真假阑尾炎

      如果一个腹痛患者来做超声，临床大夫怀疑是阑尾炎，超声检查阑尾也确实有肿大，但最后超声大夫在报告中没有提示阑尾炎，而只是报阑尾增粗，或阑尾壁增厚，那么这到底是阑尾炎吗？不是阑尾炎又会是什么问题？难道有假的阑尾炎吗？下面我站在一个超声大夫的角度来给大家解释一下。附各类型阑尾炎超声图片以飨同道。

   1.的确存在“假的”阑尾炎！平时我们知道的急慢性阑尾炎，都是源于阑尾本身的感染，治疗首选手术，配合抗炎就可以了。还有一种经常被忽略的继发于其他疾病的阑尾炎，比如各种肠炎（常见的如回肠、盲肠炎）、肠结核、腹膜炎、肠道肿瘤等疾病引起的的阑尾肿大。但这种情况，阑尾不是主要病变，只是伴随出现的一种现象，是城门失火，被殃及的池鱼，与急性阑尾炎不同，其治疗主要是针对原发病，保守抗炎，如果我们只按照阑尾炎的方向治疗就会被它带偏，出现误诊。

图1   正常阑尾

   2.当一个超声大夫只是报告阑尾增粗或阑尾壁增厚时，首先表明他不确定这是否是阑尾炎（当然图像质量或个人技术原因这里不讨论），另一方面表示这可能只是一个继发性的阑尾炎，需要结合其他的临床资料，比如血象化验，CT等资料寻找真正原因，做出最后判断。

  3.我发现这种现象在小儿中很常见，这也许与儿童免疫系统敏感，阑尾淋巴组织丰富有关。超声发现阑尾增粗，壁增厚，回声明显减低，符合单纯阑尾炎声像图特点，再探查腹部其他部位，发现回盲部肠管壁也明显增厚，或系膜淋巴结明显肿大，患者查血象，往往正常或白细胞略有增高，临床药物治疗数天后好转，而小儿真正的阑尾炎往往血象异常增高发展迅速。当然这也有可能是一个极早期的轻度阑尾炎，但这种情况并不影响治疗方案的选择。另外对于老年人如果症状不典型，白细胞升高不显著，必须特别小心肠道肿瘤引起的阑尾水肿增粗，要扩大范围检查其他部位肠管。

 

图2   单纯性阑尾炎

  4.急性阑尾炎诊断标准^（1）：（1）阑尾管腔外径＞6mm；（2）相应的临床表现；（3）阑尾管腔内径≥4mm；（4）阑尾管壁厚度＞3mm；（5）阑尾周围系膜回声增厚增强，CDFI局部血流信号增多；阑尾位置固定，活动度小。另外腔内发现粪石有助于诊断。

   其中第（1）、（2）条是必备条件，加上（3）、（4）、（5）条中的一条即可诊断急性阑尾炎。

图3   化脓性阑尾炎

      5. 继发性阑尾炎超声特点^（2）：

   （1）阑尾炎临床症状不典型，不局限于右下腹的腹部压痛。大多数没有典型的转移性右下腹痛及反跳痛。

   （2）超声图像大多数表现为单纯性阑尾炎：阑尾直径增粗，壁增厚，回声减低，但层次清楚。

  （3）加大扫查范围，可发现原发疾病的超声特征，较阑尾炎特征重，是诊断的有力证据。

  （4）周围网膜聚集及系膜明显水肿增厚现象不明显。可有少量积液，尤其小儿。

图4  化脓性阑尾炎周围网膜聚集及少量脓液

图5    坏疽性阑尾炎

图6  盲端膨大 腔内粪石

     6.成为一个好的超声大夫必须知识面广泛，对各科室各种疾病的超声诊断及鉴别诊断了如指掌。不仅是临床大夫开哪查哪，还要善于发现疾病根源。

引用参考及感谢：

      （1）引用湖州市第一人民医院超声科陆文明主任的观点。

      （2）参考引用内蒙古医科大学附属医院超声课李晓燕老师的网络视频观点。