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体的组织细胞具有普遍增强保护作用，提高机体神经体液调节功能。方中山药含有多巴胺及多种氨基酸，能提高蛋白质利用率，促进食欲，提高消化能力，有助于人体对营养的吸收，改善虚损体质，故用于佝偻病患儿有一定的疗效。 用量与用法：3～7岁3g，＞7岁6g，每日3次，口服。忌生冷辛辣等刺激食物。 【西医药治疗】 1.一般治疗 合理补充富含维生素D的食物，如肝、奶油、蛋黄、鱼子、菇类等；增加日照，适当进行户外活动。 2.维生素D治疗 ① 早期：口服维生素D2000IU～5000IU/d，1月后改服预防量400IU/d；② 极期：1万IU～2万IU/d，1月后改预防量；③ 突击疗法：吸收困难或有严重下呼吸道感染者可肌注给药，早期或轻症1次给予维生素D2 40万IU或D3 30万IU，1月后口服预防量；极期中度者给突击量2次，间隔2～4周；重症可于1月后肌注第3次，其后口服预防量至2岁。 3.钙剂补充 维生素D治疗期间同服钙剂；有低钙抽搐者应先服钙剂3日。 4.后遗症治疗 鸡胸可取俯卧位、俯卧撑及引体向上等锻炼。 参 考 文 献 1 胡淑德,等.佝偻病患儿中西药治疗对血清25(OH)D3 水平的对照观察.中医杂志,1993;34(5):295. 2 王忆勤,等.朱瑞群儿科验方拾零,中医杂志,1995;36(5):273. 3 尹永洗,等.滋阴补肾药对佝偻病钙磷代谢的影响。中国中西医结合杂志,1987;7(7):423. 4 张国思,等.中医药治疗小儿佝偻病临床研究.河北中医,1993;15(1):21. 5 陈文利.中药治疗小儿佝偻病的临床观察.北京中医,1991;(4):17. 6 杨志新,等.补骨液治疗小儿佝偻病的疗效观察.中医杂志,1998;39(6):353. 维生素D缺乏性手足抽搦症 维生素D缺乏性手足抽搦症又称婴儿手足抽搦症，多发生于婴儿期。因维生素D缺乏以致血钙降低，神经肌肉兴奋增强，出现局部肌肉或全身抽搐等症状。病因与佝偻病相同,由于甲状旁腺代偿功能较差,致血钙降低而发生惊厥。 【辨病】 本病以手足抽搦、肌肉颤动甚或全身抽搐为主要临床表现，可归属于中医学“慢惊风”、“惊厥”等范围。病因多为禀赋不足，或喂养不当，或久病失治所致。病机关键为脾肾不足，肝邪有余；病位在经筋，主脏在肝，与脾、肾关系最为密切；多呈虚实夹杂之证。 二、诊断标准 [参考《儿科疾病诊疗标准》] 1.春初发病率高，多见于＜1岁人工喂养儿或未成熟儿。 2.轻者仅有惊跳和面部肌肉抽动,重者手足呈节律性抽动，眼球上翻，大小便失禁，偶有喉痉挛而致窒息。发作间隙神志清醒。 3.血清钙＜1.875mmol/L或游离钙＜1.0mmol/L可确诊。 【专方辨证论治】 1.缓肝理脾汤 组成与用法：桂枝3g，煨姜6g，人参6g，茯苓12g，苍术6g，山药10g，炒扁豆12g，白芍12g，甘草3g，大枣6枚。上药文火缓煎，共取汁100ml，分2次服用，每日1剂，10日为1疗程。 功用评述：缓肝理脾。方中桂枝、炮姜温运脾阳；人参、扁豆、茯苓、苍术益气健脾，生化气血，化湿助阳；山药益脾育阴；白芍柔肝缓急，抑制神经肌肉兴奋性的增高；甘草、大枣补益气血，并调和诸药。有报道苍术富含大量的维生素D，可使血清钙浓度升高。诸药合用，不仅能调整机体功能，增强肠道对钙、磷等营养物质的吸收，从而改善临床症状。 2.理中汤加味 组成与用法：党参12g，干姜6g，白术10g，炙甘草6g，制附子3g，法半夏10g，双钩藤12g，陈皮6g，云茯苓12g。上药水煎2次，共取汁150ml，分早晚温服，每日1剂，10日为1疗程。 功用评述：温运脾阳，平肝熄风。方以四君子汤健脾益气；理中汤温运脾阳；二陈汤化湿助运，以资化生；双钩藤平肝熄风。有报道，白术能促进胃肠分泌作用，能增加肠道对钙、磷等物质的主动运转吸收。合而用之，脾胃健运，肝风自熄，诸症可愈。 3.定风散 组成与用法：钩藤10g，夜交藤10g，连翘10g，地龙6g，天竺黄6g，蝉蜕6g，川楝子6g，甘草6g，全蝎3g。每日1剂，水煎2次，分3～4次服。 功用评述：平肝熄风，清热化痰。方用钩藤、全蝎、蝉蜕熄风为君；辅以天竺黄、僵蚕祛痰为臣；伍以川楝子抑肝而条达，夜交藤养血以安神，连翘清心以开窍为佐；甘草调和诸药而为使。临床治愈率达97.5％，故不失为本病肝风内动病儿的有效方剂。 【辨证论治评述】 综观现代中医学对本病的临床研究进展，本病的病机关键为脾肾不足，肝邪有余所致，治疗***应以补养脾肾，平熄肝风为主，并视其脏腑阴阳、风火虚痰的不同酌情选方遣药。方一以缓肝理脾为主要组成部分，不仅能调整机体功能，而且能促进肠道对钙、磷等营养物质的吸收利用，故用治本病土虚木亢者疗效显著。方二重用健脾温中之药，配合平肝熄风、化痰宁神之品，适用于脾阳虚衰，虚风内动的本病患儿。方三侧重平肝熄风，清热化痰，更适宜于有本病痰热风动证候的治疗。以上诸方各有侧重，临床可在此基础上根据不同表现详加辨证，加减用药：①脾肾阳衰者，可合固真汤；②肝肾阴亏者，合大定风珠；③四肢拘挛者，酌加木瓜、薏苡仁、桑寄生；④搐搦明显者，加天麻、石决明、鸡血藤、钩藤；⑤多汗虚烦者，加山萸肉、龙骨、紫贝齿；⑥纳呆食少者，加谷麦芽、神曲、炮内金；⑦夜惊惕动者，加五味子、龙齿、夜交藤等。 【专药选用】 1.龙牡壮骨冲剂 详见本章“维生素D缺乏性佝偻病”。 【西医药治疗】 1.止痉 即予苯巴比妥钠5mg～8mg/kg,肌注；对喉痉挛者,先将舌头拉出,行人工呼吸,必要时气管插管。 2.补充钙剂 即用10％葡萄糖酸钙5ml～10ml等量稀释后缓慢静注(心动过缓时减速或停用)每日1～3次;2～3日好转后，改用口服3％氯化钙15ml～30ml,每日3次；3～5日后改服葡萄糖酸钙。 3.补充维生素D 详见本章“维生素D缺乏性佝偻病”。 参 考 文 献 1 林季文.浅谈小儿惊风病机证治.新中医,1993;25(10):50. 2 曾立昆.内外合治小儿惊风40例.湖南中医杂志,1991;(1):26. 3 阎田玉,等.中药钙剂治疗儿科肾虚缺钙证.中医杂志,1992;33(6):43. 4 江育仁,等.实用中医儿科学.上海科学技术出版社,1995:400. 营养性锌缺乏病 营养性锌缺乏病又称锌缺乏症，是由于摄入不足，需要量增加，膳食锌生物利用率低所致。锌是人体六大酶类、200种金属酶的组成成份或辅酶，对全身代谢起广泛作用。锌主要含于肉类与谷物中。缺锌时，以食欲减退、生长迟缓、异食癖和皮炎为突出表现，多发生于＜6岁的小儿。 【辨病】 本病以长期厌食、异食癖、形体消瘦、生长发育迟缓为主要临床表现，可归属于中医学“厌食”、“疳症”等范围。病因多为喂养不当及虫积内扰所致。病机关键为脾胃虚弱，食滞湿阻；病位在脾胃，与肝、肾关系密切。 【诊断标准】 1.有纳呆，生长发育迟缓，皮炎，反复感染，免疫机能低下，异食癖等典型的缺锌临床表现中≥2项的条件。 2.空腹血清锌浓度＜11.47μmol/L，有助于确诊；13.74μmol～11.47μmol/L为可疑。 3.餐后血清锌浓度反应试验(PICR)＞15％。 4.单用锌剂治疗1月后有显效。 【专方辨证论治】 1.温阳醒脾汤 组成与用法：党参12g，茯苓12g，薏苡仁18g，陈皮6g，大枣6枚，白术12g，制附子6g，炙甘草6g，当归6g，首乌12g，鸡内金12g，麦芽12g，山楂12g，阿胶10g(烊化)。上药清水煎，取汁150ml，分早、晚2次温服，每日1剂，1月为1疗程。 功用评述：温养气血，健脾化积。方中四君子汤健脾补中；制附子温肾生气；当归、首乌、阿胶补血活血；陈皮、薏苡仁理气醒脾，化湿和胃；内金、麦芽、山楂消食化积。合而用于本病的治疗，临床有效率达89.3％，明显优于对照组(Ｐ＜0.05)。研究表明，本作用机理在于改善肠道对锌主动转运吸收功能，从而提高血锌、发锌量，达到补锌治疗的效果。 2.健儿Ⅰ号 组成与用法:神曲6g，苍术6g，藿香6g，茯苓6g，枳实炭3g，鸡内金3g，砂仁1.5g。每日1剂，1月为1疗程。 功用评述：健脾化湿，消食化积。方取茯苓、苍术健脾化湿；神曲、鸡内金消食调中，化积和胃；砂仁行气健脾，宽中开胃；藿香醒脾化湿，疏通气机；枳实导滞消积。诸药合用，促进胃肠蠕动，增强对锌的吸收，如再配合锌剂治疗，可明显提高治愈率，缩短疗程，对脾虚湿困型小儿缺锌症疗效颇佳。 3.清肝理脾汤 组成与用法:太子参9g，象牙丝9g，白芍9g，鸡内金9g，葫芦茶9g，白术6g，茯苓12g，麦芽12g,谷芽15g，甘草5g。每日1剂，清水煎,分2次服；2周为1疗程,第2疗程隔日1剂。 功用评述：清肝泄火，理脾消食。方用四君子健脾益气；麦谷芽、白芍、象牙丝、葫芦茶疏肝理气，清泻肝木，调理脾胃；鸡内金运脾消食。有报道白术能促进胃肠功能，使肌力增强，调节肠粘膜细胞的含锌量，增强对锌的吸收，从而达到治疗目的。 4.参苓白术散加减 组成与用法:党参10g，茯苓10g，山药10g，白扁豆10g，白术10g，莲子10g，薏苡仁10g，大枣10g，陈皮6g，砂仁1.5g，桔梗3g。每日1剂，＜7岁剂量酌减。治疗期间不用其他含锌药物，1月为1疗程。 功用评述：健脾运湿。方中党参、白术、山药、莲子、白扁豆健脾益气；茯苓、薏苡仁淡渗利湿；桔梗升提肺胃之气；陈皮、砂仁理气化滞醒脾。诸药合用，能使消化吸收功能得到调整，有助于锌的正常吸收利用和代谢，对小儿缺锌症有较好的治疗作用。 5.补锌糖浆 组成与用法:太子参30g，制首乌30g，白术24g，茯苓24g，陈皮10g，熟地20g，甘草10g。上药共研成粗末，煎熬成糖浆，每瓶100ml，每ml含生药1.5g。>7岁每次10ml，每日2次，2月为1疗程。 功用评述：健脾助运。方中筛选具有健脾助运功效、又富含有机锌的太子参、白术、陈皮等，起到增强免疫，调整机体功能的作用。临床实践表明，本方能促进消化吸收功能增强，增进食欲，若同时酌加含锌量较高的食品如紫菜、目鱼、尤鱼及动物肝与血、核桃、花生等疗效更佳，且无任何副作用。 【辨证论治评述】 综观现代中医学对本病的临床研究进展，本病的病机关键为脾胃虚弱，食滞湿阻所致，治疗***应以健脾益胃，化湿消食为指导原则，并视其寒热虚实的不同酌情选方遣药。