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院址：甘肃省武威市天祝县抓喜秀龙乡 方向平 【摘 要】 目的：探讨加味半夏白术天麻汤治疗梅尼埃病的疗效。方法：将84 例确诊为梅尼埃病并符合中医证候诊断要求的患者随机分为两组，对照组单纯予以西医扩血管、改善微循环、对症治疗。治疗组给予中药加味半夏白术天麻汤治疗，比较两组患者治疗后疗效。结果：治疗组42例，治愈24例，好转11例，有效5例，无效2 例，总有效率95.2％；对照组42例，治愈9例，好转10例，有效11例，无效12例，总有效率71.4％。总结两组结果，发现二者之间差异有显著性意义（P＜0.05），治疗组疗效明显优于对照组。结论：采用加味半夏白术天麻汤治疗梅尼埃病具有良好的临床疗效，值得临床应用推广。 关键词：加味半夏白术天麻汤；治疗；梅尼埃病；疗效观察 梅尼埃病是一种特发性内耳疾病，曾称美尼尔病，在1861年由法国医师ProsperMénière首次提出。该病主要的病理改变为膜迷路积水，临床表现为反复发作的旋转性眩晕、波动性听力下降、耳鸣和耳闷胀感。本病多发生于30～50岁的中、青年人，儿童少见，男女发病无明显差别。临床治疗方法较多，至今尚无特效的治疗方法。本文对42例梅尼埃病患者使用加味半夏白术天麻汤治疗，取得较为满意的疗效，现报告如下。 1.临床资料 1.1一般资料 选择自2006年8月—2014年8月期间所有门诊患者中确诊为梅尼埃病并符合中医证候诊断要求的患者共计84例，随机分为对照组和治疗组。对照组：男22例，女20例；年龄最小20岁，最大74岁，平均年龄46.5岁；病程最短6天，最长3年。治疗组：男23例，女19例；最小年龄19岁，最大年龄72岁，平均年龄47.2岁；病程最短5天，最长3年。两组一般资料比较无显著性差异（P>0.05），具有可比性。 1.2病例选择标准 1.2.1 西医诊断标准[1] 根据中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会及中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会2006年贵阳会议修订的梅尼埃病的诊断依据如下： ①.发作性旋转性眩晕2次或2次以上，每次持续20分钟至数小时。常伴自主神经功能紊乱和平衡障碍。无意识障碍。②.波动性听力损失，早期多为低频听力损失，随病情进展听力损失逐渐加重。至少一次纯音测听为感音神经性听力损失，可出现听力重振现象。③.伴有耳鸣和（或）耳胀满感。④排除其他疾病引起的眩晕，如良性阵发性位置性眩晕、迷路炎、前庭神经元炎、药物中毒性眩晕、突发耳聋、椎基底动脉供血不足和颅内占位性病变。 1.2.2中医证候诊断标准[2] 依据《中医内科学》，“眩晕”篇中属于痰浊上蒙者：症见眩晕，头重如蒙，视物旋转，胸中闷闷不舒，呕恶较多，痰涎多，食少多寐，舌苔白腻，脉濡滑或弦。 2.治疗及观察方法 2.1治疗方法 2.1.1对照组：所有患者均给与氟桂利嗪胶囊10mg，qd；晕海宁片10mg，tid；抗眩啶4mg，tig；维生素B1片20mg，tid。 2.1.2治疗组：所有患者均服用加味半夏白术天麻汤：天麻10g半夏10g白术15g茯苓20g陈皮10g泽泻15g车前子15g(包煎)白芍15g石决明30g（先煎）僵蚕10g钩藤10g（后下）甘草6g。药物加减：若呕吐频繁者，加代赭石30g（先煎）竹茹10g；脘闷、纳呆、腹胀者，加白蔻仁10g砂仁6g；耳鸣、重听严重者，加郁金10g石菖蒲10g葱白3茎。痰阻气机，郁而化火，症见头目胀痛，心烦口苦，苔黄腻，脉弦滑者，加黄连6g山栀子10g。用法：水煎服，一日一剂，分两次温服。 每7天为一个疗程，共治疗2个疗程后观察效果。 2.2观察项目及方法 2.2.1 一般安全性观测项目 ①一般体检项目； ②尿常规及心、肾功能检查； ③血压； ④可能出现的不良反应，包括不良反应的临床表现、监测指标的异常、严重程度、消除方法等以客观评价其安全性。 2.2.2 疗效性观测项目 ①相关症状及体征； ②治疗后观察远期疗效结果。 