿香正气散重点照顾；咳嗽鼻涕清晰，则合小青龙重点照顾；遗精早泄，则合桂枝加龙骨牡蛎汤麻附辛重点照顾。如此使复杂疾病在大方向正确前提下，方证对应逐步击破，得以向愈。
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