方一重用温养气血，配合健脾化浊，对气血亏虚夹食积的小儿缺锌症疗效显著。方二主以健脾化湿，辅以消食化痰，更适宜于本病脾虚湿困的患儿。方三强调清肝泄木、理脾消食之功，适用于本病土虚木亢者的治疗。方四着重健脾运湿之治，有助于保证锌的正常吸收利用与代谢，是治疗小儿缺锌症的常用方剂。方五以健脾助运之药制成糖浆，注重药物中微量元素与药效学的关系，充分体现本病现代研究成果，疗效可靠。不失为理想的补锌方剂。以上诸方同中有异，临床运用加减大致如下：①胃阴不足者，可合益胃汤；②食伤脾运者，合曲麦枳术丸；③脾胃气虚者，合异功散；④呕吐者，酌加竹茹、生姜；⑤好动多啼者，加钩藤、生龙牡；⑥大便下虫者，加使君子、雷丸等。 【专药选用】 1.参苓健儿膏 [《全国中成药产品集》] 主要成分：党参、白术、茯苓、白芍、葫芦茶等。 功用与药理：健脾消滞，补锌强体。实验证实，本品可显著提高正常小鼠腹腔巨噬细胞的吞噬功能，能促进肠道对锌及其他营养物质的吸收利用，改善胃肠吸收消化功能，有助于缺锌症患儿的治疗。 用量与用法：＜3岁每次10ml;＞7岁每次20ml,每日2～3次,饭前开水冲服。 2.小儿增食丸 [《天津市药品标准》(1986年)] 主要成分:焦山楂、神曲、莱菔子、鸡内金、枳壳、橘红、砂仁、槟榔、代代花、黄芩。 功用与药理：健脾和胃，消食化积。方中山楂、神曲、莱菔子含有消化酶或酵母，具有促进消化，增进食欲作用；鸡内金所含胃激素能使胃运动机能增强，胃排空速率加大加快；枳壳、橘红、砂仁、槟榔都具有调节消化道功能，增进肠蠕动；代代花所含挥发油有健胃作用。本品对小儿缺锌症有一定的治疗作用。 用量与用法：每次量＜3岁3g，＞7岁6g，每日2～3次，口服。 【西医药治疗】 1.补充锌剂 元素锌1mg/kg?d(相当于硫酸锌4.4mg、葡萄糖酸锌7mg),8～12周后毛发改变恢复正常。 2.治疗原发病 反复感染、慢性消化性疾病等造成锌缺乏者，应积极去除病因。对肢端皮炎性肠病，每日给35mg～100mg元素锌，并终生替代。 参 考 文 献 1 王玉林,等.小儿缺锌综合征中西医结合治疗及其中医辨证施治.中国中医药信息杂志,1991;8(4):30. 2 禹正玲,等.中药与锌制治疗儿童缺锌症:附50例疗效观察.贵阳中医学院学报,1990;(4):37. 3 何广贤.缺锌综合征证治浅谈.新中医,1993;25(11):11. 4 周沛然.参苓白术散治疗小儿缺锌症29例.广西中医药,1994;17(4):16. 5 陈原忠.中药补锌糖浆治疗小儿缺锌症100例疗效总结.湖南中医杂志,1991;7(3):8. 肥 胖 病 肥胖病是指体脂积聚过多，使体重＞标准体重20％且伴随代谢紊乱的临床综合征。可分为单纯性和继发性两类。前者多因摄食过多和活动过少，并与遗传、神经精神、内分泌等因素有关；后者常因下丘脑垂体疾患、内分泌病等引起。近年来我国儿童单纯性肥胖病有增多趋势，常成为高血压、心脏病及糖尿病的前驱，应及早防治。 【辨病】 本病以多食少动、形体肥胖为主要临床表现，可归属于中医学“瘀胀”、“痰饮”等范围。病因多为嗜食肥甘，饮食不节，不喜活动，或痰湿内蕴及脏腑功能失调所致。病机关健为脾肾不足，痰湿瘀阻；病位主要在脾(胃)，与肾关系密切。病性多呈虚实夹杂，本虚标实。 【诊断标准】 1.实测体重超过标准体重20％，可诊断为肥胖。＞20％～30％为轻度；＞30％～50％为中度；＞50％为重度；超过正常10％～20％为超重。 2.皮褶厚度超过第85百分位可诊断肥胖。 【论治】 【专方辨证论治】 1.健脾益肾散 组成与用法：山药10g，茯苓12g，黑大豆30g，黑米30g，荞麦30g，山楂15g，黑芝麻15g。上药制成散剂，每服15g，每日3次，1月为1疗程。 功用评述：健脾益肾，化痰祛瘀。方中山药补益脾肾精气；茯苓利水渗湿，健脾补中；黑米、黑大豆、荞麦开胃宽肠，活血利水，下气消积；山楂消积化瘀；黑芝麻补益肝肾，降脂祛浊。临床观察与动物实验表明，本方能使体重下降，血TC、TG下降，减少肝脏脂肪沉积，且有抗高脂饲料引起的高密度脂蛋白下降，升高高密度脂蛋白/胆固醇比值,使SOD增加,LPO值下降等作用。综观全方，实为健脾化痰、益肾利水、降脂减肥的理想方剂。 2.四通减肥丸 组成与用法:升麻18g，槟榔18g，防风18g，仙灵脾20g，炒苍术20g，片姜黄9g，泽泻6g，泽兰12g。上药共为细末，每次6g，每日3次，饭前温开水冲服，3月为1疗程。 功用评述：温阳健脾，升清降浊，活血利水。方中仙灵脾、炒苍术、姜黄温阳健脾，祛湿化瘀；升麻、防风发散清阳；槟榔降气除满；泽泻、泽兰活血利水。诸药合用，临床总有效率达96.88％，用于水湿潴留的儿童肥胖者疗效满意。 3.清肾减肥汤 组成与用法：生地15g，首乌15g，知母12g，汉防己12g，全瓜蒌12g，猪苓12g，泽泻12g，大黄9g，川厚朴9g，山楂9g，白芥子9g，中蒡子9g，荷叶6g。上药清水煎至150ml，分3次服，每日1剂，10日为1疗程。 功用评述：清肾益阴，涤痰泄浊。方以生地、首乌滋阴清热；泽泻、猪苓、汉防己、大黄分利二便，以泄湿浊；全瓜萎、白芥子、牛蒡子宣肺化痰，宣泄上焦；川朴、山楂除湿化痰，行气散满，消食和胃，活血降脂，以利中焦；知母泻水利水，清泄下焦；荷叶升清降浊，祛脂减肥。合而用之，可使中州得健，肾火得清，斡旋三焦，运化痰湿，以达到减肥的目的。 4.轻健胶囊 组成与用法：荷叶6g，生蒲黄6g，防己9g，冬瓜皮15g，黄芪12g，生大黄6g，香附3g，白芥子6g，白术6g，泽泻6g，黄精6g。各药为细末，装胶囊，每次2～4粒，每日3次，3月为1疗程。 功用评述：健脾利湿，祛化痰瘀，消脂减肥。方取黄芪、白术、黄精健脾益肾；白芥子利气化痰；防己、泽泻、冬瓜皮、生大黄通调二便，利湿泄浊；荷叶升清降浊；生蒲黄、香附行气活血，化瘀降脂，舒理全身气机。诸药合用，能改善脂质代谢，减少脂肪蓄积，降低体重、肥胖度、皮脂、腹围，对腹型肥胖有特效，对痰湿体质的单纯性肥胖患儿有一定的治疗作用。 5.小儿减肥方 组成与用法：厚朴花30g，代代花30g，枳壳30g，炒苍术30g，小茴香150g，大黄150g，樟脑30g(后入)。先将前6味煎煮，提取烘干研成细粉，加入樟脑共研极细粉，装入稀薄棉布制成的6cm×6cm药芯，做成肚兜，覆贴脐部，10日更换1次，1月为1疗程。 功用评述：醒脾祛湿，消积减肥。方中采用芳香化浊厚朴花、代代花、小茴香以醒脾祛湿；枳壳消积；苍术燥湿；大黄攻积导滞，逐瘀破结；更以樟脑兴奋中枢神经，加速胃肠蠕动，提高消化能力，并有镇痛、止痒、防腐、渗透的功能，若另加麝香则疗效更佳。本方为小儿肥胖症的治疗提供一种简便易行、经济有效的外治方法。 【辨证论治评述】 综观现代中医学对本病的临床研究进展，本病的病机关键为脾肾不足，痰湿瘀阻所致，治疗应以健脾益肾，涤痰降湿为***。方一以健脾益肾为重要组成部分，配合祛痰化湿、祛瘀降脂之治，切合本病基本病机而有显著的治疗作用。方二在温阳健脾、活血利水基础上，突出升清降浊的方法，适宜于水湿潴留的单纯性肥胖症。方三重在清肾益阴，涤痰泄浊，强调通调三焦以达降脂减肥的目的，故对于本病肾虚热结，痰湿内蕴者疗效显著。方四更具激浊扬清、输布精微之功，在改善脂质代谢，减少脂肪蓄积方面有一定的治疗作用，对于本病痰湿体质者尤为适宜。方五采用药物透析，以芳香化浊、通腑导滞药外治，为本病治疗另辟蹊经。以上诸方各有特点，临床尚需灵活运用，加减用药大仿如下：①胃肠实热者，可合小承气汤；②脾虚湿困者，合防已黄芪汤；③痰浊中阻者，合保和丸；④脾肾阳虚者，合理中化痰丸；⑤口干欲饮者，酌加绞股蓝、花粉；⑥体困肢重者，加石菖蒲、荷叶、薏苡仁等。 【专药选用】 1.消补减肥片 [江苏省高邮制药厂] 主要成分：黄芪、白术、蛇床子、香附、姜黄、大黄等。 功用与药理：脾肾并补，湿积同消，畅达气机。临床观察和药效学研究证实，本品减肥的综合效果和降低体重、体重指数的作用都很显著，且药力缓和持久，食欲抑制作用比较轻微，不影响体力。 用量与用法：每次1g～2g，每日3次，饭前半小时温开水送服，连服1月。 2.轻身降脂乐 [合肥中药厂] 主要成分：何首乌、黄芪、夏枯草、冬瓜皮等。 功用与药理：益气养阴，滋补肝肾，清热利湿。药理研究证实，本品可降低脂肪百分率，并随服药时间延长作用增强。同时可降低胆固醇和甘油三脂,有明显减轻体重作用,且能促使食量减少,无饥饿感且不厌食。此外,还有润肠通便,增强体力,轻度降低血糖和降压作用。 用量与用法：每次1袋，每日2次，于早、饭晚饭前温开水冲服，连用1月。 3.月见草油胶丸 [中国厦门鱼肝油厂. 闽卫药准字(1996)第001169号] 主要成分：γ-亚麻酸、亚油酸。 功用与药理：活血祛瘀，降脂减肥。研究表明，本品所含γ-亚麻酸能使PG量得到改善,具有抑制血小板聚集，改善血液循环，降血脂，减肥，抗血栓等作用，其中降胆固醇疗效大于亚油酸163倍，临床有效率达86％以上，故对肥胖症有一定的治疗作用。 用量与用法：每次0.5g～1.0g，每日2～3次,口服。 【西医药治疗】 1.饮食管理 在保证生长发育需要的同时，适当限制总热能、脂肪、碳水化物；蛋白质供给量可正常或略高；芹菜、笋、萝卜和柑桔、梨、草莓可选用。轻度肥胖以每月减重0.5kg～1.0kg，中重度以每周减肥0.5kg～1.0kg为宜。 2.运动治疗 坚持每日1小时左右的中等运动量。 3.药物治疗 厌食剂对多数儿童有效，有的可影响生长或成瘾，应慎用。 4.心理治疗 纠正不良习惯，避免精神紧张和对抗心理，加强信心，鼓励减肥。 参 考 文 献 1 葛文津,等.健脾益肾减肥降脂作用的临床研究.中医杂志,1994;35(8):481. 2 闫兆君,等.儿童单纯性肥胖症32例证治体会.国医论坛,1995;(5):31. 3 王玉仁,等.清肾减肥治疗儿童单纯性肥胖.四川中医,1992;(5):214. 4 钱彦方,等.轻健胶囊改善单纯性肥胖痰湿体质疗效观察.中医杂志,1993;(4):233. 5 马荫笃.肥胖症外治法秘方.