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程某，男，54岁，原有高血压病史，7天前县医院确诊为脑出血，因家人不愿手术治疗而来诊。 刻诊:昏迷、呕吐、左半肢体偏瘫，血压185/113mmHg，苔白腻，脉濡滑。 诊断:高血压脑病； 辨证:痰浊中阻。 治法:燥湿祛痰、健脾和胃。 处方: ①按人中、合谷穴，揉公孙、涌泉穴，针手三里、足三里穴；双侧涌泉穴贴雄黄、大黄、姜黄共研末，鸡蛋清调成薄饼，上用纱布固定； ②安宫牛黄丸1粒，凉开水化开送服； ③五苓散加味，药用:猪苓20g，泽泻30g，白术15g，茯苓30g，桂枝10g，天麻15g，牛膝10g，半夏15g，透骨草15g。水煎服。 5剂后昏迷已除，唯手脚能动而无力，血压165/95mmHg，语言不清，前方去半夏另加胆南星10g，石菖蒲10g，结合按摩、外用贴敷调理近2个月而愈。 按语:临床在运用五苓散时，应根据所掌握的四诊资料分析， 属于肝阳上亢酌加天麻、夏枯草、石决明、钩藤、菊花； 气血亏虚，酌加黄芪、党参、当归、酸枣仁、大枣； 肾精不足，酌加淫羊藿、枸杞子、何首鸟； 痰浊中阻酌加赭石、竹茹、半夏、旋覆花； 目赤便秘，选加大黄、芒硝、黄连； 手足麻木或震颤者，选加羚羊角、全蝎、蜈蚣、磁石； 脘闷纳呆，选加砂仁、白蔻仁、厚朴。 结合按揉公孙、涌泉等穴以助气血运行，在临床中方可收到显著效果。 |
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