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医院名称：瑞安市人民医院 
患者，女，50岁。1月前无明显诱因出现胸闷，无呼吸困难，无高血压病史。
检查前需患者提前1小时到CT机房门口静坐休息，心率＞75 次/min 者口服倍他乐克12.5～25 mg 以减慢心率。
采用西门子SIEMENS Definition AS128CT机，准直器宽度320 mm × 0.5 mm， 扫描层厚0.5mm，层距0.5mm，采用螺旋扫描，转速0.35s/圈。扫描范围从气管分叉至膈肌下1 cm 左右， Z 轴扫描范围120～160 mm，管电压为120 kV，自动管电流调节，采用回顾性心电门控技术，经计算机图像后处理重建出最佳收缩期和舒张期。采用双筒高压注射器，对比剂使用优维显®370 mgI/mL， 注射速率4.5mL/s，按0.7 mL/kg 计算对比剂用量，随后同样速率注射生理盐水30 mL。
冠脉CTA、VR/MIP 
先天性冠状动脉解剖异常一般按照起源、走行与终止位置分为三大类型，而冠状动脉终止异常以冠状动脉瘘最常见，根据瘘管开口位置分：I型，引流入右心房；II型，引流入右心室；III型，引流入肺动脉；IV型，引流入左心房；V型，引流入左心室。冠状动脉瘘患者中一般瘘口小、注入心腔或大血管压力高，病史短者，多无明显症状。冠状动脉CTA能清晰准确地显示冠状动脉解剖和病理学改变，包括瘘口显示，进行冠状动脉瘘分型诊断，具有极大的临床应用价值。
- 左冠状动脉肺动脉起源，为冠状动脉异位起源，是一种严重的冠状动脉动脉先天性异常，大多数在患者婴儿期、幼儿期发现，一般影像上可见右冠状动脉开口主动脉，而左冠状动脉开口肺动脉。
- 左冠状动脉前降支瘤样扩张，指冠状动脉管径局部超过邻近正常冠状动脉直径的1.5倍，影像上可见正常走形的冠脉管壁局部明显扩张，一般无走形异常的血管。
- 左冠状动脉前降支-左心耳瘘，为冠状动脉瘘一种，指左冠状动脉与左心耳相沟通，一般可以显示明确瘘口位于左心耳区。
- 左右冠状动脉弓，罕见，一般显示左右冠状动脉沟通而无冠状动脉狭窄，正常情况下冠状动脉之间可存在少量交通支，但血管造影通常不能显示，当这些直接吻合血管足够大时才提示左右冠状动脉弓，与血管闭塞后形成的侧支血管不同。
冠状动脉瘘(coronary artery fistula,CAF)是一种较少见的先天性冠状动脉畸形，约占先天性心脏病的0.3%。这种病变指一条或多条冠状动脉与心腔、大血管之间有异常血管连接。由于大部分CAF会影响正常冠脉的血流动力性，因此部分可出现心功能不全、感染性心内膜炎、冠状动脉瘤、心肌缺血、心律失常、甚至心脏破裂等并发症，故对于有无论是否有症状的大瘘管及有症状的中小瘘管都应当积极干预。本例患者表现为肺动脉前方可见迂曲走形的血管影，起源于左冠前降支分支，可见远端汇入肺动脉主干前壁。该患者无胸部外伤及手术史，考虑为先天性发育畸形。症状出现晚，考虑其瘘入的血流量较少对其心功能影响小有关。冠状动脉瘘的临床症状和体征无特异性，冠状动脉造影是诊断的“金标准”但冠脉造影是有创检查，并且无法判断瘘管与胸壁组织的解剖层次关系。而冠状动脉CTA检查弥补了这一不足，且无创检查相对造影较为容易，广泛应用于冠状动脉瘘患者的术前术后评估。 1. YUNG, NAMTH, CHUN E J.Coronary artery fistulas; pathophysiology, imaging findings, and management [J].Radiographics, 2018,38(3): 688-7032. 沈健，赵仙先.冠状动脉瘘诊治进展[J] .心血管病学进展，2017，38（1）：25-28.3. 毛一朴，马隆佰，李传，等. 256层CT血管成像对冠状动脉瘘的诊断价值[J] . 实用放射学杂志，2017，33（9）：1416-1419.4. 刘光锐，郭曦，李铁铮，等，成人先天性冠状动脉瘘的临床及冠状动脉造影表现 [J] 。临床放射学杂志，2014，33（3）：354-357..
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