国医传习所之中医临床 ||中医治疗反复发作的鼻炎（6）--鼻窦炎

吴文军 岐黄传习所 

本 文 导 读

鼻窦炎没有遗传性的，也没有传染性。

鼻窦炎也分为发作期和恢复期这两类。

发作期的鼻窦炎使用处方“吉雷通窍汤”及其加减。

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什么是鼻窦炎？

临床中常见的第二类鼻炎是鼻窦炎。

鼻窦左右成对，分为上颌窦、额窦、蝶窦、筛窦。鼻窦炎的主要临床表现是鼻塞、流浓鼻涕，鼻涕为黄鼻涕或者白浊样的鼻涕，常伴有头目昏痛，嗅觉减退、丧失等表现。

鼻窦炎是没有遗传性的，也没有传染性。大多数的鼻窦炎是由上呼吸道感染或者急性鼻炎反复发作引起的，属于外感类疾病。

慢性鼻窦炎常出现反复发作的特征。比如免疫功能下降，或者感冒，都可能诱发鼻窦炎。一开始可能是流清鼻涕，很快出现浓鼻涕、鼻塞症状。

鼻窦炎治疗起来难度很大，特别是上颌窦炎。因为上颌窦的开口位置在上面，不利于堵藏在鼻窦里的脓液的引流。

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鼻窦炎的中医治疗

从中医伏邪的角度进行治疗，鼻窦炎也分为发作期和恢复期这两类。

发作期的鼻窦炎可以用处方“吉雷通窍汤”。这个处方来自于上世纪四川地区特别著名的中医耳鼻喉科专家熊雨田、熊大经家族。对于发作期的鼻窦炎，特别是少阳火化夹湿这种类型的鼻窦炎效果比较好。

吉雷通窍汤组成：北柴胡18g、酒黄芩6g、法半夏9g、白芷6g、川芎10g、枳壳9g、瓜蒌15g、藿香10g（后下）。

临床主证：鼻窦炎发作后，出现流黄浊鼻涕、鼻塞、舌边尖较红、苔黄厚、脉左弦右滑数。

在临床中治疗鼻窦炎，我用这个处方进行加减使用的非常多。通常会应用以下七种加减方法。

1.经常加细辛

伏邪温病是因为太阴或少阴不足而邪气伏藏，邪气外发时，常发在少阳经。但是因为有少阴或者太阴不足，所以经常加细辛。前面讲过细辛要开盖熬制。

吴雄志老师认为细辛是少阴经的解热镇痛药，加细辛能温少阴，促使邪气往外透发，而且细辛也有辛温通窍的作用，对于缓解鼻塞症状效果比较好。

2.如果患者是以流黄浊鼻涕为主就诊，同时伴有头目昏痛，周身有紧束感，往往提示有外感。

因为外感诱发了伏藏于体内的伏邪，从六经的角度看，证型是少阳热郁夹湿合太阳标证。这时，可以佐加麻黄合藁本，辛温散寒，把风寒的诱因驱除掉。

3.如果患者鼻塞特别明显

一般合用苍耳子散（苍耳子6g、辛夷10g（包）、白芷6g、薄荷6g）。但是，注意苍耳子散整体偏于温，一定要注意处方的调和。

如果患者有热象，特别是少阳经热重时，可以适当加重黄芩的使用，否则苍耳子散的温性不能被调平，会让热象变得更厉害。

4.很多鼻窦炎在发作时可以看到大量脓性的鼻涕、鼻塞、苔腻。

这种表现非常符合风湿的特征，可以合用麻杏薏甘汤（麻黄6g、苦杏仁10g、薏苡仁30-60g、炙甘草6g）。

这个处方也是治疗伏邪温病的，“病者一身尽疼，发热，日哺所剧者，此病伤于汗出当风,或久伤取冷所致，麻杏薏甘汤主之”。

从六经辨证的角度看，麻杏薏甘汤是治疗太阳标证合阳明湿热证的，对于这种大量流浓鼻涕、鼻塞、苔腻的表现，效果不错。

因为薏苡仁可作为食材，所以通常薏苡仁的用量偏大一些，一般用30~60克，量过小效果不好。

除了在这里合用麻杏薏甘汤以外，还有一个处方。因为鼻炎发病率特别高，临床中有大量治疗鼻炎的中成药，这些处方都是非常优秀的，值得学习。

比如千柏鼻炎片，它是由麻黄、千里光、卷柏、决明子、羌活、白芷、川芎组成。

这个处方其实是治疗太阳、少阳、阳明合病，有一定的除湿解毒的作用。

对于出现大量浓鼻涕、鼻塞、苔腻的症状，经常在吉雷通窍汤基础上合用千柏鼻炎片，增强清热除湿，透散解毒的作用。

5.鼻窦炎发作期以少阳郁热最为多见，口中异味、舌红的表现

其实是少阳阳明合病，可以加大黄，仿照大柴胡汤的思路来治疗。

6.有一类鼻窦炎，发作时流的鼻涕是白浊鼻涕，平素体质虚寒的人尤其多见，平常就有白浊鼻涕，见风就加重。

可能因为感冒或劳累鼻窦炎发作，此时除了用吉雷通窍汤，还会加黄芪和金银花。

仿照古人治疗疮痈的思路，用黄芪配银花或者黄芪配皂角来托里透毒。如果只用吉雷通窍汤，会偏凉，对于病情缓解不明显。

7.鼻窦炎除了在发作期鼻塞，平常也会鼻塞，尤其晚上鼻塞厉害，鼻腔颜色偏红，舌底部两侧瘀暗，提示有瘀血。

需要佐加活血化瘀的药物，经常用丹参、牛膝，或者选用乳香等。

前面讲的吉雷通窍汤主要是针对鼻窦炎发作期的治疗。鼻窦炎一般以风湿伏藏体内多见，在发作期通常体现出少阳郁热夹湿的特征，用这个处方很好。

但是，经过一段时间的治疗，很多小朋友流浓鼻涕的情况消失，鼻塞症状缓解，但并没有彻底治愈，邪气还在伏藏。

特别是上颌窦的炎症，因为窦腔开口在上面，引流不畅。再加上鼻腔粘膜增生，堵塞了窦口，更加引流不畅，用吉雷通窍汤治疗后只是控制了炎症，但并没有根除。

所以在吉雷通窍汤的基础上，合用吴雄志老师的化血煎，组方包括黄芪、皂角刺、水蛭、海藻、甘草，另外佐加金银花。

迁延期的治疗，依然推荐使用膏方。膏方中除了吉雷通窍汤加化血煎之外，还需要看临床中患者可能出现的脾胃虚弱等情况，佐加一些健脾的药物。

（本文根据吴文军老师讲课录音整理，未完待续。）

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