小儿阑尾炎

小儿阑尾炎是儿童常见的急腹症，以5岁以上的儿童多见。发病率虽较成人低，但病势较成人严重。弥漫性膜炎的并发率和阑尾穿孔率高，甚至致死，因此必须重视。小儿阑尾炎年龄越小，症状越不典型，短时间内即发生穿孔、坏死、弥漫性腹膜炎，若诊断治疗不及时，则会带来严重的并发症，甚至死亡，故应加以重视。

病因：

引起小儿急性阑尾炎的原因仍不明确，是多方面的，主要为阑尾腔梗阻、细菌感染、血流障碍及神经反射等因素相互作用、相互影响。

症状：

1. 全身症状较严重，发热出现早，体温多在37.5~38.5℃，可高达39~40℃，幼儿体温中枢不稳定和炎症反应剧烈，甚至会出现寒战、高热、抽搐、惊厥等症状。

2. 腹痛：由于病史询问和叙述困难，常得不到典型的转移性腹痛的病史，腹痛范围较广泛，且有时腹痛不是首发症状。持续性腹痛，开始于上腹或脐周围，数小时后转移至右下腹部。阑尾腔阻塞时，伴有阵发性腹痛加重。

3. 消化道症状：呕吐常为首发症状，呕吐程度较重，持续时间也长，可因大量呕吐，不能进食而产生脱水和酸中毒。肠道炎症刺激肠蠕动过快会引起腹泻，大便秘结者少见。阑尾穿孔后可见便频、里急后重等直肠刺激症状。

4. 压痛和肌紧张：压痛点多在麦氏点上方。反复检查可发现右下腹有明显压痛，婴幼儿盲肠位置高和活动性大，其压痛点偏内上方，小儿腹壁薄，又欠合作，不易判断有无肌紧张。

5. 腹胀和肠鸣音减弱。

检查：

1. 血常规：主要表现为白细胞、中性细胞增多，但也有个别阑尾炎患儿白细胞上升不明显。

2. B超检查：正常阑尾长5~7cm，直径4~6mm，腔很细，通常情况下普通超声不能显示，炎症时，阑尾肿胀、增粗、形态僵直，直径>5mm，壁增厚≥2mm，浆膜层毛糙、回声增强，粘膜毛糙、回声中断或阑尾腔内积液、积脓或粪石。

病例一：

患儿，男，8岁，因腹痛发热一天入院，实验室检查白细胞、中性粒细胞增高，查体右下腹压痛，反跳痛，腹肌紧张。超声表现：查见增粗的阑尾，直径约8mm，管壁增厚，管腔内可见一粪石，CDFI：管壁及周围可见丰富的血流信号，管壁周围可见网膜转移。患者急诊手术，术后结果为化脓性阑尾炎伴粪石。

病例二：

患儿，女，5岁，因脐周疼痛半天，伴呕吐就诊，实验室检查白细胞、中性粒细胞增高，查体，右下腹压痛，无反跳痛。超声表现：右下腹查见直径约5mm的肠管样回声，管壁回声显低，形态略显僵直，未见明显蠕动，管腔未见明显增宽，CDFI：管壁可见丰富的血流信号，周围肠间隙未见明显积液。患者急诊手术：术后提示单纯性阑尾炎。

小儿阑尾炎超声表现

• 阑尾呈蚯蚓状或腊肠样肿胀，管径大约5mm，壁增厚大于2mm，横断面呈靶心或同心圆，肿胀 增粗 形态僵直。可伴有网膜转移包裹，周围肠间隙积液。

  管腔内存在粪石，表现为斑块状、弧形的强回声。

• 发生阑尾周围脓肿时，可表现回盲部混合回声团块，形态不规则，边界不清，内部回声杂乱。

   注：小儿阑尾炎是外科急诊，24h内容易发生穿孔，因部分患儿表述不清，检查不配合，容易造成漏诊。主要需与肠套叠、肠系膜淋巴结炎、右侧腹股沟疝相鉴别。