17岁男孩涂片发现“革兰阴性双球菌”，是淋球菌吗？

下午的检验科依旧忙碌，忽然窗口来了一位中年女性带着一个少年，手中拿着一张玻片和申请单，笔者接过申请单一看：男性，17岁，标本为：尿道分泌物；送检目的：“涂片（淋球菌）”。

笔者将标本进行革兰氏染色，油镜下可见大量多核粒细胞，并且在细胞内外可见大量的革兰阴性双球菌油镜下可见革兰阴性双球菌（见图1）。

图1  10×100倍革兰染色

通过对尿道分泌物的革兰染色镜检可快速诊断男性淋球菌尿道炎，发现细胞内有革兰阴性双球菌通常在有症状的男性淋球菌性尿道炎的诊断中具有高度的特异性和敏感性^[1]。

笔者顿时有点惊讶，才17岁男孩，感染了淋病？陪同的家属询问涂片发现革兰阴性双球菌的意义是什么？涂片看到了阴性双球菌是否等同于得了淋病？笔者在以往的检验工作中也经常被问及同样的问题。鉴于此，笔者对淋球菌涂片检查所涉及的问题做一简要阐述。

01

什么是淋球菌？

淋球菌就是淋病奈瑟菌的俗称，它是引起以泌尿生殖系统感染为主要表现的性传播疾病，患者主要表现为尿频、尿急、尿痛以及泌尿系统粘膜发生化脓性炎症等临床症状，同时有较多尿道分泌物的产生^[2]。

针对淋球菌的检测，通过对尿道分泌物涂片镜检有着十分重要的临床意义，如上述检测结果，淋球菌涂片检查发现革兰阴性双球菌就是我们通常说的感染淋球菌了，淋球菌可引起淋病。

淋病属于性传播疾病，是由于高危性行为所感染的疾病，一旦感染此病是需要及时进行处理，积极用药进行治疗，一旦转变成慢性病，容易造成淋球菌耐药性的产生，临床治疗相对困难。

02

淋球菌感染症状是什么？

淋球菌感染症状可能各不相同，但可根据是否有并发症而分为三种类型^[2]：

1、无并发症淋病

感染后潜伏期通常为3-5天，主要表现为尿道炎症，尿道有分泌物产生，甚至出现化脓性或者血脓性分泌物。此阶段的感染患者多发生在感染后2个月以内，炎症会比较明显，容易发现。

2、有并发症淋病

通常发生在患者感染淋球菌２个月以上，男性患者出现附睾炎、精囊炎、前列腺炎等并发症，女性患者出现盆腔炎、子宫内膜炎等并发症，病情多限于泌尿生殖系统感染。

3、其他部位淋病

淋球菌可导致患者发生急性化脓性结膜炎、咽炎、直肠炎甚至关节炎-皮炎综合征等不典型淋球菌感染。

简单来说，淋球菌感染临床症状随着时间的推移，初期主要表现为尿道炎症反应，进展期主要表现为泌尿生殖系统的炎症，严重时淋球菌可通过血液循环传播至全身，侵犯全身各个器官，从而引起如淋球菌性关节炎、败血症等疾病。

03

淋球菌传播途径有哪些？

1、性接触传播（主要）

性接触是淋病患者主要传播方式，传播速度快，并且感染率特别高，感染后一般3-5天即可发病，这是淋病的主要传染形式，成人尤其是男性淋病99%~100%是由性接触引起的，女性淋病也可由性接触直接感染^[3]。

2、间接接触传播

由于淋病患者泌尿生殖道分泌物中有大量的淋球菌，接触了被淋病患者的排出物或分泌物污染的用品所造成的传播，虽然淋球菌体外存活时间较短，但淋病患者的密切接触者依然存在被感染风险。

