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【摘要】桂枝汤是《伤寒论》第一方，被誉为经方之祖、群方之魁。《伤寒论》及《金匮要略》中桂枝汤及其类方颇多，广泛应用于诸多外感及内伤疾病中。以下即为本人对桂枝汤及其类方的简要探究。 中国论文网 http://www./6/view-5359928.htm 【关键词】桂枝汤；类方；应用 【中图分类号】R977.9 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）02-0148-01 柯琴谓桂枝汤曰：“此为仲景群方之魁，乃滋阴和阳、解肌发汗之总方也。凡头痛发热，恶风恶寒，其脉浮而弱，汗自出者，不拘何经，不论中风、伤寒、杂病，咸得用此发汗。若妄汗、妄下而表不解者，仍当用此解肌。”可见其名不虚传，寓意深奥，为后世受用无穷。 1 桂枝汤组成、方义及功用 桂枝汤以桂枝为君，助卫阳，通经络，解肌发表而驱除在表之邪。芍药为臣，益阴敛营，固护外泄之营阴。桂芍等量合用，一治卫强，一治营弱，散中有收，汗中寓补，使表邪得解，营卫调和。生姜辛温，既助桂枝辛散表邪，又兼和胃止呕；大枣甘平，意在补中益气，且可滋脾生津。姜枣相配，是为补脾和胃、调和营卫的常用组合，共为佐药。炙甘草调和药性，合桂枝辛甘化阳以实卫，合芍药酸甘化阴以和营，功兼佐使之用。 桂枝汤收录于中医教材《方剂学》中的解表剂，其功用为解肌发表，调和营卫。综合《伤寒论》、《金匮要略》以及杰出医家的临床经验，桂枝汤的功能及临床应用极为广泛。①祛邪。在外感风寒时，针对外感风寒表虚证，桂枝汤既可祛邪，又可调正，然其祛邪之用亦是建立在调和的基础上，因桂枝汤发汗之力甚微，故服药后需“啜热稀粥”，并“温覆”，以助其调合营卫。营卫既合，邪不能容，微汗而解。如《汤液本草》所云：“用桂枝发其汗，此乃调合营气则卫气自和，气无所容，遂自汗而解，非桂枝能开凑发其汗也。”②调和营卫。营卫属于阴阳范畴，具有阴阳属性，营属阴，卫属阳。《内经》中阐述阴阳的关系时谈到：“阴在内，阳之守也，阳在外，阴之使也。”同时谈到：“阳强不密，阴气乃绝”。桂枝汤证又叫做卫强营弱证，“卫强”并非卫气强盛，实为卫气浮散、浮亢，故卫气失职，不能顾护体表，而导致营阴外泄，营卫不和。桂枝汤中桂枝助阳益卫而护阴，芍药益阴固营而收敛浮越之阳，使之合和。③调理肺胃。风寒症候，伤及肺卫，影响肺气宣降，所谓“出入废则升降息”，故可引起胃气升降失和，胃气上逆，可表现出干呕等症。如张仲景在《伤寒论》中所云：“太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。”桂枝汤外调出入，内和升降而表解呕止。 2桂枝汤类方探究 仲景先师组方结构严谨，选药精炼，用药灵活化裁，在《伤寒论》及《金匮要略》两书中，由桂枝汤加减变化的类方有20余首之多，其功效各异，涉证广泛，应用有效。现就《伤寒论》中重点类方进行阐述。 2.1 桂枝加葛根汤 见《伤寒论》第14条，由桂枝汤加葛根四两，桂枝、白芍各减一两。方中葛根甘平升津舒筋，为君药。主治“太阳病，项背强几几，反汗出恶风者”，即太阳中风经气不利证。 2.2 桂枝加厚朴杏子汤 见《伤寒论》第18条，由桂枝汤加厚朴二两，杏仁五十枚。方中保留桂枝汤原方以解肌发表，调和营卫，另加厚朴、杏仁以降气平喘。适用于“喘家”，主治太阳中风兼痰饮郁肺证。 2.3 桂枝加附子汤 见《伤寒论》第20条，保留桂枝汤原方，加炮附子一枚以回阳救逆，治疗“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者”，即太阳病发汗后阳虚不固，汗漏不止证。 