超声诊断在急性阑尾炎病理分型中的应用价值

GXF360 2017-06-04

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超声诊断在急性阑尾炎病理分型中的应用价值

徐皙婷

(广西医科大学附属南宁市第一人民医院超声科，南宁市 530022)

【摘要】目的分析超声诊断在急性阑尾炎病理分型中的应用价值。方法回顾性分析经超声诊断为急性阑尾炎后行手术治疗有病理结果的86例右下腹痛患者阑尾区的检查情况，着重分析团块内部回声(低回声或混合性回声)，靶环征及周围积液等直接、间接超声征象的出现概率，对比不同征象的组间出现率，进一步分析相应的阑尾炎病理分型。结果 86例患者中，单纯性阑尾炎(Ⅰ组)36例，化脓性阑尾炎(Ⅱ组)28例，坏疽性阑尾炎(Ⅲ组)15例，阑尾周围脓肿5例，阑尾高分化黏液腺癌1例，腰椎结核并椎旁脓肿形成1例，诊断符合率97.7%(84/86)。84例阑尾炎中，根据对比不同征象的组间出现率进行统计分析发现呈现低回声团及靶环征病理分型为单纯性和化脓性阑尾炎可能性大，而呈现混合性回声团则考虑坏疽性阑尾炎可能性大；出现阑尾周围积液则提示阑尾炎可能是化脓性或坏疽性。结论超声检查诊断急性阑尾炎准确率高，直接、间接征象方面对进一步推断临床病理分型有很大帮助。

【关键词】急性阑尾炎；超声；病理分型；诊断

急性阑尾炎是腹部外科中最常见的疾病之一，位居外科急腹症之首，如不及时救治，可能会导致严重的后果，甚至危及患者生命[1]。传统的阑尾炎诊断方式是根据症状、体征及相应的实验室检查确诊[2]。随着超声技术的发展及超声医师诊断技术的不断提高，超声检查现已成为急性阑尾炎不可或缺的辅助诊断手段之一。而超声的优越性不仅体现在诊断急性阑尾炎，对于不同病理类型的急性阑尾炎，超声亦具备一定的分辨能力。本文通过回顾性分析经超声诊断为阑尾炎后行手术治疗有病理结果的86例右下腹痛患者阑尾区的检查情况，进一步证实超声对急性阑尾炎病理分型的诊断能力。

1 资料与方法

1.1 临床资料选择2014年3月至2015年9月在我院就诊行阑尾区超声检查，并经手术及病理证实的86例右下腹痛患者，其中女54例，男32例，年龄6～68岁，平均35.1岁。

1.2 方法采用日本阿洛卡公司AlokaProsound风范F75及东芝Aplio500彩色超声诊断仪，凸阵探头，探头频率3.5 MHz；线阵探头，探头频率7.5～12 MHz。检查前无需特殊准备，患者取仰卧位，超声诊断医师在详细询问病史及对疼痛部位有一定了解后，凸阵探头沿升结肠向下扫查至盲肠，在压痛部位进行纵、横断面连续性重点扫查，对压痛不典型的患者，还应加大扫查范围以除外异位阑尾炎，必要时可采用线阵高频探头辅助检查，寻找阑尾炎的直接和间接征象，如阑尾区低回声或混合性回声，横切是否有靶环征等，并注意观察病变阑尾区周围积液情况及是否存在阑尾周围脓肿及其范围。

1.3 诊断标准右下腹阑尾区探查超声直接征象：低回声肿块、靶环征、混合性肿块；超声间接征象：阑尾周围积液[3]。

1.4 统计学方法采用SPSS13.0 统计软件分析，计数资料采用χ2检验，以P<>

2 结果

86例患者中，单纯性阑尾炎(Ⅰ组)36例，化脓性阑尾炎(Ⅱ组)28例，坏疽性阑尾炎(Ⅲ组)15例，阑尾周围脓肿5例，阑尾高分化黏液腺癌1例，腰椎结核并椎旁脓肿形成1例，诊断符合率97.7%(84/86)。见表1。

表1 86例右下腹痛患者阑尾区超声检查情况

组别n直接征象出现率(%)低回声团混合性回声团间接征象出现率(%)靶环征阑尾周围积液Ⅰ组36100%(36/36)0%(0/36)83．3%(30/36)0(0/36)Ⅱ组2885．7%(24/28)14．3%(4/28)78．5%(22/28)35．7%(10/28)Ⅲ组1533．3%(5/15)66．7(10/15)40%(6/15)33．3(5/15)