辽宁中医杂志,1995;22(7):316. _ 第3章 传染性疾病 麻 疹 麻疹是麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。多发生于冬春两季。常见于6月～5岁的儿童。经典的临床表现以发热、口腔粘膜斑、皮疹和色素沉着为特征，可并发肺炎。病后常获终身免疫。自开展计划免疫普遍接种麻疹减毒疫苗以来，尚见散发轻型或异型病例。 【辨病】 本病以发热、咳嗽、眼泪汪汪、全身红疹隆起、状如麻粒为主要临床表现，为传统中医儿科四大要症之一。病因为外感麻毒时邪。病机关键为麻毒侵犯肺脾，由里达表；病位在肺、脾二经，与心、小肠关系密切。初起邪在卫表，继而热壅肺气，终而邪衰阴伤；顺症预后良好，逆症麻毒内陷，甚则危及生命。 【诊断标准】 1.疑似病例 发热，咽痛，畏光，流泪，眼结膜红肿等。发热4日左右全身皮肤出现红色斑丘疹。在2周前与麻疹患者有接触史。 2.确诊病例 ①在口腔粘膜处见到柯氏斑。②病原学或血清学检验获阳性结果。 临床诊断：疑似病例加①项。 【专方辨证论治】 1.透表汤 组成与用法：葛根、荆芥、牛蒡子、连翘各9g，升麻、蝉衣各4.5g，甘草3g。上药清水煎，取汁100ml，分3～4次服，每日1剂。 功用评述：宣发达表，解肌透疹。方中升麻味甘辛而性寒，升发透疹，同辛凉之葛根配合，可宣毒透疹；甘草助升麻可解毒；荆芥、牛蒡子、蝉衣宣肺达表利咽，能加强透疹作用；连翘清热解毒，以助透疹。药理研究表明，葛根能促使皮肤毛细血管扩张，增加汗腺分泌，促进散热，有利于透疹。诸药合用共奏宣发达表，解肌透疹之功，以促使疹点出齐，邪有去路，病渐向愈。 2.清解宣肺汤 组成与用法：生石膏10g～30g，麻黄2g～6g，银花6g～15g，连翘3g～6g，杏仁3g～6g，蒲公英10g～20g，大青叶10g～20g,鱼腥草10g～20g,甘草3g。每日1剂,清水煎,分4次服。 功用评述：清热解毒，宣肺开闭。方选麻杏石甘汤加减。取麻黄宣肺平喘，石膏清泄肺胃之火，两药相制为用，既能宣肺，又能泄热；辅以银花、连翘、公英、大青叶、鱼腥草等清热解毒，药理实验证明此类药均有较强抗菌、抗病毒作用；杏仁助麻黄宣肺平喘为佐药；甘草调和诸药为之使。诸药合用，共奏辛凉宣肺，清热解毒，止咳平喘之功。临床治疗188例，治愈率达98.9％，体温恢复时间、肺部体征消失时间、平均用药日数均较对照组有非常显著性差异(P均＜0.01)，具有明显的优越性。 3.解毒透疹汤 组成与用法：西河柳15g，生地6g，鲜石斛12g，蝉衣6g，葛根12g，升麻4.5g，紫草9g，桑叶6g，白菊花6g，甘草3g，牛蒡子6g，银花12g。每日1剂，清水煎，分4次服。 功用评述：清热凉血，解毒透疹。方中银花、连翘、菊花、桑叶清热解毒，宣表透疹；石膏清泄肺胃之火而透肌热；西河柳、蝉衣、牛蒡子宣肺达表，使麻毒外透；紫草凉血解毒透疹；生地、石斛养阴清热生津。诸药合用，集宣表透疹与清热解毒于一方，能使麻毒迅速透达，从而缩短病程，减轻症状，降低病死率，对热毒炽盛所致重型麻疹疗效显著。 4.清金一贯饮 组成与用法：金钱吊葫芦6g，鸭跖草6g，大青叶6g，荆芥穗5g，桔梗5g，藿香3g，甘草3g。每日1剂，清水煎，分2～3次服。 功用评述：发表透疹，宣毒利尿。方中以荆芥穗疏邪发表；金钱吊葫芦、鸭跖草宣发散邪，清肺止咳；桔梗宣肺利咽，增强巨噬细胞的吞噬功能，提高溶菌酶活性而发挥间接抗菌作用，有助于麻毒的外透；大青叶清热解毒，以促透疹，使麻毒顺利透彻；甘草解毒并调和诸药。藿香芳香化浊，和中醒脾。诸药合用，共奏发表透疹，宣毒利尿之功，用于麻疹初期发热确有良效。 5.生脉散加味 组成与用法：太子参12g，玄参12g，玉竹12g，麦冬10g，石斛10g，黄芪6g，五味子6g，蝉衣5g，乌梅5g，麦芽15g。上药清水煎，共取汁100ml，分3～4次温服，每日1剂。 功用评述：益气养阴，扶正透疹。方用太子参、黄芪补养肺脾，益气生津；配入麦冬、玉竹、玄参、石斛清肺养阴，生津止渴；佐用五味子味酸入肺，敛肺止汗，生津止渴；蝉衣疏风散邪，宣发透达，以利于麻毒透彻；乌梅酸甘化阴，生津止渴，麦芽消食和胃。此外，药理研究证实，黄芪可明显提高白细胞对病毒诱生干扰素的能力，以及提高NK细胞的活性，间接地发挥抗病毒能力，有助于祛邪透疹，使麻毒托出体外；而太子参也有增强抗体免疫功能作用，有利于麻毒的透出；五味子油乳剂对3H～胸腺嘧啶核苷掺入淋巴细胞DNA合成有明显促进作用，从而增强细胞免疫功能。诸药合用，以益气养阴为主，疏邪达表为辅，共奏扶正透疹之功。 【辨证论治评述】 综观现代中医学对本病的临床研究，本病的病机关键为麻毒侵犯肺脾，由里达表所致，治疗原则为初期注重辛凉透表，疹出期以清热解毒与宣透发表并重，收没期或恢复期以益气养阴为主，并视其正邪盛衰与表里兼症的不同酌情选方择药。方一侧重宣发透表，解肌透疹，适用于小儿麻疹初起疹透不畅者。方二以麻杏石甘汤加减，重在强调清热解毒，宣肺开闭之效，对麻疹合并肺炎患儿疗效较佳。方三集疏邪透疹与清热解毒于一体，对本病疹出期或见热毒炽盛的重型患者，能使麻毒迅速透达，缩短病程。方四出自《痘疹正宗》，功擅发表透疹，宣毒利尿，对麻疹期发热的治疗尤为适宜。方五以益气养阴生脉散为主，佐以辛凉透发之品，共奏扶正透疹之功，使麻毒有出路，尤适用于本病恢复期或小儿身体虚弱复染麻毒时邪的治疗。以上诸方可在本病发展过程的不同时期选而用之，但临症犹当详察病情，判断麻疹发展的顺逆轻重，随症加减用药：①高热不退者，酌加柴胡、知母；②咳嗽甚者，加鱼腥草、川贝、前胡；③气促鼻煽者，加地龙、葶苈子；④疹点隐晦者，加紫草、丹皮；⑤惊风谵语者，配用至宝丹或安宫牛黄丸等。 【专药选用】 1.小儿紫草丸 [《中国药典》(1977年)] 主要成分：紫草、西河柳、升麻、羌活、牛黄、青黛、银花等。 功用与药理：发表解肌，透疹解毒。方中紫草具有抗病原微生物，抗炎解热，止血，抗肿痛等作用；牛黄主含胆红素及胆酸，对中枢神经系统具有清热解毒作用。 用量与用法：每次1丸，每日2次，周岁以内小儿减半。 2.双黄连粉针 [哈尔滨中药二厂.卫药准字(1994)Z－73号] 主要成分：金银花、连翘、黄芩。 功用与药理：清热解毒，轻宣透邪。研究表明，本药主要具有抗病毒及抗菌作用，对麻疹病毒、流感病毒等均有抑制或完全抑制作用。对革兰氏阳性球菌、杆菌和阴性杆菌等均有不同程度的抑制作用，动物实验及临床还证实本品无明显毒副作用。 用量与用法：每次60mg/kg，用生理盐水或5％葡萄糖液500ml稀释，每日1次，静滴，或遵医嘱。 【西医药治疗】 1.一般治疗 卧床休息；居室空气流通清新，适宜的温湿度；足量液体，易消化富营养食物；保持皮肤及五官清洁，可用0.25％氯霉素液滴眼。 2.对症治疗 高热时给小剂量退热剂或物理降温；咳剧时，用祛痰镇咳剂；烦躁不安者用镇静剂。 3.并发症治疗 ①肺炎：疑细菌感染时应选用1～2种抗生素。②喉炎：除合理选用抗生素外，可短期应用糖皮质激素，泼尼松1mg/kg?d口服，或地寒米松肌注，喉梗阻严重者应早期行气管切开。③合并心肌炎、脑炎等，治疗参见有关章节。 参 考 文 献 1 刘强,等.中西医结合治疗小儿麻疹52例.浙江中医杂志,1997;(2):82. 2 汪思咏.中西医结合治疗麻疹合并肺炎188例.中国中西医结合杂志,1994;14(4):236. 3 王德英.中西医结合治疗重型麻疹82例.四川中医,1995;13(10):42. 4 黄保楠,等.清金一贯饮治疗麻疹.四川中医,1997;15(3):45. 5 李兰静.扶正透疹法在小儿麻疹中的运用.新中医,1998;30(4):39. 风 疹 风疹是风疹病毒引起的急性呼吸道传染病。2～5岁小儿多发。临床表现以低热、轻度上呼吸道炎症、皮疹和耳后枕部及颈后淋巴结肿大为特征。多在冬春发病，主要通过空气飞沫或患儿口、鼻、眼分泌物直接传染，前驱期短，全身症状轻，预后良好。 【辨病】 本病以低热、喷嚏、流泪、淡红色斑丘疹、耳后及枕淋巴结肿大等为主要临床表现，可归属于中医学“温病”范围，也称“瘾疹”、“风痧”。病因为感受风热时邪。病机关键为风热外郁卫表，内蕴肺胃；病位在皮腠、肺卫；以表证、热证、实证为主，一般不深入营血，预后较好。 【诊断标准】 1.疑似病例 发热，1～2日后出现红色斑丘疹，耳后、颌下、颈部淋巴结肿大，或伴有关节痛。 2.确诊病例 ①在2～3周内与风疹患者有明显接触史。②在8年内已接受过麻疹活疫苗接种。③末稍血象白细胞总数减少，淋巴细胞增多。④病原学或血清学检验获阳性结果。 临床诊断：疑似病例加上确诊病例中①或①和②或③项。 【专方辨证论治】 1.葛升银连汤 组成与用法：金银花、连翘各8g，荆芥穗、牛蒡子、桔梗各5g，薄荷、竹叶各4g，葛根、升麻各6g，甘草3g。水煎服，每日1剂，分3次服，连续服用1周。 功用评述：疏风透疹，解毒清热。方中葛根、银花、连翘、薄荷有疏风清热，透疹止痒之功；辅以升麻升阳透表；竹叶清热生津止渴；桔梗宣肺止咳；牛蒡子、荆芥穗疏风散邪，促使风疹外透；甘草解毒，调和诸药。药理研究表明，葛根粉能使皮肤血管扩张，增加水分排出，促进散热，有助于风疹外透；银花、连翘有程度不同的抗病毒作用，且对炎症早期的毛细血管通透性增高和渗出性水肿有明显抑制效应；金银花还有促进淋巴细胞的转化，增强免疫功能。全方性味甘寒，诸药共奏疏风清热，透疹凉血之效，能因势利导，祛邪外出，缩短风疹的病程，疗效较佳。 2.解表清里汤 组成与用法：银花、连翘、荆芥(后下)、防风、赤芍、丹皮、白藓皮各10g，生地黄、葛根各15g，大黄(后下)6g，蝉衣、甘草各3g。每日1剂，清水煎，分3次服。 功用评述：疏风清热通腑，凉血止痒。方中银衣、连翘、荆芥、防风、葛根疏风清热；配蝉衣、白藓皮祛风止痒；荆芥温而不燥，善祛血中之风；防风善走表而祛风邪，有“风药润剂”之称；大黄通腑清热，祛瘀生新；生地、赤芍、丹皮凉血透疹，使热清血平。合而用之，能使风去热清，血凉痒止。对于风邪袭表，郁而化热，不能透发，波及血分，而致本病患儿，其效显著。 3.清解方 组成与用法：豆豉、牛蒡子、大青叶、夏枯草、地肤子各10g，银花、连翘各20g，藿香、赤芍、蝉蜕、桔梗各5g，甘草3g。