3、母婴传播

婴幼儿不仅可通过患有淋病产妇的产道而被感染，怀孕的妇女得了淋病还可以引起胎儿感染甚至羊膜腔内感染，可能造成孕妇流产或早产。

4、血源性传播

包括共用注射器、临床输血甚至是医疗过程中的体液交换（包括患者用过的针头刺破皮肤）等。

5、其他感染途径

少数人甚至还会发生自身传染，如通过手一分泌物一眼睛途径，引起淋菌性眼炎。

04

淋球菌微生物特征是什么？

淋球菌培养要求较高，实验室一般不易培养，它是嗜二氧化碳的需氧菌，国内常采用淋病专用TM培养基在pH6.5-7.5，温度在35℃~37℃，含5%~10%的二氧化碳环境中进行培养24-48小时观察。

淋球菌离开人体后，存活能力较弱，不耐干燥和寒冷，细菌会有自身溶解现象，称为“自杀身亡”，在短时间内失去传染性。

淋球菌涂片先用火焰固定，革兰染色，显微镜镜检，镜下注意单个或数个散在细胞内外呈肾形状的革兰阴性双球菌，报告时找到细胞内或细胞外革兰阴性双球菌报告^[1]。

05

感染淋球菌该怎么办？

不论男女都要积极预防淋病的发生，淋病是危害最大的性病之一，对淋病的预防需要注意以下几点：

①早发现早治疗

一旦患者发现自己有尿道炎症症状时需及时就医检查，一旦确诊就要积极配合医生进行治疗，在患者进行治疗的同时还要对伴侣进行检查，一旦确证感染便要一同治疗。

②制定合理的治疗方案

在治疗过程中有必要对患者的细菌耐药性进行检查，针对患者的实际情况进行药物治疗，避免因为耐药性而造成用药错误，导致病情加重。

针对淋病临床治疗的一线用药是头孢曲松，但是近几年已有多个地区报道了淋球菌对头孢曲松耐药的现象^[3]，也有文献报道不同地区的淋球菌对青霉素、四环素以及环丙沙星的敏感性各不相同^[4]。

因此，在在治疗过程中要明确淋球菌对不同抗生素的敏感性，从而进行相应的治疗，才能起到最好的治疗效果。

③追踪观察随访

在患者达到痊愈的标准之后医院要定期进行随访，确定患者已经痊愈，避免因为潜伏期而导致病情反复。

06

日常生活中我们该怎样预防淋球菌感染？

虽然淋病传染性较强，但是只要注意自我防范，感染的机率是非常小的。日常生活中我们应该注意以下预防：

①加强自我安全防范意识，洁身自好，积极学习性传播疾病知识，使用安全套。

②注意公共环境卫生，提倡独立使用个人生活用品淋浴。

③一旦患病后需要及时进行治疗，期间注意隔离，未治愈前不应再次发生性生活，以免传染给他人及伴侣。

④随时注意个人卫生，例如上完厕所立即洗手及经常用肥皂清洗阴部和手，切忌用带脓汁的手去揉擦眼睛等。

【参考文献】

[1]孙铭涛,刘甲辰,刘晓华.淋病涂片检查细胞外革兰阴性双球菌的临床意义[J].中国医药指南,2013,(12):136-137.

[2]王千秋,王宝玺,尹跃平等.梅毒、淋病、生殖器疱疹、生殖道沙眼衣原体感染诊疗指南[J].中华皮肤科杂志,2014,(5):365-372.

[3]陈慧姮,梁景耀,梁晓冬等.淋球菌耐药现况及淋病治疗策略研究进展[J].临床皮肤科杂志,2020,(1):58-61.

[4]刘小凤,沈守星,魏秋姣等.某地区淋球菌对抗菌药物敏感性及质粒耐药流行状况研究[J].检验医学与临床,2014,(11):1530-1531,1534.

说明：本文为原创投稿，不代表检验医学新媒体观点。转载时请注明来源及原创作者姓名和单位。

编辑：徐少卿   审校：陈雪礼

点击“在看”，让更多人看见！