84例阑尾炎中，直接征象方面，低回声团共65例，在Ⅰ组及Ⅱ组的出现率分别为100.0%(36/36)和85.7%(24/28)，远大于Ⅲ组的出现率33.3%(5/15)；混合性回声团共19例(其中5例为阑尾周围脓肿)，在Ⅲ组中的出现率66.7%(10/15)，明显大于Ⅰ组的0.0%(0/36)及Ⅱ组的 14.3%( 4/28)；靶环征共58例，在Ⅰ组和Ⅱ组中的出现率分别为83.3%(30/36)和78.5%(22/28)，亦明显大于Ⅲ组的40.0%(6/15)。上述三项指标，Ⅰ组与Ⅱ组之间比较，差异无统计学意义(P>0.05)；Ⅰ组与Ⅲ组之间及Ⅱ组与Ⅲ组之间比较，差异有统计学意义 (P<0.05)；间接征象方面，出现阑尾周围积液共20例(其中5例为阑尾周围脓肿)，在ⅱ组和ⅲ组的出现率分别为35.7%(10>P>0.05)，Ⅰ组与Ⅱ组之间及Ⅰ组与Ⅲ组之间比较，差异均有统计学意义 (P<>

3 讨论

急性阑尾炎是外科急腹症中较常见疾病，以往主要依据症状、体检及实验室检查做出临床诊断，但常因临床症状多样性及位置多变造成诊断困难。

3.1 阑尾的病因和病理分型阑尾炎的病原：阑尾位于右髂窝，与回盲部连接，为一细长的盲管样结构，且阑尾系膜较短易致使阑尾扭曲，扭曲后内容物不易排出；阑尾动脉为一无侧支循环的终末动脉，扭曲后血液循环易发生障碍；阑尾黏膜下层有丰富的淋巴组织，是截留和吞噬细菌的地方，阑尾因为被异物堵塞或是阑尾肌肉痉挛造成梗阻、腔内压力增高、血液循环障碍，从而引起阑尾炎[2]。阑尾炎病理分型可分为单纯性、化脓性和坏疽性三型[4]。根据不同的病理改变决定其不同的超声声像图特征。

图1 急性单纯性阑尾炎

图2 急性化脓性阑尾炎

图3 急性坏疽性阑尾炎

图4 阑尾周围脓肿

3.2 阑尾炎不同病理类型所对应的超声声像图特征 ①直接征象：急性单纯性阑尾炎病理改变主要在黏膜及黏膜下层，并以炎性水肿及纤维素渗出为主，故阑尾管壁完整，连续性佳[4]，因此超声显示阑尾管壁层次结构清晰，呈现管状低回声的声像，横切面呈“靶环征”，伴有腔内低回声或无回声(见图1)。急性化脓性阑尾炎又称蜂窝组织性阑尾炎(见图2)。虽表现为阑尾明显肿胀、浆膜面高度充血、较多纤维素及脓性渗出物附着，甚至出现腔内积脓及周围的稀薄脓性渗出物积聚等，但阑尾管壁仍较完整，整体的连续性尚存在[4]，故除阑尾可肿大明显，腔内可因积脓、溃疡等原因出现粗大点状弱回声外，亦多表现为管状低回声声像及横切面“靶环征”[4]。本研究中，Ⅰ组36例急性单纯性阑尾炎中低回声的出现率高达100%(36/36)，靶环征的出现率亦达83.3%(30/36)；Ⅱ组28例急性化脓性阑尾炎中，低回声团和靶环征的出现率也分别有85.7%(24/28)和78.5%(22/28)。而相对于另一种类型急性坏疽性阑尾炎来说，由于阑尾部分管壁或管壁全层出现了坏死，甚至穿孔，导致阑尾明显肿大、壁厚薄不一，层次不清，连续性中断，进而出现阑尾周围脓性渗出液积聚等原因[4]，坏疽性阑尾炎在声像图上多数无法呈现较为完整的低回声及靶环征等声像，代之边界不甚清晰、内部结构杂乱的混合性回声团及阑尾周围积液等声像(见图3)。本研究中，Ⅲ组15例急性坏疽性阑尾区中，表现为低回声团的仅5例(33.3%)，且边缘不规则，边界欠清晰；表现为靶环征的有6例(40.0%)。笔者认为，这6例是否为真正意义上的靶环征尚有待商榷，可能因不同医师对靶环征特点理解不同，或将旁边的正常肠管声像误认为为靶环征等原因造成了该组中靶环征的假阳性，但无论此6例是否真正意义上的靶环征，40%的出现率与上两组中85.7%和78.5%的出现率依然存在显著差异，加之前面所述的低回声的出现率33%与上两组100%和83.3%的显著性差异；说明在直接征象上，低回声及靶环征主要出现于急性单纯性阑尾炎及急性化脓性阑尾炎中，如出现上述声像，则考虑阑尾炎为单纯性或化脓性的可能性大。而混合性回声团在三组中的出现率分别为0%(0/36)、14.3%(4/28)、66.7%(10/15)，说明Ⅰ组、Ⅱ组混合性回声团的出现率与Ⅲ组相比亦存在显著性差异，说明当出现右下腹阑尾区混合性回声团时，则应考虑急性坏疽性阑尾炎的可能性较大。②间接征象：以上阐述的均为超声直接征象，本研究还就超声间接征象进行了研究分析，阑尾周围积液是较为常见的一种间接征象，本研究中，阑尾周围积液在单纯性阑尾炎中出现率为0%(0/36)，显著低于化脓性阑尾炎的35.7%(10/28)和坏疽性阑尾炎的33.3%(5/15)，究其原因在于，急性单纯性阑尾炎属于早期炎症，渗出较少，超声检查不足以发现其积液，而化脓性及坏疽性阑尾炎因阑尾管壁的高度肿胀及脓肿形成等原因，会造成大量炎性渗出物积聚在阑尾周围，形成阑尾周围积液，因此可以认为阑尾周围积液多出现在急性化脓性或坏疽性阑尾炎中，换言之，如发现超声检查出现阑尾周围积液，则考虑急性化脓性阑尾炎或急性坏疽性阑尾炎的可能性较大。