每日1剂，清水煎，分2～4次服。 功用评述：疏风清气，清营凉血，解毒透疹。方中银花、连翘、大青叶、夏枯草清热解毒，以助透疹；赤芍清营凉血消疹；豆豉、牛蒡子疏风透邪；地肤子、蝉蜕祛风止痒；桔梗、甘草宣肺透疹，解毒利咽；藿香理气和中护胃。全方用于风邪与热毒侵犯、邪在气营之证的治疗，能使热清、毒解、疹消，证诸临床确有效验。 4.银翘风疹散 组成与用法：银花、连翘各15g,防风、牛蒡子各10g,桔梗、薄荷、竹叶各6g,甘草3g。清水煎，分3次服，每日1剂。 功用评述：发表透疹，清热解毒。方中防风、牛蒡子、薄荷、桔梗宣肺发表，驱风透疹；银花、连翘、竹叶清热解毒，除烦止渴，以助透疹；甘草解毒，调和诸药。药理研究表明，银花、连翘等清热解毒药具有较好的抗炎、抗病毒作用，金银花还能促进白细胞的吞噬功能，而增强免疫效应；桔梗也能增强嗜中性白细胞的杀菌力，提高溶菌酶活性，通过人体防御系统而发挥间接的抗菌作用。诸药合用，共奏清热解毒，发表透疹，驱风散邪之功效，用于风疹初期与出疹期，效果显著。 【辨证论治评述】 综观现代中医学对本病的临床研究，本病的病机关键为风热袭表，内蕴肺胃所致，治疗***当以疏风透疹，清热解毒为主，视其兼症轻重酌情选方遣药。方一、方四驱风透疹，清热解毒，组方稳健，可作为治疗风疹的通用方。方二三分疏风解表，七分清热通腑，佐以凉血活血之品，尤适用于疹出期表邪轻而里热重者。方三除清热疏风止痒外，兼以解毒散邪，芳香化浊，清营凉血消疹，用于风热较重、邪毒蕴郁之证，能使热清毒解疹消，确有效验。以上诸方各有侧重，临床可根据疾病阶段和证候不同进行加减用药：①高热口渴者，酌加生石膏、柴胡；②咽喉红肿者，加板蓝根、玄参、射干；③风胜瘙痒者，加蜂房、钩藤、地肤子；④疹红密布者，加丹皮、紫草、赤芍；⑤淋巴结肿痛者，加夏枯草、浙贝、白僵蚕；⑥大便干结者，加瓜蒌、生大黄等。 【专药选用】 1.银翘解毒片 [《中国药典》(1985年)] 主要成分：金银花、连翘、薄荷、荆芥、淡豆豉、牛蒡子、桔梗、淡竹叶、芦根、甘草。 功用与药理：辛凉透表，清热解毒。现代药理研究表明，本品有解热，抗菌，抗炎，抗病毒，抗过敏，增强抗体免疫等作用。 用量与用法：每次4片，每日3次，口服。 2.小儿清热解毒口服液 [《河南省药品标准》(1984年)] 主要成分：生石膏、知母、紫花地丁、金银花、连翘、龙胆草等。 功用与药理：疏风解表，清热透疹。现代药理研究表明，本品具有抗菌，增强免疫功能作用，对金黄色葡萄球菌等多种病原微生物有明显抑制作用。 用量与用法：每次10～20ml，每日3次，口服。 3.感冒退热冲剂 [《中国药典》(1988年)] 主要成分：大青叶、板蓝根、连翘、拳参。 功用与药理：清热解毒，解肌退热，除烦醒神。方中大青叶、连翘、板蓝根均有抗病毒作用，并有广谱抗菌作用。拳参对组织胺引起的豚鼠支气管痉挛有保护作用。 用量与用法：＜6岁儿童每次3g，＞6岁儿童每次5g～10g，每日2次，温开水冲服。 【西医药治疗】 本病无特殊治疗药物，主要是对症处理。发热时卧床休息，给易消化饮食，补充维生素C。咳嗽用祛痰止咳剂；高热可用退热剂。 参 考 文 献 1 黄小兵,等.401例儿童风疹发病特点及治疗报告.湖南中医学院学报,1988;8(2):18. 2 肖达民.解表清里法治疗小儿出疹性疾病.新中医,1997;29(6):39. 3 沈瑞兴.清解方治疗风痧370例.浙江中医杂志,1995;30(4):183. 4 蔡恒,等.自拟银翘风疹散治疗小儿风疹16例疗效观察.内蒙古中医药,1995;14(1):5. 水 痘 水痘是水痘－带状疱疹病毒引起的急性发疹性传染病。冬春两季多发，其传染力强，接触或飞沫均可传染。易感儿发病率可达95％以上，学龄前儿童多见。临床以皮肤粘膜分批出现斑丘疹、水疱和结痂，而且各期皮疹同时存在为特点。本病为自限性疾病，病后可获得终身免疫，也可在多年后感染复发而出现带状疱疹。 【辨病】 本病以皮肤分批出现丘疱疹和发热等为主要临床表现，又称“水花”、“水喜”。病因为外感风热时毒，内有湿热蕴郁。病机关键为邪毒与内湿相搏，郁而化热；病位在肌腠，与肺、脾关系密切；病性多热证、实证，一般预后良好。 【诊断要点】 1.病前2～3周有与水痘密切接触史。 2.发热与皮疹(斑丘疹、疱疹)同时发生，或无发热即出疹。皮疹向心性分布，以躯干、头、腰处多见。皮疹分批出现，斑丘疹→水疱疹→结痂，不同形态皮疹同时存在，痂盖脱落后不留疤痕。 3.白细胞计数正常或稍低，淋巴细胞相对增高。 【专方辨证论治】 1.银石汤 组成与用法：石膏、银花各30g，玄参、紫草、泽泻各15g，荆芥6g，薄荷9g。每日1剂，清水煎，分2～3次服。 功用评述：驱风发表，清热解毒，利水渗湿。方中重用银花、石膏清热解毒，配伍泽泻利水渗湿；玄参、紫草滋阴凉血，解毒透疹；薄荷、荆芥疏风止痒，其中荆芥辛温，能缓和诸药寒凉之性，以发散胃气，增益解毒之功。药理研究表明，银花有抗病毒作用；石膏能抑制发热时过度兴奋的体温中枢，抑制汗腺分泌并降低血管通透性，减少渗出,从而阻断斑丘疹形成疱疹，同时促进疱疹迅速结痂干燥；泽泻能增加尿量并加快尿素、氯化物等体内代谢物质的排泄，亦能抑制疱疹形成，与石膏有协同作用；薄荷含有薄荷醇、薄荷酮等成分，具有镇痛止痒之功。因此，本方对水痘风热夹湿及湿热炽盛均有良效。 2.银翘二丁汤 组成与用法：银花、连翘、六一散、车前子各6g～10g，紫花地丁、黄花地丁各10g～15g。每日1剂，水煎至50ml～100ml，分2～3次服；二煎外洗患部。 功用评述：清热，解毒，利湿。方中以银花、连翘散热，紫花地丁、黄花地丁解毒，使时邪从上从外而解；六一散、车前子渗湿，使湿热从内从下而泄。药理研究表明，银花、连翘、紫花地丁、黄花地丁有不同程度的抗菌、抗病毒作用。治疗结果证实，本方对减轻临床症状，预防局部感染有显著的疗效。 3.贯射解毒汤 组成与用法：贯众、黄芩各15g，射干9g，板蓝板、鸭跖草各30g。每日1剂，清水煎，分2次服，＜2岁幼儿，2剂分3日服。 功用评述：清热解毒，辟秽利湿。本方射干、板蓝根、黄芩、鸭跖草、贯众均为清热解毒药。其中射干又善降火散邪，在试管中有抗透明质酸酶的作用，动物实验证明对炎性渗出也有抑制作用。贯众解时行疫气，除腹中邪热湿郁结气，对多种病毒有强烈抑制作用。鸭跖草清热润肺，行水凉血，有改善血管通透性，抗炎抗渗出等作用。有用本方治疗水痘78例，6日内皮疹全部干燥结痂，临床疗效非常显著。 4.松肌通圣汤 组成与用法：荆芥、防风、羌活各4g，牛蒡子、赤芍各8g，紫草、当归、青皮、山楂、芦根各10g，紫花地丁15g，红花、蜂房各3g。清水煎，分2～3次服，每日1剂。 功用评述：清热解毒，活血透疹，祛风止痒。方中紫草、地丁、赤芍、当归清热解毒，凉血活血为君；荆芥、防风、羌活、牛蒡子、芦根为臣，解毒透疹，祛风止痒，且风能胜湿兼有祛湿邪之功能；蜂房、红花、青皮、山楂为佐使，解毒活血，疏肝和中。诸药相伍，方证相合，适用于水痘初起、邪在营卫者疗效较著。 5.清气凉营解毒汤 组成与用法：升麻8g，黄连、大青叶、银花、连翘、紫草各10g，石膏、生地、碧玉散各15g。每日1～2剂，水煎服。 功用评述：清热凉血，渗湿解毒。方中以大青叶、银花、连翘清热解毒；黄连清热燥湿；石膏清解胃热；生地、紫草清热凉血；碧玉散利水渗湿；升麻增强升散解毒之力。全方冶清气凉营、解毒利水之药于一炉，适用于水痘重症。 【辨证论治评述】 综观现代中医学对本病的临床研究，本病的病机关键在于时邪疫毒与内湿相搏，蕴郁肺脾二经所致，故治疗***当以驱风发表，清热解毒，利水渗湿为主，并依据表邪或轻或重，热毒炽盛或湿邪重浊而酌情选方遣药。方一驱风发表，清热解毒，利水渗湿是治疗水痘的代表方，对水痘前驱阶段与皮疹初期热邪偏重者有透解时毒，扭转截断作用。方二清热解毒利尿，用于水痘出疹期湿热并重者，其方二煎药汁涂患部，可增加局部药效，颇具匠心。方三侧重清热解毒，又寓辟秽利湿、散邪泻火之意。证诸临床，疗效非常显著。方四系《医宗金鉴》痘门蒙头同名散剂方，具有清热解毒、活血透疹、祛风止痒之功，用于水痘初起邪在营卫者疗效较著。方五清气凉营解毒，重用气营两清之品，适用于气分热重，且有入营之机者，所谓“先安未受邪之地”。以上诸方各有异同，临床上可依据水痘的不同时期、风热湿毒的孰轻孰重进行加减用药：①无汗身痒者，酌加蝉衣、荆芥、薄荷；②口干唇燥者，加淡竹叶、芦茅根；③纳呆恶心者，加藿香、佩兰、荷叶；④痘疹根晕大而赤者，加赤芍药、牡丹皮、紫草；⑤口舌生疮者，加黄连、甘草；⑥便秘舌红者，加生地、玄参、大黄等。 【专药选用】 1.板蓝根冲剂 [巢湖正大药业有限公司.皖卫药准字(1996)第20141号] 主要成分：板蓝根、大青叶等。 功用与药理：清热解毒，凉血消肿。现代药理研究表明，板蓝根煎剂对多种病原菌有抑制作用，有延缓京科68-1株和腺病毒-7型所致细胞病变作用。故临床上用于一些病毒引起的疾病如水痘等有明显疗效。 用量与用法：每次10g，每日2～3次，开水冲服。 2.穿琥宁注射液 [四川宜宾制药厂.川卫药准字(1985)-1381号] 主要成份：脱水穿心莲内酯琥珀酸半脂单钾盐。 功用与药理：清热解毒。穿心莲具有较强清热解毒作用。药理研究表明，本品具有明显的解热抗炎和促进肾上腺皮质功能的良好作用，对多种细菌、病毒等病原微生物均有灭活作用，能抑制病毒及其毒素引起的发热，促进发热的消退，抑制炎症病理过程的发展，加速机体受损组织功能的恢复。 用量与用法：每次2～4ml，每日1～2次，肌注。 【西医药治疗】 1.一般治疗 主要为对症处理，预防皮肤继发感染，保持指甲及皮肤清洁，避免搔抓。补充多种维生素。 2.抗病毒治疗 ①病毒唑:10mg～15mg/kg?d,静滴或肌注。②潘生丁:3mg～5mg/kg?d，分3～4次服，连服3日。③甲氰咪呱：10mg～20mg/kg?d,分3次服,连服3日。④维生素 B12 500μg一次性肌注，可使疱疹结痂较快。 3.抗感染治疗 有继发细菌感染者，可选用抗生素。 4.外用药物 可用1:5000高锰酸钾溶液浸泡，然后涂以5％无环鸟苷霜或金霉素软膏等。 5.本病忌用肾上腺皮质素，长期使用者应暂减量，同时肌注丙种球蛋白以减轻病情。 