3.疗效观察与结果 3．1疗效判定标准：[3] 治愈：患者所有症状消失，随访一年未再复发；好转：患者所有症状消失，随访1年内复发；有效：患者眩晕、耳鸣等主要症状明显减轻，但仍有部分症状未消失；无效：患者临床症状无改善。 3．2治疗结果 3.2.1疗效对比 治疗组42例，治愈24例，好转11例，有效5例，无效2 例，总有效率95.2％；对照组42例，治愈9例，好转10例，有效11例，无效12例，总有效率71.4％；。总结两组结果，发现二者之间差异有显著性意义（P＜0.05），治疗组疗效明显优于对照组。 表1 两组临床疗效对比（例，%） 组 别 例数 治愈 好转 有效 无效 总有效（总效率） 治疗组 42 24（57.1） 11（26.2） 5（11.9） 2（4.8） 95.2 对照组 42 9（21.4） 10（23.8） 11（26.2） 12（28.6） 71.4 3.2.2不良反应观察：在整个治疗过程中，两组均未出现用药导致的明显不良反应。治疗组和对照组均未出现血压、尿常规、心电图、肾功能异常变化。 4.典型病例 患者，男性，65岁，初诊2012年9月20日。主诉：发作性眩晕伴耳鸣、听力减退两周。患者于2周前受凉后出现鼻塞、喷嚏，经服用“感冒药”后好转，次日出现头昏，眩晕，如坐舟车，不敢睁眼及站立行走，耳内高调鸣响，听力下降，频繁恶心，呕吐白色涎沫，在院外治疗无效来诊。查其面色苍白，舌苔白腻，脉弦滑。以加味半夏白术天麻汤治疗：天麻10g半夏10g白术15g茯苓20g陈皮10g泽泻15g车前子15g(包煎)白芍15g石决明30g（先煎）僵蚕10g钩藤10g（后下）竹茹10g甘草6g。水煎服，一日一剂，分两次温服。连服7剂，诸症消失。原方减竹茹再服7剂，一年后随访，未再复发。 5.讨论 梅尼埃病属中医“眩晕”范畴，是由于外感、情志、饮食内伤等原因导致肝、脾受损，水湿运化不利，聚而为痰，痰浊中阻，枢机不利，气机运行受阻。肝气郁而不得舒畅，气机上逆或郁而化火，夹痰上扰清空，发为眩晕。《素问.至真要大论》“诸风掉眩，皆属于肝”指出眩晕与肝关系密切。严用和《重订严氏济生方.眩晕门》中指出：“所谓眩晕者，眼花屋转，起则眩倒是也，由此观之，六淫外感，七情内伤，皆能导致”。现代医学认为梅尼埃病是一种特发性膜迷路积水的内耳病，导致前庭感觉功能障碍引起。 本病中医辩证属于肝风内动，夹痰上扰，清窍不利，清阳不升，浊阴不降。故有阵发性眩晕，耳鸣，听力减退，恶心，胸闷等症状。方中二陈汤调中理气，燥湿化痰；配白术健脾除湿，天麻平肝熄风；甘草健脾和胃，调和诸药；重用茯苓、泽泻、车前子淡渗利湿；石决明、僵蚕、钩藤平肝熄风；呕吐频繁者加代赭石、竹茹降逆止呕；脘闷、纳呆、腹胀者加白蔻仁、砂仁理气化湿健脾；耳鸣、重听严重者加葱白、郁金、石菖蒲通阳开窍；痰阻气机，郁而化火，症见头目胀痛，心烦口苦，苔黄腻，脉弦滑者，加黄连、山栀子清化痰热。诸药合用共奏健 脾燥湿、利水化痰、平肝熄风之效，可使肝风熄、痰浊化、清阳升、浊阴降。从而达到改善内耳膜迷路积水，恢复前庭神经功能，因此取得了较好的效果。从本次观察的结果并对比两组的治疗前后情况可以看出中医治疗组疗效明显优于对照组，值得临床推广应用。 参考文献 1.田勇泉.耳鼻咽喉头颈外科学，北京：人民卫生出版社：2013，348-351. 2.李明富.中医内科学，北京：中国中医药出版社 ：126-133. 3.涂三进，陈晓谦.加味半夏白术天麻汤治疗美尼尔氏病疗效观察. 湖北中医杂志，2006，28（6）：37. 作者简介： 方向平，男，36岁（1979.2），本科学历，学士学位，中医内科主治医师。工作单位：甘肃省武威市天祝县抓喜秀龙乡卫生院，地址：甘肃省武威市天祝县抓喜秀龙乡，邮编：733201， 杨忠山，男，42岁（1973.9.9），本科学历，中医内科副主任医师。 工作单位：甘肃省武威市天祝县人民医院，地址：甘肃省武威市天祝县华藏寺镇，邮编：733200， |
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