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从春节前疫情开始到今天，很多高血压患者都反映情绪有点不稳定。情绪不稳对高血压患者十分不利，加重高血压病情，甚至诱发并发症[1]。医生应帮助患者做好疫情期间的情绪管理，做好居家高血压管理。 高血压患者易出现不良情绪 高血压发病由遗传因素与心理、社会、环境等多种危险因素相互作用而形成，心理因素在高血压发病中起到重要的作用。 高血压患者有可能是不良情绪易感者。研究发现，A型人格（冲动易怒型）人群神经内分泌系统处于高唤醒状态、交感神经活性增强，血中儿茶酚胺水平增高明显高于B型人格（乐观顺从型）者, 导致高血压形成和恶化[2]。原发性高血压患者中A型人格高达79.5%, 而健康人对照组仅占42.5%[3]。 高血压患病人群焦虑与抑郁发生率亦显著高于血压正常人群。国内对北京市2274例高血压患者的调查研究发现，高血压患者焦虑发生率38.5%， 抑郁发生率5.7%，其中男性的焦虑发生率为31.5%，抑郁发生率为3.7%，女性的焦虑发生率为42.7%，抑郁发生率为7.4%，独身、病程时间长、低收入及合并有冠心病则是高血压伴发焦虑和抑郁的共同危险因素[4]。 一项包含41项研究、共30796例高血压患者的荟萃分析也指出，高血压患者合并抑郁症的发病率约为26.8%，其中中国高血压患者合并抑郁障碍率为28.5%[5]。 采用《症状自评量表SCL-90》对高血压患者的评估也发现，高血压患焦虑、抑郁等因子得分和总分明显高于正常模型, 提示高血压患者的心理健康水平较低[6]。 这些结果说明，高血压患者合并情绪障碍是常见现象。在新冠肺炎疫情这一显著、长时间、负性心理应激刺激下，高血压患者合并情绪障碍的比例可能还会上升。
目前认为，不良情绪会导致多种危害： （1）引起大脑皮层兴奋抑制平衡失调，交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统活化，血管收缩，血压升高； （2）导致下丘脑-垂体-肾上腺轴的神经内分泌功能失调，诱发心律紊乱； （3）使血小板活性反应性升高； （4）诱发冠状动脉收缩、粥样斑块破裂； （5）使机体免疫系统功能发生紊乱，影响免疫系统对炎症调控能力； （6）导致体内压力感受器敏感性或功能下降，自身调节血压变化的内平衡失调，从而导致高血压患病风险增加，并损害患者治疗结局[1, 7-8]。 不良情绪增加高血压风险新冠肺炎疫情可造成显著的心理应激，导致强烈的紧张、焦虑、恐惧、愤怒、过度压抑和痛苦等不良情绪。而这些不良情绪可增加高血压的发病风险。对15项心理特质与高血压发生的前瞻性研究发现，大多数不良心理因素都与高血压发生相关，其中愤怒、焦虑、抑郁对高血压的发生影响最大[9]。 包含151389例观察者的荟萃分析发现，焦虑患者发生高血压的风险是无焦虑者的1.55倍[10]。 焦虑主要升高收缩压，并导致血压昼夜节律变异增加。对老年高血压人群的研究发现，与无焦虑症状患者相比，合并广泛性焦虑患者各时间节段平均收缩压显著增加，同时72小时、清晨和夜间收缩压变异性也显著增加，而舒张压变异性无显著变化[11]。 抑郁也是高血压的独立危险因素，较正常人群，抑郁患者高血压发病风险上升到1.42倍[12]。 不良情绪不利于高血压的治疗不良情绪可导致高血压患者的身心状态和行为发生改变，从而不利于高血压的诊断和治疗。 首先，急剧的情绪变动可能导致血压骤变或剧烈波动，从而影响血压的测量结果，导致高血压误诊或漏诊，并由此带来过度治疗或缺乏治疗的一系列后果，影响患者生活质量和生命安全[7]。 其次，研究还发现，出现焦虑、抑郁等不良情绪的患者，生活习惯同样变得不健康，易出现吸烟、酗酒、过度饮食和运动减少等情况[13]。这些不良生活习惯均与高血压及其心脑血管并发症密切相关，从而导致高血压患者的治疗效果不尽如人意[1]。 再者，不良情绪还影响高血压患者服药的依从性，降低高血压达标率。 焦虑、应激和抑郁可显著降低患者的服药依从性，这可能与合并情绪障碍的患者血压控制不良相关[7]。 一项病例对照研究发现，在调整人口统计学、合并症和住院治疗史等多种影响因素后，抑郁患者的血压控制率显著低于无抑郁的高血压患者[14]。 对7019例原发性高血压患者的回顾性分析发现，与单纯性高血压病例比较，合并抑郁症状高血压患者生活质量指数下降17.9%，门诊就诊次数增加63.8%，住院费用增加72%，药物开支增加82%[15]。 不良情绪增加心脑血管不良事件风险控制不良情绪对于高血压患者的预后十分重要。 北京安贞医院开展的一项纳入2056例老年原发性高血压患者的研究发现，焦虑/抑郁患者发生心脏性猝死、非致死性心血管事件、脑出血、脑梗死和总心脑血管事件的风险均显著高于无焦虑/抑郁患者；焦虑/抑郁患者发生心脑血管事件、脑梗死和非致死性心血管事件的相对危险分别为无焦虑/抑郁患者的1.72倍、1.63倍和2.54倍[16]。 韩国研究发现，抑郁症可显著增加原发性高血压患者缺血性脑卒中风险[17]。