参 考 文 献 1 李江.银石汤治疗小儿水痘116例观察.黑龙江中医药,1990;(1):15. 2 姜润林.银翘二丁汤治疗小儿水痘114例.中医杂志,1989;30(3):10. 3 张启行.贯射合剂治疗小儿上感高热及水痘疗效观察.新中医,1983;(6):35. 4 郭卫库.松肌通圣汤治疗小儿水痘31例.陕西中医,1995;16(8):34. 5 万菊清.清气凉营解毒汤治疗重症水痘.福建中医学院学报,1996;6(3):12. 幼儿急疹 幼儿急疹又称婴儿玫瑰疹，是婴幼儿期常见的急性发疹性传染病。其特征为高热3～4日，热退疹出。好发于6～18月婴幼儿。病原体尚未得到肯定，可能与人类疱疹病毒-6型(HHV-6)等有关。 【辨病】 本病以急起高热，三日后热退疹出为主要临床表现；可归属于中医学“奶麻”、“假麻”等范围。病因多为外感风热时邪所致。病机关键为邪蕴肌腠，气分热盛；病位在肺卫，与脾关系最为密切；病性多属实，属热。 【诊断标准】 1.起病急，体温骤升至39～40℃，持续3～4日后自然骤降，且出现皮疹。全身症状轻，可有轻度咳嗽，腹泻，偶见惊厥。 2.皮疹为玫瑰斑点或斑丘疹，以躯干多，面部四肢远端少，皮疹出现后1～2日内退尽，无脱屑，不留色素沉着。 3.颈周围淋巴结肿大。 4.血白细胞总数减低，淋巴细胞增高。 【专方辨证论治】 1.荆翘饮 组成与用法：荆芥10g，连翘10g，赤芍10g，白蒺藜10g，牛蒡子10g，淡竹叶10g，木通3g，蝉衣3g，灯芯草1g。上药水煎2次，共取汁150ml，分3次温服，每日1剂。 功用评述：疏风透邪，清热利水，解毒化瘀。方中连翘既有辛凉透邪清热之功，又有辟秽解毒之效；荆芥、蝉衣、白蒺藜可辛散表邪，透热外出；淡竹叶、灯芯草、木通能利小便，导邪下出；牛蒡子疏风宣肺，清利咽喉；赤芍行瘀泄热，凉血消疹。药理研究证实，连翘对多种病原微生物有强烈抑制作用；荆芥、蝉衣等具有抗菌，消炎，抗过敏功效。诸药合用，能增强炎灶巨噬细胞对异物的吞噬能力，有利于感染性局部炎症的治疗，故该方可用于幼儿急疹初期的治疗。 2.幼儿急疹散 组成与用法：蝉蜕10g，升麻10g，胆制僵蚕12g，地龙5g，天竺黄3g，桔梗3g，粉甘草3g。共研细末，每次量3～6月0.2～0.3g，6～12月0.3～0.5g，1～2岁0.5～1g，每日3次，温开水送服。 功用评述：降热止惊，透疹解毒。方中蝉蜕、地龙、天竺黄、胆制僵蚕均有退热镇惊功效；蝉蜕、升麻、桔梗解表透疹。有报道天竺黄化痰热，散郁结，对多种病毒也有抑制作用；僵蚕、地龙有较强的抗惊厥作用；升麻有较好的镇静、镇痛效应；而蝉蜕有消炎解毒，抗过敏作用。 3.青黛地骨皮汤 组成与用法：青黛3g,地骨皮9g，寒水石9g,藿香9g。每日1剂,水煎2次,分3次服。 功用评述：清热凉血，化湿解毒。方中青黛清热凉血，为解毒要药；地骨皮清热凉血；寒水石清热泻火；藿香解毒化湿和中，四药相伍，用于幼儿急疹临床疗效可达100％。 【辨证论治评述】 综观现代中医学对本病的临床研究，本病的病机关键为邪蕴肌腠，气分热盛所致，治疗当以疏风清热，凉血解毒为要法，辅以养阴生津。临症应视其兼症不同，选方用药。方一以疏风透邪，清热解毒药物为主要组成部分，配入行瘀利水之品，以达到邪去毒解热清之目的，用于本病早期疗效尤佳。方二侧重降热止惊，透疹解毒之功，且制成散剂，服用方便，可做为辅助治疗方药。方三以清热凉血与化湿解毒相配伍，药专力宏，是治疗本病出疹期的优选方剂。以上诸方同中有异，适用于本病的不同阶段，临症时不可固守陈方，应据其不同症候灵活加减用药：①口渴明显者，酌加天花粉、淡竹叶；②高热烦渴者，加生石膏、知母；③咽喉疼痛者，加金银花、桔梗、大青叶；④大便干结者，加大黄、玄参等。 【专药选用】 1.银翘解毒丸 [《中国药典》(1985年)] 主要成分：金银花、连翘、薄荷、淡豆豉、荆芥、牛蒡子、桔梗、淡竹叶、芦根、甘草。 功用与药理：疏散风热，清热解毒。药理研究证实，本品具有解热，抗菌，消炎，抗病毒，抗过敏，增强机体免疫等作用，可用于本病发热期的治疗。 用量与用法：每次2g～3g，每日2～3次，以芦根汤或温开水送服。 2.感感乐小儿感冒颗粒 [杭州前进制药厂.ZZ-0074-浙卫药准字(1996)5903号] 主要成分：菊花、薄荷、板蓝根、大青叶等。 功用与药理：清热解毒，解肌透表。现代药理研究表明，板蓝根煎剂对金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌等均有抑制作用；菊花含挥发油、腺嘌呤胆碱、水苏碱、维生素A样物质，具有抗病原微生物及解热效应，体外实验对各种致病杆菌和皮肤真菌均有抗菌作用；大青叶有抗多种细菌和病毒作用，与菊花、板蓝根、薄荷等合用，治疗多种细菌及病毒性疾病均有良效。 用量与用法：＜1岁每次3g，＞1岁每次6g～9g，每日2～3次，温开水冲服。 【西医药治疗】 本病的治疗以对症处理为主,高热时可用物理降温,或安乃近滴鼻,肌注复方氨基比林等。 参 考 文 献 1 徐荣谦.荆翘饮治疗小儿出疹性疾病.中国医药学报,1995;10(2):38. 2 蔡理化.中西医结合儿科试用新方.北京:人民卫生出版社,1985:137. 3 胡熙明主编.中国中医秘方大全(下册).上海文汇出版社,1989:510. 流行性感冒 流行性感冒简称流感，是流感病毒引起的常见急性呼吸道传染病。传播力强，常呈地方性流行。临床特征是起病急，高热，头痛，全身酸痛，乏力，呼吸道症状轻，婴幼儿体弱者易并发肺炎。 【辨病】 本病以高热、畏寒、头痛、全身酸乏等为主要临床表现，可归属于中医学“时行感冒”、“时气病”等范围。病因多为感受时邪疫毒。病机关键为时邪侵犯肺卫，波及胃肠，重则直犯心营；病位在肺卫，与胃肠、心、膀胱经等关系密切。发病急骤，传变迅速，常以邪热所致的实证为主，若正气不足抗邪，则见虚实夹杂之证。 【诊断标准】 1.疑似病例 ①近期本地或邻近地区“上感”病人明显增多。②出现急性畏寒、高热、头痛、浑身酸痛和乏力等中毒症状，伴有呼吸道卡他症状。③出现恶心、呕吐和腹泻症状，但发病急而恢复快，伴有呼吸道卡他症状。④流感流行期“上感”患者。 符合上述①和②或③或④项者，为疑似病例。 2.确诊病例 ①患者鼻咽部分泌物分离到流感病毒。②测定恢复期血清抗体比急性期有≥4倍升高。 【专方辨证论治】 1.疏解合剂 组成与用法：荆芥穗10g，青防风10g，紫苏叶10g，软柴胡10g，淡子芩10g，潞党参10g，广藿香10g，川厚朴10g，姜半夏10g，云茯苓10g，大青叶10g，板蓝根10g，蒲公英10g，乌玄参10g。上药水煎，取汁100ml，分2～3次温服，每日1剂。 功用评述：疏风化湿，和解清热。方中荆芥、防风疏风散邪；藿香、川朴、茯苓芳香化湿，使时邪散于上焦，复化于中焦，又渗于下焦，外邪透达则内热势孤，三焦通畅则正阳腾越。且以半夏、党参、黄芩清热和解，扶正抗邪，可阻外邪于半表半里，也先安未受邪之地。药理研究表明，柴胡、藿香能显著抑制流感病毒的增殖和流感病毒引起的肺部病变；大青叶、板蓝根等均有较强抗病毒作用，文献报道广泛应用于各种病毒感染性疾病中。柴胡、紫苏、防风等有较明显解热作用，且有镇痛、镇静效应；党参中含有党参甙能增强巨噬细胞的吞噬能力，促进提高机体免疫功能。 2.柴芩汤 组成与用法：柴胡10g，僵蚕3g，黄芩10g，赤芍10g，银花10g，枳壳6g，蝉衣6g。上药用量随年龄大小病情轻重增损，一般每日1～2剂，水煎分4次服。服药困难的患儿，可用药汁保留灌肠。 功用评述：疏散清热，凉营透解。方中一是取小柴胡汤主药柴胡、黄芩长于治外感病各种发热，不拘于少阳病；二是取升降散中之蝉衣、僵蚕对感受时行邪毒有良效；并配合银花清热解毒；赤芍凉营泄热，增强清退邪热作用；配合枳壳消痰导滞，协赤芍流通气血，使表里经络疏畅，有利于邪毒解除。诸药相伍，相得益彰，是治疗小儿急性高热的有效良方。 3.甘露消毒丹 组成与用法：滑石10g，茵陈7g，黄芩7g，石菖蒲5g，川贝5g，木通5g，藿香5g，射干5g，连翘10g，薄荷5g，白豆蔻5g。上药水煎，每日1剂，5日为1疗程。 功用评述：利湿化浊，清热解毒。方中藿香、蔻仁、石菖蒲芳香化浊，开泄气机，共为君药；黄芩、连翘清热解毒；茵陈清热利湿退黄为臣药；滑石、木通利湿通淋，引湿热从小便而去；射干、川贝化痰湿，消郁结；薄荷辛凉透达，使湿热之邪从表而散，皆为佐药。实验表明，本方有显著的解热作用，用于湿热疫毒为患的小儿时疫感冒疗效显著。 【辨证论治评述】 综观现代中医学对本病的临床研究，本病的病机关键为感受时邪，卫气同病，或肺胃并病，故临症时应以疏散时邪，清热解毒为治疗***，视其表里虚实、六淫兼夹的不同酌情选方择药。方一以荆防败毒散、小柴胡汤及藿朴夏苓汤三方主药合理化裁，集疏风解表、和解少阳、芳香化湿三功于一方，适宜于流感患儿初起即见表里同病见症的治疗。方二选取小柴胡汤和升降散主药与清热解毒之品，注重疏泄透邪，用于邪热炽盛、壅结不解以致急性高热为主要表现者疗效颇佳。方三重用芳香化浊之药，酌加清热解毒之剂，共奏利湿化浊，清热解毒之功，故用于湿热疫毒为患的小儿流感疗效显著。以上诸方各有侧重，临床可在此基础上根据兼症不同加减用药：①风寒闭肺者，酌加麻黄、苏叶、葛根；②风热上壅者，加一枝黄花、野菊花、连翘；③暑湿兼夹者，加香薷、青蒿、藿佩兰；④外凉内燥者，加苏叶、杏仁、天花粉；⑤咽痛者，加射干、牛蒡子、板蓝根；⑥咳甚者，加杏仁、桔梗、浙贝母；⑦壮热惊厥者，加钩藤、石膏、蝉蜕，或牛黄镇惊丸；⑧壮热神昏者；选加安宫牛黄丸或紫雪丹等。 【专药选用】 1.羚羊感冒胶囊 [温州海鹤集团有限公司制药厂.ZZ-3225浙卫药准字(1996)第52502 号] 主要成分：羚羊角粉、银花、连翘、淡竹叶、牛蒡子、淡豆豉、桔梗、荆芥、薄荷、甘草。 功用与药理：辛凉透表，清热解毒。方中羚羊角具有解热、抗惊厥作用；金银花对革兰氏阳性杆菌和球菌皆有较强的抗菌作用，对上呼吸道感染有关的不同病毒株有不同程度的抑制作用。连翘对革兰氏阳性菌也有较强的抗菌作用。临床主要用于治疗流行性感冒等上呼吸道感染性疾病。 