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石氏伤科： 一、伤科内服方药：外伤用药以化瘀消肿，和营止痛，坚骨壮筋，舒筋通络作为重点，而内伤用药则侧重于活血理气，和络止痛，并以调整脏腑之功能为主；损伤之杂症，又以祛邪蠲痹，调益肝肾气血为要务。 1、外伤：一般指四肢筋骨损伤，如伤筋，骨折，脱臼等。可分为初，中，后三期而分治之。 四肢损伤： 早期参考方：荆芥6g生地12g当归9g地鳖虫9g赤芍9g忍冬藤12g泽兰叶9g留行子9g炙乳香、炙没药(各)3g青皮、陈皮(各)4.5g桃仁9g；局部青紫严重加黄荆子克，紫荆皮9g；如有骨折，加煅自然铜12g骨碎补9g。中期：筋骨已开始接续，瘀血散而未尽，气血仍未调和。治疗一方面继续固定，一方面“曲转”，也就是关节适当活动，使气血通畅。用药则以活血舒筋和络为主。参考方：当归9g丹参9g防风6g独活6g川断12g狗脊12g川芎4.5g泽兰9g红花3g伸筋草12g后期:肿胀消退，筋骨接续，但尚未坚固，酸软少力，关节活动也觉牵强。这一时期治疗，就要加强活动,使气血通畅,筋骨的力量恢复。内服益气活血,健筋壮骨药。参考方:炙黄芪12g炒党参9g焦白术6g当归6g独活6g川续断12g狗脊12g红花9g伸筋草12g；局部畏冷，加桂枝3g白芍6g；温经通络,健壮筋骨,必要时可检查加鹿筋6g(先煎)虎骨粉1.5g(吞)或用豹骨、猴骨粉代。 骨折： 初期：以活血祛瘀，消肿息痛为主。新伤续断汤（当归，地鳖虫，丹参，苏木，桃仁，泽兰，炙乳香没药，骨碎补，煅自然铜，续断，延胡索，桑枝）。本方功能化瘀消肿，续骨息痛，用治新伤骨折。肿胀剧烈者，可选加紫荆皮，刘寄奴，留行子，荆芥，防风，南星，万灵丹等。疼痛剧烈者，可选加血竭，三七，制草乌，磁石等。瘀血化热可选加丹皮，赤芍，生地，忍冬藤，连翘，山栀，制川大黄等。大便秘结可选加枳实，厚朴，生大黄，玄明粉，瓜蒌仁，郁李仁，火麻仁等。一般上肢加姜黄，桑枝，下肢加牛藤，威灵仙，除去续骨药亦可主治伤筋，脱臼所致的瘀滞肿痛症，视病情的不同亦可另加用生地，花粉等以补充骨折后津血的消耗，并可加用枳壳，陈皮等理气药以助血行。 中期：以和营生新，接骨续筋为主。和营续骨汤（当归，赤芍，白芍，川芎，生地，杜仲，续断，骨碎补，五加皮，红花，陈皮，桑枝，独活）。肢麻酸楚选加黄芪，桂枝，木瓜，鸡血藤等。脾虚面色苍白选加党参，白术，山药，茯苓，甘草等。 阴虚津少选加沙参，麦冬，玉竹，石斛等。湿困纳呆加选苍术，厚朴，蔻仁，谷芽，麦芽，生山楂等。 后期：以益气血，补肝肾为主。常用方药：坚骨壮筋汤（党参，黄芪，白术，白芍，当归，熟地，续断，狗脊，鹿角，鸡血藤，红花，陈皮，茯苓）。如关节疼痛，活动不利选加千年健，络石藤，伸筋草等。关节酸麻选加蚕砂，木瓜，五加皮，乌梢蛇等。 2、内伤：一般指头脑，胸腹等躯干部的损伤，即以脏腑经络气血受病为主，按损伤的部位，久暂而分治之。 内伤诸证较严重者，可现气闭昏迷之证，宜先服苏合香丸或至宝丹以开闭宣窍，如化热烦躁不宁的亦可服琥珀报龙丸，安宫牛黄丸或紫雪丹等。 胸腹内伤，气滞窜动作痛者，以理气通络为主，活血化瘀辅之。常以小柴胡汤及金铃子散加减，亦可用验方理气止痛汤出入（柴胡，香附，当归，川楝子，延胡索，木香，青皮，枳壳，乳香，没药，路路通等）。 胸腹内伤，瘀滞疼痛者，则以活血化瘀为主，理气和络辅之。可用复元活血汤（柴胡，花粉，当归尾，山甲片，大黄，桃仁，红花，甘草）或膈下逐瘀汤（当归，赤芍，川芎，桃仁，红花，枳壳，香附，延胡索，乌药，五灵脂，丹皮，甘草）等加减出入。 胸部内伤有咳痰者，可选加杏仁，贝母，桔梗，前胡，旋复花，白芥子，黛蛤散等。有痰血者，可选加茜草，蒲黄炭，仙鹤草，藕节，旱莲草，三七等。纳呆泛恶者，可选加姜半夏，姜竹茹，藿香，建曲，砂仁，茯苓等。腹部胀滞者，可选加大黄，玄明粉，瓜蒌仁，郁李仁，麻仁丸等。疼痛较剧者，可选加降香，血竭，三七等。 少腹部或会阴内伤而见小便涩滞者，可用柴胡桔硬汤（柴胡，桔梗，升麻，延胡索，乳香，没药，地鳖虫，当归尾，丹参，泽兰，小蓟炭，牛膝炭，梗通草，琥珀）。 