3.3 阑尾周围脓肿的病理表现及超声诊断本研究中，有5例病理给出了阑尾周围脓肿的诊断，阑尾周围脓肿为阑尾化脓、坏疽或穿孔，大网膜移至右下腹，包裹阑尾形成粘连而形成的炎性肿块[4]。见图4。这5例在声像图上均表现为混合性回声团；这5例混合性回声团的前后径及横径的平均值分别为为4.5 cm和4.92 cm，坏疽性阑尾炎混合性回声团的前后径及横径平均值分别为2.3 cm和2.44 cm。在对混合性回声团的进一步病理分类中，考虑急性坏疽性阑尾炎的同时，可根据团块前后径及横径的大小决定是否同时给予阑尾周围脓肿的诊断，而因本研究内阑尾周围脓肿例数较少，以此计算出的平均值可信度低，有待加大样本进一步推测具体数值。

3.4 高频探头对阑尾炎的诊断价值因阑尾位置较深且多变，肥胖、肠气干扰及操作手法等因素，正常阑尾一般超声难以显示[5]，尤其是使用低频探头。此时，高频探头的运用有效解决了这一不足，因其较高的分辨率在显示阑尾壁的层次、厚度、张力、连续性、腔内积液、粪石等更具有特异性，显著提高阑尾特别是阑尾炎的显像率[6]。

综上所述，超声检查在诊断急性阑尾炎的同时能根据声像图的特征进一步进行病理分型诊断，能对阑尾的病变程度及病理类型进行评估，给予临床医师在制定解决方案及病情预估上提供了更有价值的信息。

参考文献：

[1] 姚伟旗.53例急性阑尾炎误诊原因分析[J].中国实用医药,2015,10(4):88-89.

[2] 陈孝平.外科学[M].第8版.北京:人民卫生出版社,2013:385-393.

[3] 郭万学.超声医学(下册) [M].第6版.北京:人民军医出版社,2011:1020-1022.

[4] 李玉林.病理学[M].第8版.北京:人民卫生出版社,2013:1020-1022.

[5] 王文娟,张寿巧,朱敏,等.高低频超声结合在诊断急性阑尾炎中的临床价值[J].医学影像学杂志,2010,20(11):1682-1684.

[6] 罗欢.低频与高频超声联合诊断急性阑尾炎[J].海南医学,2009,20(1):93-95.

作者简介：徐皙婷(1983～)，女，本科，主治医师，研究方向：腹部、乳腺及血管疾病的超声诊断。

【中图分类号】R 514.61

【文献标识码】A

【文章编号】1673-6575(2016)05-0726-03