1 及时识别和处理高血压患者的不良情绪 美国一项包含4362例高血压患者的研究发现，若及时对高血压患者的焦虑/抑郁情绪做出诊断和处理，可显著缩短血压达标时间[18]。 韩国一项对老年高血压患者的认知心理干预也发现，心理干预在显著缓解原发性高血压患者的焦虑情绪的同时,还有利于控制患者的血压并改善预后[19]。 《中国高血压患者教育指南》建议对所有高血压患者开展常规心理教育支持[1, 20]，结合疫情期间特点，建议对患者开展如下教育： （1）不过度关注消息，避免负性情绪过多，保持乐观和积极向上的态度； （2）正视现实生活，正确对待自己和别人，大度为怀；处理好家庭成员间关系，并接受家人和自己不一样的情绪反应； （3）寻找适合自己的心理调适方法，多花时间做令自己感到高兴的事情； （4）居家坚持规律运动、控制体重和健康睡眠。 除以上措施外，若高血压患者情绪波动剧烈，应主动寻求家人和医生帮助。目前认为包括认知行为疗法[20]在内的心理干预措施对于减轻精神压力、稳定患者情绪具有较好的效果。此外，正念冥想与瑜伽等措施也可能有效[20]。对较为严重的焦虑抑郁心理障碍或非药物综合干预疗效不满意时，应咨询专业医生，进行相关药物治疗[8]。一旦出现严重的情绪障碍，应立即就诊，避免出现心理危机或不良后果。 2 注意抗高血压药物对情绪的影响和抗焦虑抑郁药物的相互作用研究发现，部分高血压药物可能对患者情绪具有一定的影响。 一项对144066例高血压患者的长达5年的随访研究发现，应用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素受体阻滞剂（ARB）的患者发生情绪障碍的风险最低，而接受β受体阻滞剂和钙拮抗剂的患者情绪障碍风险增加[21]。 另一项针对180万例高血压患者的分析也发现，β受体阻滞剂显著增加抑郁风险，而ACEI/ARB则有助于减轻双相障碍发病风险[22]。 考虑到焦虑患者交感神经系统和RAAS过度活化，高血压合并焦虑患者可考虑使用ACEI/ARB。 另外，研究发现多巴胺类精神药物，可能导致血压升高，对于服用此类药物的情绪障碍合并高血压患者，ACEI/ARB或许是较好的选择[23]。 参考文献 [1]高血压联盟（中国）, 国家心血管病中心，中华医学会心血管病学分会, 等.中国高血压患者教育指南. 中国医学前沿杂志(电子版), 2014, 6(3): 78-110. [2] 余建英, 董再全, 嘉玳, 等. 高血压病常见心理问题及心理干预研究进展. 成都医学院学报, 2018, 13(3): 378-381.384. [3]杨菊贤, A型行为与冠心病高血压防治密切相关. 中国临床医生, 1999,11: 13-14. [4]张帆. 高血压合并焦虑、抑郁的发病率和相关危险因素分析. 首都医科大学学报, 2005, 26(2): 140-142. [5]Li Z, Li Y, Chen L, et al. Prevalence of depression in patients withhypertension: a systematic review and meta-analysis. Medicine (Baltimore), 2018, 97(22): e11059. [6]杨枫, 袁莲芳, 田延竹, 等. 体检高血压患者scl-90评估及临床干预的对照分析. 国际精神病学杂志, 2015, 42(3): 114-116. [7] Matei Ș, Cutler SJ, Preda M, et al. The Relationship Between PsychosocialStatus and Hypertensive Condition. Curr Hypertens Rep, 2018, 20(12): 102. [8]宁亮, 张烨, 余国龙.心理情绪因素与原发性高血压的研究进展. 医学综述, 2018, 24(6): 1121-1125. [9]Rutledge T, Hogan BE. A quantitative review of prospective evidence linkingpsychological factors with hypertension development. Psychosom Med, 2002, 64(5): 758‐766. [10]Pan Y, Cai W, Cheng Q, et al. Association between anxiety and hypertension: a systematic review and meta-analysis of epidemiological studies. Neuropsychiatr Dis Treat, 2015, 11: 1121‐1130. [11] Tully PJ, Tzourio C. Psychiatric correlates of blood pressure variability in the elderly: The Three City cohort study. Physiol Behav, 2017, 168: 91‐97.