用量与用法：每次1粒，每日2次。口服。 2.金青感冒冲剂 [《河南省药品标准》(1986年)] 主要成分：金银花、板蓝根、大青叶、薄荷、鱼腥草等。 功用与药理：疏风解表，清热解毒，凉血利咽。研究表明，金银花、板蓝根对葡萄球菌等均有较强的抑制作用；板蓝根、大青叶还对流感杆菌、A型脑膜炎球菌有抑制作用；薄荷所含挥发油薄荷醇、薄荷酮等20余种成分，能扩张皮肤毛细血管，增强机体散热，促进呼吸道腺体分泌，使附于呼吸道粘膜上的粘液易于排除，而对呼吸道炎症有一定的治疗作用。 用量与用法：每次5g，每日3次，白开水冲服。 3.鱼腥草注射液 [四川省雅安制药厂.川卫药准字(1981)第001546号] 主要成分：新鲜鱼腥草蒸馏液。 功用与药理：清热，解毒，利湿。药理证实，本品能灭活甲3型流感病毒，对流感杆菌等有明显抑制作用，具有明显镇咳，抗炎，镇痛，利尿作用。同时能促进外周白细胞的吞噬功能，促进免疫球蛋白的形成，增强机体免疫力。 用量与用法：每次2ml，每日2次，肌注；或每次20ml，用5％葡萄糖液稀释后静滴，以上为5岁小儿用量。 【西医药治疗】 1.一般治疗 卧床休息，注意水电解质平衡。对症处理，包括解热镇痛和防治继发细菌感染。 2.抗病毒治疗 对甲型流感病毒发病后48小时内用金刚烷胺有防治作用，4mg～8mg/kg?d,总量＜150mg/d，分2～3次服，疗程3～5日。病毒唑对各型流感均有效，10mg～15mg/kg.d，分2次缓慢静滴。α-干扰素气雾剂用于小儿流感绝大多数可在2小时内体温降至正常。 参 考 文 献 1 朱盛国,等.疏解合剂治疗小儿外感热病30例.上海中医药杂志,1995;(11):25. 2 陈建平.紫芩汤治疗小儿急性高热126例.四川中医,1998;16(8):41. 3 程智慧.甘露消毒丹治疗小儿时疫感冒120例小结.湖南中医杂志,1995;11(3):34. 4 吴允耀.《温疫论》与《伤寒论》治法之比较.福建中医药,1988;(3):19. 5 吴允耀.《外台秘要》晋唐十三家热病方药探要.上海中医药杂志,1989;(8):35. 6 吴允耀.略谈易水学派治外感热病的若干特点.福建中医药,1992;(2):5. 7 吴允耀.陈修园热病五法述微.山东中医学院学报,1994;(3):179. 8 吴允耀.从《三因方》看宋代热病治疗特色.见:胡绍刚主编.当代中医医理发挥.成都:四川科技文献出版社,1995:56. 流行性腮腺炎 流行性腮腺炎是流行性腮腺炎病毒所致的急性呼吸道传染病。冬春季为流行高峰，由飞沫经咽候侵入易感者而发病，5～9岁儿童多发。临床以腮腺非化脓性肿胀、疼痛、发热为特征。全身各种腺体组织或脏器均可受累，常见的并发症有脑炎、睾丸炎或卵巢炎、胰腺炎。 【辨病】 本病以发热、腮部肿大或胀痛拒按等为主要临床表现，可归属于中医学的“温病”范围，也称“痄腮”、“蛤蟆瘟”。病因为感受风温时毒之邪。病机关键为风温时毒侵袭肺卫，蕴结于少阳所致；病位在腮腺、少阳经，多为热证、实证，与肺卫、厥阴经密切相关；一般预后良好。 【诊断标准】 1.疑似病例 发热，畏寒，疲倦，食欲不振，1～2日后单侧或双侧非化脓性腮腺肿痛或其他唾液腺肿痛。 2.确诊病例 ① 腮腺肿痛或其他唾液腺肿痛与压痛，吃酸性食物时胀痛更为明显。腮腺管口可见红肿。白细胞计数正常或稍低，后期淋巴细胞增加。② 发病前1～4周与腮腺炎病人有密切接触史。 临床诊断：疑似病例加①参考②项。 【专方辨证论治】 1.流腮合剂 组成与用法：银花10g，连翘10g，薄荷3g，昆布6g，黄芩6g，玄参10g，牛蒡子6g，僵蚕6g，桔梗6g，板蓝根15g，夏枯草9g，海藻6g。上药加水适量浸泡15分钟后煎服，每日 1剂。 功用评述：疏风清热，解毒散结。方中薄荷、牛蒡子、桔梗、僵蚕、玄参疏散风热，清利咽喉；银花、连翘、黄芩、板蓝根清热解毒；昆布、夏枯草、海藻软坚散结。药理研究证实，银花、连翘、黄芩、板蓝根具有广谱抗菌作用，对腮腺炎病毒等多种病毒均有较强的抑制作用；薄荷能使实验动物皮肤毛细血管扩张，增加机体散热；牛蒡子、玄参、桔梗均有抗炎作用；海藻除明显增强巨噬细胞的吞噬功能外，尚有对抗内毒素作用；而夏枯草对多种病原微生物也有不同程度的抑制作用。全方共奏疏风清热祛邪，解毒软坚散结之功，从而达到热退肿消的功效。 2.解毒抗炎合剂 组成与用法：银花、生地、青葙子、草决明各12g，大青叶、板蓝根、蒲公英、夏枯草各20g，玄参15g，龙胆草6g，蝉蜕、柴胡10g。清水煎，取汁150ml，分3次服，每日1剂。 功用评述：清热解毒，抗炎消肿。方中银花、蝉蜕疏风清热以祛表邪；大青叶、板蓝根、蒲公英清热解毒以攻里邪；青葙子、龙胆草、草决明、柴胡、夏枯草疏达少阳，调和气血；生地、玄参清热养阴解毒，软坚散结消肿。诸药共奏解毒抗炎之效，以消除腮部硬结，达到减轻痛苦、缩短病程之目的。 3.加味升降散 组成与用法：僵蚕、蝉退、姜黄各3～6g，大黄3～8g，银花10～30g，连翘、玄参各10～15g，柴胡4～8g，黄芩8～12g。每日1剂，清水煎，分2～3次服。 功用评述：升散风热，泻火解毒。方中以僵蚕、蝉退、柴胡疏风透邪，解毒散结；配合银花、连翘、黄芩、玄参则加强清热解毒，软坚散结之功；又用大黄泻火通便，直折其热；姜黄活血散结，消肿止痛。本方衍生温毒名方升降散，全方共奏清热泻火，疏风散结，消肿止痛之功，疗效确切。 4.小柴胡汤加味 组成与用法：柴胡、党参、当归、黄芩、半夏各9g，生石膏25g，板蓝根、大青叶各15g，夏枯草、昆布、海藻各10g，生姜3片，大枣3枚。每日1剂，分2～3次服。 功用评述：清热解毒，软坚散结。本方紧扣腮腺炎邪犯少阳，结于腮颊之病机，选用少阳病主方小柴胡汤加味治疗。方中柴胡和解少阳，黄芩清里退热，半夏散逆降气，使少阳胆腑清净，诸邪因此而解；人参、甘草补气和中；重用石膏、板蓝根、大青叶清热解毒；夏枯草、海藻、昆布软坚散结；生姜、大枣调胃和其苦寒，是善用经方灵活组合的体现，用治流行性腮腺炎合并睾丸炎临床疗效显著。 5.腮腺炎汤 组成与用法：生黄芪10g，当归10g，银花10g，白芥子10g，桂枝3g，麻黄3g，升麻3g，甘草3g。水煎，分2次服。本方系5～10岁儿童剂量，可随年龄大小增减。外用土大黄适量洗净，捣如泥状，局部外敷，每日更换1～2次。 功用评述：益气散邪，解毒散结。方中黄芪、当归为主药，益气和营，现代医学认为此两药有提高抗体免疫功能的作用；桂枝、麻黄、白芥子温阳散结为辅药；银花、甘草清热解毒为佐药；升麻发散郁热，并引诸药上行直达病所，从而使温邪散，热毒清，结肿消而获痊愈。实验研究表明，土大黄外敷对腮腺局部有抗菌消炎、消肿止痛的作用，并使全身网状内皮系统活跃增生与吞噬作用加强。 【辨证论治评述】 综观现代中医学对本病的临床研究进展，本病病机关键在于风温时毒侵袭肺卫，郁结于少阳经络所致，故治疗***当以驱风疏透，清热解毒，活血化瘀，软坚散结为主。方一侧重疏透风热，解毒散结之功，用于本病初起风温时毒犯卫者，疗效较佳。方二强调解毒抗炎之效，以使肿消结散，更适宜于本病时毒邪郁少阳者的治疗。方三以升散风热配合泻火解毒，用于治疗腮腺炎温毒偏重、热结腑实之证疗效更著。方四除和解少阳，清热解毒外，重用软坚散结之品，适宜于腮腺炎并发睾丸炎的治疗。方五贵在主用温阳散结，辅以解毒散邪，更用凉散行瘀之品外敷，使邪散毒解肿消，故用于本病寒痰郁结化热证候的治疗尤为适宜。以上诸方同中有异，临床应根据其兼症不同灵活加减用药：① 温毒在表者，酌加银花、连翘；② 项强者，加葛根；③ 热甚者，加生石膏；④ 合并睾丸炎，加桔核、荔枝核、川楝子；⑤ 合并胰腺炎，加茵陈、郁金；⑥ 合并脑膜炎，加生地、赤芍、丹皮等。 【专药选用】 1.抗病毒口服液 [《现代中成药》(1997年)] 主要成分：板蓝银、连翘、生地、芦根、藿香等。 功用与药理：清热解毒，生津养阴，芳香化湿。主要用于治疗流行性腮腺炎、上呼吸道感染等。药理研究表明，本品具有抗病毒，抗菌消炎，解热等作用。方中板蓝根、连翘、藿香有较强抗病毒作用；连翘、板蓝根有抗炎作用和显著的解热作用；连翘还能明显抑制炎性渗出而对增生无影响。 用量与用法：每次10ml，每日3次，口服。 2.新癀片 [《福建省药品标准》(1986年)] 主要成分：九节茶、牛黄、三七、珍珠粉等。 功用与药理：清热解毒，活血化瘀，消肿止痛。本品含有牛黄酸去氧胆酸等主要成分，具有抗病毒、消炎、退肿、止痛等功效。其中牛黄、三七具有抗炎作用；牛黄酸、去氧胆酸均有抑制毛细血管通透性增加和渗出的作用。 用量与用法：每次1～2片，每日3次，口服；或用冷开水调敷患处，每日1次。 3.牛黄消炎片 [中国哈尔滨世一堂制药厂.ZZ-3277-黑卫药准字(1989)第200479号] 主要成分：人中牛黄、珍珠丹、蟾酥、青黛等。 功用与药理：清热解毒，消肿止痛。现代药理研究证实，本品对多种致病菌有不同程度抑制或杀灭作用，减少炎性渗出，抑制炎性增生，明显抑制醇脂引起的大鼠足趾肿胀，显著提高痛阀值，具有明显抗菌，抗病毒，解热抗炎，镇静镇痛作用；此外，青黛还有调节免疫功能的作用。 用量与用法：每次1/2～1片,每日2～3次，口服；外用去糖衣研末调敷患处。 【西医药治疗】 注意口腔卫生，半流食和流食，避免酸性饮食。无须使用抗生素。发热头痛可给解热剂。腮腺肿痛明显可局部湿冷敷。睾丸肿痛时宜用丁形带托起，局部冷敷。持续高热、脑膜脑炎、睾丸炎、心肌炎等可短期加用激素。有颅高压征酌用脱水剂。胰腺炎患儿宜禁食，补液，注意水、电解质平衡。 参 考 文 献 1 陈红梅.流腮合剂治疗流行性腮腺炎250例.福建中医药,1997;28(5):13. 2 郭渝南.解毒抗炎合剂治疗流行性腮腺炎160例.四川中医,1995;13(8):46. 3 颜玉景,等.升降散加味治疗流行性腮腺炎30例.浙江中医杂志,1997;32(2):83. 4 陈存志,等.中药治疗流行性腮腺炎148例.陕西中医,1993;(9):400. 5 王仲杰.中西医结合治疗流行性腮腺炎120例.中国中西医结合杂志,1991;11(7):419. 流行性乙型脑炎 流行性乙型脑炎简称乙脑，是乙型脑炎病毒引起的急性中枢神经系统传染病。