陈伤延久不愈，瘀化未尽者，可予三棱和伤汤（三棱，莪术，青皮，陈皮，党参，白术，白芍，当归，乳香，没药，枳壳，甘草）。 头部内伤用药，一般亦以三期辨证用药法。早期常用柴胡细辛汤（柴胡，细辛，薄荷，当归尾，地鳖虫，丹参，半夏，川芎，泽兰，黄连）和防风归芎汤（防风，当归，川芎，丹参，桃仁，泽兰，苏木，荆芥，蔓荆子，乳香，没药）以升清降浊，化瘀宣络为主。中期常用天麻勾藤汤（天麻，勾藤，白蒺藜，当归，丹参，赤芍，白芍，川芎，枣仁，茯神）参以川芎茶调散加减，以平肝熄风，和血宁神为主。后期常以补气养血，养心宁神，平肝和胃等法参合应用，如以六味地黄汤，补中益气汤，归脾汤等加减出入。如见神昏痰蒙可选加胆星，竹沥，天竺黄，石菖蒲，白金丸等。胸闷呕恶可选加姜竹茹，姜半复，藿香，左金丸，玉枢丹，砂仁等。头痛剧烈可选加川芎，白芷，蔓荆子，全蝎，蜈蚣等。心烦失眠梦多可选加茯神，远志，朱灯芯，枣仁，合欢皮，夜交藤等。躁动不安可选另羚羊角，钩藤，龙骨，牡蛎，磁朱丸，马宝，玳瑁，全蝎，蜈蚣等。目眩视物昏糊可选加钩藤，蒺藜，菊花，石决明，枸杞子，充蔚子等。病久肢冷偏废不用可选加黄芪，桂枝，细辛，鹿筋，蜈蚣，地龙，僵蚕，当归尾，桃仁，红花等。 3、伤科杂症：一般指损伤而兼有风寒痰湿等痹着之邪留滞及筋骨劳损，骨节变形等似伤非伤之夹杂症。 损伤未彻而兼有风寒甚者，常用麻桂温经汤（麻黄，桂枝，红花，桃仁，赤芍，白芷，细辛，甘草）以祛邪宣络，活血止痛。兼风邪痰湿入络之症而见关节肿胀，筋结成块，肢节活动牵掣或为麻痹疼痛者，常以牛蒡子汤（牛蒡子，僵蚕，白疾藜，独活，麦乳，白芷，半夏，桑枝）加减之。腰腿痛兼邪或夹瘀血留滞太阳经者，常用独活寄生汤合地龙散（地龙，肉桂，苏木，麻黄，当归尾，桃仁，黄柏，甘草）加减。劳伤筋骨、损及元气而见腰背酸痛、四肢疲乏、动作呆滞无力、头晕纳呆、甚至关节变形诸症，常有调中保元汤（党参、黄芪、冬术、熟地、山药、山茱萸肉、续断、补骨脂、甘枸杞子、龟版、鹿角胶、陈皮、茯苓、甘草）加减。疼痛剧烈者可选加制草乌，川乌，附子，威灵仙，羌活，独活或虫类搜剔药如甲片，乌梢蛇，全蝎，蜈蚣及活血化瘀药如当归，赤芍，桃仁，红花，虎杖等。兼肢麻痰湿流注者选加南星，白芥子，指迷茯苓丸等。肿胀重滞选加茯苓皮，泽泻，防己，木瓜，米仁。痿软无力可选加苁蓉，锁阳，仙灵脾，鹿角，黄芪等。关节变形可选加生地，熟地，骨碎补，威灵仙，蜂房，蕲蛇等。湿热下注选加苍术，川黄柏，牛膝，防己，虎杖，川椒目等。关节不利可选加伸筋草，寻骨风，海风藤，石楠叶等。 二、外用药：伤科外用药的种类和剂型很多,大都是古今医家的经效验方,各具特色,一般常用敷药,膏药,掺药，熨药，搽擦药，熏洗药等，分别应用于损伤的不同阶段和不同的症状表现。 铁扇散(乳香，没药，石灰，龙骨，象皮等)用于创伤,止血生肌,拔毒,敛疮之功。 金枪膏(金银花，紫花地丁，川黄连，乳香，没药，血竭，象皮等)用治疮伤及破皮断骨，具清热解毒，止血生肌之功。 红玉膏(东丹，熟石膏)具护肤生肌之功。 三黄膏(大黄，黄芩，黄柏，东丹等)具清热以消瘀靛肿止痛之功。 三色敷药(紫荆皮,黄金子,番木鳖,当归,赤芍,丹参,白芷等)以活血化瘀,消肿止痛见功。 伤膏药(生川乌,生草乌,生南星,当归,红花,地鳖,麻黄,细辛,迷骨草等)具温通活血散滞之功,善治损伤风湿诸证。 消坚膏(泽漆,大戟,姜虫,生南星,生半夏等)具软坚散结之功,用治伤后瘀疼,关节僵硬及患处结块坚硬，肿胀积液等症。 黑虎丹(山甲，全蝎，蜈蚣，蜘蛛，乳香，没药，腰黄，麝香等)能去瘀消肿散坚,用治挫伤结块坚硬及无名肿毒。 桂麝丹(肉桂,丁香,麝香)能温经散寒,透窍止痛,用治损伤风湿痹痛。 接骨丹(血竭，骨碎补，煅自然铜，乳香，没药，麝香等)具接骨续筋止痛之功。 伤筋药水(生川乌,生草乌,生南星,苏木,红花,威灵仙,山萘,樟脑等)用治损伤风湿筋骨麻木疼痛，筋络挛缩诸证。 经效洗方(生川乌,生草乌,甘松,山萘,羌活,独活,当归,紫草,海桐皮等）用治骨折及软组织损伤后期，筋骨疼痛，关节不利等症。 |
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