2.4 桂枝加桂汤 见《伤寒论》第117条，由桂枝汤复加二两桂枝。增加桂枝用量以温通心阳，平冲降逆。主治肾寒气逆奔豚证，即时发时止的“气从少腹上冲心者”。 2.5 桂枝加芍药汤 见《伤寒论》第279条，由桂枝汤复加芍药三两为六两。加大芍药用量以缓急止痛，主治“腹满时痛”之脾伤气滞络阻证。 2.6 桂枝加大黄汤 见于《伤寒论》第279条，由桂枝汤加芍药三两、大黄二两。与桂枝加芍药汤相比，加大黄二两，活血化瘀，用于“大实痛”，即气血瘀滞较甚者。 2.7 小建中汤 见《伤寒论》第102条，由桂枝汤倍用芍药加饴糖一升。方中饴糖温中健脾为主药，倍用芍药为辅药，共奏甘温补中，苦平益阴之功，主治脾虚心悸腹痛证。 2.8 桂枝新加汤 见《伤寒论》第62条，由桂枝汤加芍药生姜各一两人参三两。组方重用生姜以宣通阳气，芍药和营养血，再加人参三两补益气阴，诸药合用以调营卫，益气血，除身痛。 2.9 桂枝甘草汤 见《伤寒论》第64条，由桂枝四两、炙甘草二两。合方补益心阳，用于治疗发汗太过，损伤心阳之心阳虚悸证。 2.10 桂枝去芍药汤 见《伤寒论》第21条，由桂枝汤去芍药。治疗“太阳病，下之后，脉促胸满者”，去芍药恐其敛邪不散，桂枝伍生姜解肌祛风，宣通胸阳，其病自愈。 2.11 桂枝去芍药加附子汤 见《伤寒论》第22条，即桂枝去芍药汤加炮附子一枚，用于“微寒者”，即过下后脉微恶寒胸阳不足者。 2.12 桂枝去桂加茯苓白术汤 见《伤寒论》第28条，由桂枝汤去桂枝，加茯苓、白术各三两。茯术相合健脾利水，用于治疗太阳经输不利之“头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者”。 2.13 桂枝甘草龙骨牡蛎汤 见《伤寒论》第118条，由桂枝一两、炙甘草、龙骨、牡蛎各二两组成。合方共奏补益心阳，潜镇安神之功，用于治疗心阳虚损之烦躁不安证。 2.14 桂枝救逆汤 见《伤寒论》第112条，由桂枝汤中去芍药，加蜀漆三两、牡蛎五两、龙骨四两。功可补益心阳，镇静安神，用于治疗“惊狂，卧起不安”之心阳虚惊狂证。 2.15 苓桂术甘汤 见《伤寒论》第67条，由桂枝三两加茯苓四两，白术、甘草各二两。主治中阳不足之痰饮，症见“心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇”。本方运用广泛，西医多种病症属脾虚饮停者，用之皆有效。 2.16 茯苓桂枝甘草大枣汤 见《伤寒论》第65条，由桂枝四两，茯苓半斤，甘草三两，大枣十五枚。以甘澜水煎，治疗“脐下悸，欲作奔豚”之肾虚水气上冲证。 2.17 桂枝人参汤 见《伤寒论》163条，由桂枝、人参、干姜、白术各三两组成。合方温里解表，益气健脾，表里双解。用于“利下不止，心下皮痞硬，表里不解者”。 综上所述，桂枝汤组方精炼合理，应用广泛 ，疗效喜人。正如徐彬所说：“桂枝汤，外证得之，解肌和营卫；内证得之，化气调阴阳”（《金匮要略论注》）。掌握桂枝汤，定能在临床工作中受益匪浅。 参考文献 [1]李飞滕.仲景运用桂枝汤浅析[J].中医文献杂志，2001，（01）：9-10. [2]柴瑞震.《伤寒论》桂枝汤应用研究[J].中国中医药现代远程教育，2008，（06）：560-561. [3] 冷治文.治则治法在桂枝汤类方中的应用浅析[J].中医药临床杂志，2014，（26）：56-58. |
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