[12] Meng L, Chen D, Yang Y, et al. Depression increases the risk of hypertension incidence: a meta-analysis of prospective cohort studies. J Hypertens, 2012, 30(5): 842‐851. [13]Ushakov AV, Ivanchenko VS, Gagarina AA. Psychological stress in pathogenesis of essential hypertension. Curr Hypertens Rev, 2016, 12(3): 203‐214. [14]Almas A, Patel J, Ghori U, et al. Depression is linked to uncontrolled hypertension: a case-control study from Karachi, Pakistan. J Ment Health, 2014, 23(6): 292‐296. [15]Shao H, Mohammed MU, Thomas N, et al. Evaluating excessive burden of depression on health status and health care utilization among patients with hypertension in a nationally representative sample from the medial expenditure panel survey (MEPS 2012. J Nerv Ment Dis, 2017, 205(5): 397‐404. [16] 芦燕玲, 潘伟琦, 李曦, 等. 老年高血压人群精神压力与新发心脑血管事件关系的研究. 中华老年心脑血管病杂志, 2016, 18(8): 866-867. [17]Koh DJ, Kim NY, Kim YW. Predictors of depressive mood in patients with isolated cerebellar stroke: a retrospective study. Ann Rehabil Med. 2016,40(3): 412‐419. [18]Ho AK, Thorpe CT, Pandhi N, et al. Association of anxiety and depression with hypertension control: a US multidisciplinary group practice observational study. J Hypertens, 2015, 33(11): 2215‐2222. [19]Sung J, Woo JM, Kim W, et al. The effect of cognitive behavior therapy-based 'forest therapy' program on blood pressure, salivary cortisol level, and quality of life in elderly hypertensive patients. Clin Exp Hypertens, 2012, 34(1): 1‐7. [20]杨宇, 李真. 高血压与情绪障碍的相关性及其心理行为干预治疗. 中华心血管病杂志, 2017, 45(12): 1093-1096. [21]Boal AH, Smith DJ, McCallum L, et al. Monotherapy with major antihypertensive drug classes and risk of hospital admissions for mood disorders. Hypertension, 2016, 68(5): 1132‐1138. [22]Shaw RJ, Mackay D, Pell JP, et al. The relationship between antihypertensive medications and mood disorders: analysis of linked healthcare data for 1.8 million patients. Psychol Med, 2020, 24: 1‐9. [23]Gonsai NH, Amin VH, Mendpara CG, et al. Effects of dopamine receptor antagonist antipsychotic therapy on blood pressure. J Clin Pharm Ther, 2018, 43(1): 1‐7. 欢迎购买《中国循环杂志》指南增刊和《GAP-CCBC精彩病例荟萃2019》！《中国循环杂志》指南专刊，邀请来自国内各相关领域的资深专家，对过去一年近 30 个重要指南进行了详尽解读，愿能为广大心血管医生带来新知识、新理念、新思维。点击查看内容 |
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