流行于夏秋季节，经蚊虫叮咬传播。临床以高热、意识障碍、抽搐及颅内高压征为主要表现。多发生于＜10岁的儿童。 【辨病】 本病以高热、抽搐、惊厥、昏迷等为主要临床表现,可归属于中医学“暑温”、“暑厥”、“暑风”等范围。病因多为正气不足，感受暑湿疫毒之邪所致。病机关键为暑温毒邪，侵犯脑髓，蕴痰化火动风，耗伤营血；病位在脑，主脏在心，与肝、包络关系最为密切。本病传变迅速，初起呈现热证、实证，后期多见虚实夹杂证。 【诊断标准】 1.疑似病例 在流行地区蚊虫叮咬季节，出现发热，头痛，恶心，呕吐，嗜睡，颈抵抗，抽搐等。 2.确诊病例 ① 曾在疫区有蚊虫叮咬史。② 高热、昏迷、肢体痉挛性瘫痪、脑膜刺激征及大脑椎体束受损（肌张力增强、巴氏征阳性）。③ 高热，昏迷，抽搐，狂躁，甚至呼吸衰竭、循环衰竭而死亡。④ 病原学或血清学检查检验获阳性结果。 临床诊断：疑似病例加①和②或②、③项，并排除细菌性脑膜脑炎。 【专方辨证论治】 1.清热活血方 组成与用法：大青叶15g～30g，板蓝根15g～30g，银花12g～24g，石膏30g～90g(先煎)，知母6g～18g，青蒿6g～18g，川芎6g～18g，红花6g，丹皮6g，丹参12g，甘草3g～6g。每日1剂，水煎2次，分4次口服或鼻饲。 功用评述：清热解毒，活血化瘀。方中大青叶、板蓝根、银花清热解毒，有报道大青叶对乙脑病毒等有抑制作用，且有明显解热效应，可增强白细胞对细菌吞噬作用，提高吞噬指数；石膏、青蒿、知母清热生津，用于治疗感染乙型脑炎病毒的小鼠能提高其存活率；川芎、红花等活血化瘀药可改善血液微循环，有助于邪毒的祛除，有利于受损脑细胞的恢复。临床研究表明，本方不但具有抗病毒、清热解毒、抗过敏等作用，能截断病邪，扭转病势，且能改变血液稠、粘、聚状态，增加脑部血流量，迅速纠正病理状态，较诸对照组临床治愈率、好转率均提高，病死率降低，疗程缩短(P均＜0.01)，是治疗小儿重型乙型脑炎的有效方剂。 2.清营解毒汤 组成与用法：犀角(或水牛角)3g(磨水服)，生地6g，丹皮6g，龟板10g，女贞子10g，赤芍6g，川连3g，大青叶12g，板蓝根12g，麦冬10g。上药水煎2次，共取汁150ml，分2次温服，每日1剂。 功用评述：清营凉血，泄热解毒，透邪养阴。方中犀角为君药，清解营分热毒；生地、龟板、女贞子、麦冬养阴清营热为臣药；大青叶、板蓝根、川连清热解毒以透邪热，促使入营之邪透出气分而解，丹皮、赤芍凉血消瘀，共为佐药。实验证实该方具有解热，镇静，强心，兴奋肾上腺皮质系统作用，能改善高热时机体失水，增强抗体抗感染应激能力。 3.清暑解毒汤 组成与用法:生石膏30g～50g(先煎)，知母10g～15g，银花15g～50g，大青叶15g～50g，连翘15g，黄芩6g～9g，藿香9g，佩兰9g，薄荷6g。水煎2次，取浓缩液800ml，分装备用；每日400ml，分2次直肠点滴。 功用评述：清暑解毒，泄火祛湿。方中石膏辛寒，质重而气轻，清热泻火功效卓著，且善于透解内蕴之邪热；知母苦寒质润，可助石膏清热；更入大剂量银花、连翘、大青叶以增强解毒效应；加入黄芩、薄荷疏散风热，清泄上焦热毒；伍入藿香、佩兰以增强清暑祛湿和中之效。该方治疗乙脑患儿可使热除暑消，毒解气清，临床总有效率达93％，退热、抽搐停止时间较对照组均有显著性差异(P均＜0.01)。 4.镇心涤痰汤 组成与用法：龙齿、鲜生地各30g，琥珀5g，竹沥拌半夏、天竺黄各12g，陈胆星4g，石菖蒲8g，辰麦冬15g。每日1剂，清水煎，分2次服。 功用评述：豁痰开窍，滋阴熄风，宁心安神。方取龙齿、琥珀镇心安神而定惊，俾心宁神安则精神振而神识转清，痴呆消失而举止复常；陈胆星、竹沥、半夏、天竺黄、石菖蒲豁痰开窍，使语言通利而耳聋复聪。麦冬、鲜生地养阴滋液，阴液复则内风自灭，搐搦自止。诸药共用，治疗乙型后遗症临床疗效显著。 【辨证论治评述】 综观现代中医学对本病的临床研究进展，本病的病机关键为暑温毒邪侵犯脑髓，蕴痰化火动风，耗伤营血所致，治疗***应以清暑泻火，化痰熄风，凉血解毒为主，并注意养阴保津及益气扶正为要，视其兼证不同酌情选方遣药。方一重用大量清热解毒、泻火化瘀之品，力专效宏，用治重型乙脑患儿疗效显著。方二侧重清营凉血，泄热解毒，透邪养阴之功，更适宜于重型乙脑患儿后期邪陷营血证的治疗。方三重用泄火解毒之药，酌加清暑化湿、疏散风热之品，用于乙脑初起邪在气分的患儿疗效较佳。方四从镇心安神，豁痰开窍着手，更入养阴滋液之品，以期心神宁静，举止复常，用于小儿乙脑恢复期或后遗症期的治疗尤为适宜。以上诸方同中有异，临症尚应灵活加减如下：①热实腑闭者，酌加大黄、玄参、玄明粉；②痰瘀阻络者，加白僵蚕、地龙、天麻；③邪恋阴伤者，加川骨皮、麦冬、何首乌；④虚风内动者，加鳖甲、龟板、生牡蛎；⑤痰热壅肺者，加全瓜蒌、胆星、川贝母；⑥肝经痰火者，加夏枯草、半夏、淡竹茹；⑦热深厥深，病情重笃者，可加服安宫牛黄丸。 【专药选用】 1.复方大青叶合剂 [《现代中成药》(1997年)] 主要成分：大青叶、金银花、羌活、拳参、大黄。 功用与药理：清热凉血，泻火解毒。实验证明，本方药理作用广泛，具有较好的抗菌抗病毒作用，对乙脑病毒有显著抑制作用，且有明显解热作用，同时可增强白细胞对病原微生物的吞噬作用，并加速其过程，可用于本病轻型病儿的辅助治疗。 用量与用法：0.5ml～1ml/kg，每日2～3次，口服，或遵医嘱。 2.醒脑静注射液 [无锡健宏药业总公司.苏卫药准字(1985)1572-1号] 主要成分：麝香、郁金等。 功用与药理：苏醒，止痉。药理研究证实，本品不同剂量对小白鼠中枢神经起双向调节作用，每公斤1ml～2ml时能明显增加小白鼠自由活动数，每公斤10ml～20ml时则使自由活动数减少。此外，对苯巴比妥钠诱导小鼠睡眠具有拮抗作用，对小鼠士的宁惊厥具有双向调节作用。 用量与用法：每次2ml～4ml肌注，或每次10ml～20ml静注，每日1次，或遵医嘱。 3.牛黄抱龙丸 [《中国药典》(1990年)] 主要成分：牛黄、胆南星、天竺黄、茯苓、琥珀、麝香、全蝎、僵蚕、雄黄、朱砂。 功用与药理：清热镇惊，祛风化痰。本品具有镇静抗惊厥作用，僵蚕、茯苓、琥珀有效成分能明显降低小鼠自发活动；牛黄、麝香有较强抗炎作用以及抗病原微生物作用。此外，实验证实牛黄与去氧胆酸钠对脑炎病毒有直接灭活作用。 用量与用法：每次1丸，每日1～2次，口服。＜1岁用量酌减。 【西医药治疗】 1.一般治疗 精心护理，保证营养，昏迷病人应予鼻饲。总入量50ml～80ml/kg?d，应用脱水剂时注意补钾。 2.对症治疗 患儿及时把好三关（高热、惊厥、呼衰）是降低死亡率的关键。 ⑴高热时应给予物理和药物降温。可采用亚冬眠疗法，主要适用于持续高热伴反复抽搐患儿；氯丙嗪及异丙嗪每次0.5mg～1mg/kg，肌注，每4～6小时1次。 ⑵惊厥由脑实质炎症、脑水肿引起者，给激素和脱水剂为主，如早期静注20％甘露醇1g～2g/kg，每4～6小时1次；地塞米松婴儿每次2.5mg，儿童每次5mg～10mg，静注，每日2～4次。由呼吸道阻塞导致脑缺氧者给吸痰，供氧。由超高热引起者应迅速降温。止惊药物可选用10％水合氯醛、安定、苯巴比妥钠、冬眠合剂等。 ⑶出现呼吸衰竭时应保持气道通畅，氧疗，给可拉明每次5mg～10mg/kg，肌注；或洛贝林每次0.15mg～0.2mg/kg，静注，必要时4～6小时重复或交替使用。 3.抗感染和护脑治疗 预防继发感染可适当使用抗生素。抗病毒可选用干扰素40万u～300万u/d，肌注，疗程3～7日，对降低病死率有帮助；其他如聚肌胞、转移因子、胸腺素、免疫核糖核酸等。此外，脑活素、爱维治、胞二磷胆碱、细胞色素C可在恢复期使用。 参 考 文 献 1 梁仁.清热活血法治疗小儿重症流行性乙型脑炎.中国中西医结合杂志,1993;13(4):236. 2 杨宗鹏,等.中西医结合治疗小儿乙型脑炎140例.中西医结合实用临床急救,1995;12(4) :200. 3 刘光宗,等.清暑解毒汤为主治疗小儿乙型脑炎30例.山东中医杂志,1995;14(12):546. 4 陈树庄.自拟镇心涤痰汤治愈乙脑后遗症11例.浙江中医杂志,1988;(3):138. 脊髓灰质炎 脊髓灰质炎是脊髓灰质炎病毒引起的急性中枢神经系统传染病。夏秋季节为发病高峰期，4月～5岁小儿易感。临床以发热、分布不规则和轻重不等的肌肉或肌群弛缓性麻痹为特征，重者常造成明显后遗症。近年来我国小儿普遍服用疫苗预防后，发病率已经显著降低。 【辨病】 本病以发热、肌肉疼痛，继而出现肢体痿软、萎缩为主要临床表现，可归属于中医学“痿症”、“软脚瘟”等范围。病因为感受时行疫毒之邪，伏于经络所致。病机关键为风热暑湿疫毒侵犯经络，痹阻筋脉；病位在经脉、肌肉，与肺、脾胃、肝、肾关系密切；病初多属实证，后期则多虚中挟实之证。 【诊断标准】 1.疑似病例 不能立即确定为其他病因的任何急性弛缓性麻痹的病例。 2.确诊病例 ⑴与确认脊髓灰质炎病人有接触史，潜伏期为2～3日(一般为7～14日)。临床上出现① 发热，烦燥不安，多汗，颈背强直及腓肠肌触痛等；② 热退后躯干或四肢肌张力减弱，深部腱反射减弱或消失，不对称（或双侧）弛缓性麻痹，无感觉障碍，后期有肌肉萎缩。 ⑵发病60日后仍残留有弛缓性麻痹。 ⑶病原学或血清学检验获阳性结果。 临床诊断：疑似病例加⑴或⑵项。 【专方辨证论治】 1.补阳还五汤加味 组成与用法：生黄芪30g，川芎6g，桃仁10g，地龙6g，红花6g，鸡血藤12g，当归6g，补骨脂10g，制马钱子0.2g。上药水煎2次，取汁100ml，分2次温服，每日1剂。 功用评述：益气养血，活络通脉。方中重用黄芪补益阳明之气；当归、川芎、桃仁、红花养血活血，化瘀通脉；更兼地龙、鸡血藤化痰通络，活血舒筋；再入补骨脂温阳益肾；伍以制马钱子通络和脉，其主要成分番木鳖碱具有兴奋脊髓及中枢功能。诸药共奏益气温阳通血脉，养血柔筋舒经络之功，攻补兼施，标本皆治，临床上可用于小儿脊髓灰质炎恢复期及后遗症期。 2.白芷玉竹汤 组成与用法：白芷6g，玉竹10g，黄芪20g，党参12g，山药12g，白术6g，甘草3g。上药水煎，取汁100ml，分3次服，每日1剂。 