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跟裴永清教授学治外感发烧 刘建军 北京中医药大学教授、首都国医名师、北京弘医堂专家裴永清教授，乃全国首届中医硕士研究生，当代伤寒大家刘渡舟先生之高徒，深得刘老真传。著《伤寒论临床应用五十论》，刘老亲自为其书作序，赞赏有佳，谓其“青出于蓝而胜于蓝”。著《裴永清临床医案医话》深得同道喜爱，启迪后学，多次再版，供不应求。笔者能拜裴师门下，实乃三生有幸！跟裴永清教授学习的人都知道，裴师治发烧堪称一绝。无论那种发烧，体温多高，均可在三付药内退烧。其中有个裴师自称退烧三号的经验方，为其临床最为常用。本方由藿朴夏苓汤、甘露消毒丹、三仁汤加减而成。本方专为那些生活条件好又嗜食肥甘厚味而至湿热体质的人群所立。笔者曾用此方治愈发烧多例，都能药到病除。现录一典型医案，与同道共勉。 孙某，男，22岁。初诊日期：2019年7月22日。该患于4天前与朋友聚会，大吃二喝到深夜之后，在空调房里睡了一晚，第2天早上起来便出现发烧，头身痛，于是去诊所输液治疗三天无效而来诊。刻诊：发烧，体温39.8℃，头身痛，口干渴多饮（候诊期间手拿矿泉水瓶不时的喝上几口）,尿黄,大便粘,舌红,苔黄腻，脉洪滑数。此乃湿热之人，夏月感寒，湿热内蕴，寒邪闭表。治以清热利湿解表散寒。处方以退烧三号合白虎加术汤加减：滑石30克，茵陈30克，石菖蒲15克，通草10克，黄芩10克，苍术30克，生石膏30克，知母15克，杏仁10克，藿香6克，连翘15克，白蔻仁10克，生薏米30克，川木通10克，竹叶10克，茯苓30克，泽泻30克，猪苓15克，清半夏10克，荷叶10克，三付，水煎服，两小时一次。治疗经过，患者开完方离开半个小时后，其父亲电话告知患者出现寒战，发烧已达41℃。于是嘱其马上煎药，大火烧开后再小火20分钟后就给患者口服一大碗，两个小时一次，口渴时，就以中药当水喝，两天后复诊。自述当天服完一大碗药后，就迷迷糊糊睡着了，睡醒后出了一身透汗，体温已降至38.2℃，随后两小时一服，至晚上8:00，体温降至37.6。第2天早晨体温36.7℃，头身痛已消，口渴改善，两天三副药尽，一切正常。转而调理体质，与清胃理脾汤加减，嘱其清淡饮食，生活有节制。 按：本案乃素有湿热之人，夏月感寒。内有湿热蕴结，外有寒邪闭表，故以裴师之退烧三号为基础方，又因该患里热盛且表有寒湿，故加白虎汤清里热，加苍术解表散寒化湿，药证相宜，内疏外散，一汗而解。 裴师治外感发烧，概括起来有四法三方：第一，麻黄、三拗汤法，目前已很少用。因为现在的患者受寒后多自己在家用药治疗，不好才到医院找医生，而此时大多寒已化热，所以目前麻黄法应用的机会已不多。第二，清热利湿法，即外感发烧见舌苔腻者，方用退烧三号，如前医案中所述。第三，柴葛解肌法，即退烧二号——柴葛解肌汤加减。柴葛解肌法是小柴胡汤变化而来，多用在外感风寒几天后出现化热之势，以一阵阵发烧为主，忽冷忽热（往来寒热）口苦，头身痛，舌脉有热象，苔不腻，非退烧三号所宜，又非参苏饮证，以排除法诊断后而用此方。第四，参苏饮法，即退烧一号——参苏饮加减。本法是用于治疗体虚之人感冒着凉的常用方，尤其是素有脾胃虚弱之人的感冒发烧，不见明显热象，无咽喉肿痛，舌红苔黄等，而以恶寒身痛，伴有卡他症状，体温高，但病人往往不是以发烧为主诉，而是以恶寒头身痛为主诉，本型多见于老年人及久病体虚素有脾胃虚弱者的外感发烧。 裴师治外感发烧，最关键的一点就是药法，即服药方法，万万不可忽视，此法来源于《伤寒论》的桂枝汤方后注，即治外感发烧，一定缩短给药时间，每两小时服药一次，一天四次。烧退后一天三次，再巩固1~2天，若舌苔厚腻者再延长1~2天，且发烧病人一定要忌口，清淡饮食，少食，如《素问.热论》所言：“热病少愈，食肉则复，多食则遗，此其禁也。” 作者简介：刘建军，主任中医师，辽宁省大石桥市中心医院，全国基层优秀名中医，第二批全国中医优秀临床人才，营口市名中医，北京弘医堂中医医院百师千徒传承工程学员。
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