功用评述：益气养液，柔筋通络。方取黄芪、党参、白术大补阳明之气；玉竹、山药滋润宗筋，补阳明之液；更入白芷辛温香窜，疏风通络；甘草调和诸药。本方为治疗脊髓灰质炎瘫痪期和恢复期的有效方剂。 3.可保立苏汤 组成与用法：黄芪40g，党参30g，白术15g，当归10g，白芍12g，山萸肉9g，枸杞10g，故纸9g，核桃12g，枣仁12g，甘草3g，桂枝6g，威灵仙10g，牛膝15g，赤芍12g，炮甲15g，地龙12g，杜仲15g，寄生15g，狗脊15g。上药水煎，每日1剂，分早晚温服。 功用评述：扶痿健脾，熄风祛瘀，活血通络。方取黄芪补气以利血行而通瘀；配入党参、白术健脾，以补阳明之气；当归、白芍养血和营，滋润宗筋；山萸肉、枸杞、故纸、核桃强阴益肾；枣仁安神宁心；甘草和中缓急；再以桂枝温经通阳，通利血脉；灵仙、牛膝、赤芍祛瘀通络，除湿舒筋；炮甲、地龙通利经络；杜仲、寄生，狗脊强筋壮骨，蠲湿除痹。全方具有补、活、通之功效，可使气旺血行，骨壮筋强，瘀化络通，顽症自除。 【辨证论治评述】 综观现代中医学对本病的临床研究进展，本病的病机关键为风热暑湿疫毒侵犯经络，痹阻筋脉所致，治疗重在及早透解疫邪，益气养液，舒筋通络，补益肝肾，并视其时疫合邪之各异，耗气伤津之不同，酌情选方择药。方一以补阳还五汤为重要组成部分，酌加舒筋通络，适用于本病恢复期及后遗症的治疗。方二强调补益气血，以达柔筋通络，可用于本病瘫痪期和恢复期疗效颇佳。方三侧重扶痿健脾，活血通络，具有补、活、通之功效，可使气旺血行，骨壮筋强，瘀除络通，可作为治疗本病的通用方。以上诸方同中有异，临床施治必须灵活运用，随症加减大仿如下：①邪犯肺胃（前驱期），酌加葛根、桑枝、忍冬藤、川骨皮、薏苡仁；②邪注经络（瘫痪期）,加秦艽、黄柏、木瓜、鹿衔草、萆薢 ；③ 肝肾亏损（恢复期），加牛膝、巴戟天、女贞子、蜈蚣；④ 早期热盛者，加大青叶、连翘、羚羊、石膏、紫雪丹；⑤ 多汗烦躁者，加百合、白芍、钩藤、煅牡蛎、鳖甲；⑥大便秘结者，加大黄、麦冬、生地黄等。 【专药选用】 1.葛根芩连微丸 [广西柳州市中药总厂.桂卫药准字(1991)17110号] 主要成分：葛根、黄芩、黄连等。 功用与药理：解表除湿，清热解毒。本品可促进小鼠早期免疫反应，对B细胞前体细胞及成熟细胞均有明显促进作用，促进抗体生成，使IgM、IgG升高，并对巨噬细胞的功能有促进趋势，还能拮抗肾上腺皮质素的免疫抑制作用，证明本品能增强机体免疫功能，可用于本病前驱期的治疗。 用量与用法：＜5岁每次1g，＞5岁每次2g，每日3次，口服。 2.妙济丸 [《中国药典》(1977年)] 主要成分：黑木耳、当归、白芍、木瓜、杜仲、川断、龟板、牛膝、川芎、丁香、乳香等。 功用与药理：强筋壮骨，祛风除湿，通络止痛。药理研究表明，当归、川芎等均有镇静镇痛，解痉消炎作用，能兴奋中枢神经系统，改善微循环，增加血流量等。全方具有抗菌抗炎，镇静镇痛，扩张外周血管，增强免疫功能等作用。因此，可用于本病瘫痪期的治疗。 用量与用法：每次3g，每日3次，或遵医嘱，空腹温开水送服。 3.虎潜丸 [元?朱震亨著《丹溪心法》方] 主要成分：炙虎骨、白芍药、熟地黄、黄柏、知母、锁阳、干姜、陈皮、炙龟板。 功用与药理：滋阴降火，补益肝肾，强壮筋骨。研究表明，白芍、黄柏、知母、熟地等均有较强抗菌作用，甚至对某些致病的肠道病毒和疱疹病毒也有抑制作用，临床多用于本病恢复期后遗症的治疗。 用量与用法：每次3g，每日3次，淡盐水或温开水送服。 【西医药治疗】 1.瘫痪前期治疗 卧床休息，3周内避免剧烈活动，不肌注或不做急需的手术，以免诱发瘫痪。肌痛可用热敷或镇痛剂；重症用肾上腺皮质素2～5日。 2.瘫痪期治疗 ① 绝对卧床，患肢保持功能位；② 应用加兰他敏增进肌肉张力，0.05mg～0.1mg/kg?d，肌注，40日为1疗程；地巴唑可促进神经传导功能，0.1mg～0.2mg/kg?d，顿服，10日为1疗程；还可用维生素B1 、B12 等神经营养药。③呼吸麻痹者应用人工呼吸器。 3.恢复期与后遗症期治疗 主要采用理疗（如电疗、蜡疗、水疗、光疗等）、体疗（先被动运动、后主动运动），乃至手术矫形。 参 考 文 献 1 王应模.补阳还五汤加味治疗小儿麻痹症.浙江中医杂志,1992;(4):187. 2 彭均奇,等.重用白芷玉竹汤治疗小儿麻痹症临床观察.中医药研究,1995;(2):22. 3 袁健强,等.可保立苏汤儿科临床治验.四川中医,1995;(5):43. 4 宋秀琴.中医药治疗小儿麻痹症概况.山西中医药,1988;7(4):45. 病毒性肝炎 病毒性肝炎是多种病毒引起的一组传染病。病原主要侵犯肝脏引起肝炎，临床表现为乏力、食欲减退、恶心、腹胀、黄疸、肝肿大和肝功能异常等。目前已确知至少有甲、乙、丙、丁、戊5种肝炎病毒，但没有共同抗原，也不产生交叉免疫，可呈重叠感染。传染性较强，传播途径复杂，为儿童常见传染病之一。 【辨病】 本病以乏力、纳呆或呕恶、痞胀、右胁痛、黄疸等为主要临床表现。迁延半年以上为慢性肝炎；黄疸迅速加深、极度乏力、食欲极差、高热昏谵、频繁呕吐，或吐衄便血、腹胀尿少等为重症肝炎；黄疸持续不退为瘀胆型肝炎；胁下痞块，臌胀、消瘦等为肝硬化或肝癌；可归属于中医学的“黄疸”、“胁痛”、“肝着”、“肝热病”等范围。病因为感受时疫邪毒所致。病机关键为疫毒侵袭肝经，与湿热搏击，火郁阴伤瘀结；病位在肝，与胆、脾胃、肾、三焦、包络等关系密切。初起多见实证或虚实夹杂证，久则表现为正虚邪恋或正衰邪盛。 【诊断标准】 1.疑似病例 ① 有肝炎接触史，或饮食不洁史（甲型肝炎）、输血或应用血制品史（乙、丙、丁型肝炎）。② 最近出现食欲减退，恶心厌油，乏力，巩膜黄染，茶色尿，肝脏肿大，肝区痛等，不能除外其他疾病者。③ 血清ALT反复升高而不能以其他原因解释者。 2.确诊病例 病原学或血清学检测的阳性结果有助于确定诊断。 【专方辨证论治】 1.培元却邪汤 组成与用法：生黄芪12g，何首乌10g，绞股蓝10g，升麻5g，柴胡5g，白花蛇舌草20g～30g，虎杖12g～20g，白毛藤20g～30g，丹参10g～15g，生内金6g～10g，茵陈15g，茯苓15g，甘草5g。每日1剂，清水煎，分2～3次服。3月为1疗程，可连用2疗程。 功用评述：扶正培元，清热解毒，祛湿和肝。方中黄芪、首乌、绞股蓝扶正培元，药理研究证实有增强T、B淋巴细胞免疫功能，抗炎，抗病毒，解毒，保肝，抗应激和抗衰老等作用。升麻升阳解毒；柴胡疏肝散邪。白花蛇舌草、虎杖、白毛藤清热解毒；茵陈、茯苓利胆祛湿；丹参、生内金和肝消积；甘草调和诸药。本方临床上可用于乙肝HBV-M“大三阳”、肝功能异常及继发胆道感染等。 2.参芪虎蚤汤 组成与用法：党参、板蓝根、赤芍各10g，丹参6g，生大黄3g，女贞子20g，黄芪、虎杖、蚤休各15g，贯众3g，山楂、何首乌、菟丝子、平地木各10g。每日1剂，水煎成150ml，每次50ml，连服6月，剂量可根据年龄酌情加减。 功用评述：清热，补肾，健脾，活血。方中虎杖、板兰根、生大黄清热解毒；蚤休、平地木凉血平肝，以上药物经药理研究证实均有抗病毒作用；女贞子、菟丝子、何首乌补肾益肝，增强机体免疫功能；赤芍、丹参活血化瘀；山楂、鸡内金消胀健脾；党参、黄芪益气和中。诸药合用，相辅相成，发挥其治疗作用。用于治疗小儿慢性乙肝显著优于对照组，HBsAg阴转率30％（P＜0.01）；HBeAg阴转率58.3％（P＜0.001）；HBV-DNA阴 转率51.66％（P＜0.001）。 3.茵陈丹参汤 组成与用法：茵陈20g，丹参15g，栀子9g，郁金6g，大黄3g，五味子3g，大枣6g。每日1剂，清水煎，分2次服，连服4～8周。 功用评述：清热利湿，疏肝退黄。方中茵陈、栀子、大黄乃为清热利湿，通里攻邪之要药；丹参、郁金行气活血化瘀，以改善肝细胞的炎性坏死和纤维组织增生及肝内微循环障碍；五味子能抑制转氨酶的活性。本方既遵循了传统的清热利湿法则，又具有中西医结合的特色，用治小儿黄疸型肝炎有较好的疗效。 4.退黄复肝汤 组成与用法：茵陈30g，栀子10g，生大黄6g，赤芍15g，板蓝根30g，木通6g，车前子15g，炒神曲15g，麦芽15g，山楂15g，甘草3g。每日1剂,清水煎,分3～4次服，连服4周。 功用评述：清热利湿，活血退黄。方中茵陈清热利湿退黄，栀子泻火，通利三焦，二者合用能促进胆汁分泌，降低血胆红素含量；大黄荡涤肠胃瘀阻，使湿热从大便而下；赤芍凉血活血，改善肝内血循环，临床证明该药有明显退黄作用；板蓝根清热解毒，具有抗病毒作用；炒神曲、麦芽、山楂健脾消食，意在“见肝之病，当先实脾”；甘草具有增强肝脏的解毒能力和抗肝损害作用。全方既可促进胆汁分泌，又能抗病毒、抗肝损害，有利于肝细胞的恢复和再生。用于小儿瘀胆型肝炎的治疗有较好的疗效。 5.茵金公英汤 组成与用法：茵陈、金钱草、车前子各30g，蒲公英15g，生川军（后下）、生山栀、生枳实各9g，生甘草3g，明矾0.6g（研冲）。每日1剂，水煎服，日服3次。 功用评述：清热解毒，开窍通下。方用大剂量蒲公英、山栀、茵陈、金钱草清热解毒利湿；生川军、枳实泻火通腑；明矾祛痰开窍；甘草调和诸药。诸药合用，针对性强，可用于暴发性重症肝炎的治疗。 【辨证论治评述】 综观现代中医学对本病的临床研究进展，本病的病机关键为疫毒侵袭肝经，与湿热搏击，火郁阴伤瘀结，故治疗当以清热利湿，活血解毒，扶正培元，疏肝退黄等为指导原则，临床应视其病情轻重缓急各异、疾病类型不同、病程长短不一酌情选方遣药。方一重在扶正培元，清热解毒，祛湿和肝为法，用于乙肝HBV-M“大三阳”、肝功异常及继发胆道感染患儿的治疗，其效显著。方二侧重清热、补肾、健脾、活血之功，对肝经热毒炽盛，肝阴耗损，累及脾肾的慢性乙肝患儿较为适宜。方三强调清热利湿、疏肝退黄之效，用于小儿急性黄疸性肝炎疗效颇佳。方四贵在活血退黄，清热利湿，用于湿热蕴结肝胆的小儿瘀胆型肝炎疗效显著。方五重用大剂量清热解毒之药，配合开窍通腑之品，适用于暴发型重症肝炎患儿的治疗。以上诸方? |
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