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项某，男，51岁。 主诉：烧心、反酸7年余。初诊症见：烧心、反酸，胃脘隐痛，咽部异物感，纳食差，寐差，畏寒肢冷，舌暗红，苔黄腻，脉弦滑。 中医诊断：吐酸病，肝胃郁热； 西医诊断：1.反流性食管炎，2.Barrett食管伴齿状线隆起病变。 治则：疏肝泄热，和胃降逆。 方药：柴胡，黄芩，八月札，冬凌草，合欢皮，白芍，延胡索，枳实，生牡蛎，荔枝核，佛手，隔山消，青皮，郁金，鸡内金，蒲公英，枳壳，石菖蒲。 结合患者病情，予30剂，每日1剂，水煎取汁300ml，分早晚饭后2h温服。嘱患者服药期间随时观察病情，如有不适，及时复诊。 二诊 患者诉烧心、反酸、胃脘隐痛减轻，时胃脘烧灼感，以食后半小时明显，纳食好转，寐差，大便质可，舌暗红，苔薄黄腻，脉弦滑。 处方如下：佛手，当归，冬凌草，合欢皮，半夏，合欢花，夜交藤，砂仁，白蔻仁，八月札，生薏苡仁，山药，蒲公英，荔枝核。15剂，每日1剂，煎服法同前。 三诊、四诊 患者诉烧心、反酸明显减轻，故在二诊基础上继续加减治疗。患者述胃脘烧灼感基本消失，进食不当后偶有上腹不适，纳食增加，夜寐转安，小便色黄，大便正常，舌暗红，苔薄黄，脉弦滑。 调整处方如下：茵陈，莪术，苏叶，水红花子，冬凌草，生薏苡仁，石斛，天冬，佛手，合欢皮，半夏，合欢花，夜交藤，砂仁，白蔻仁，八月札，蒲公英，苏梗，黄芩，炒谷麦芽（各），白芍，炒酸枣仁，鸡内金，三七粉（冲）。15剂，两日1剂，水煎服。嘱患者无明显不适后可以停药，禁烟酒，畅情志，调饮食，避免劳累。 医案出处：刘启泉 反流性食管炎属中医学“吐酸”范畴，本病可烧心与反酸同时出现，亦可两症单独存在。烧心是指胸骨后及胃脘灼热不适。反酸又称吐酸，是指胃中酸水上泛的症状。 若随即咽下者为吞酸，随即吐出称为吐酸。情志不畅、饮食失调、劳累过度或久病伤脾等均可导致胃气上逆，升降失司，发为吐酸。 本例治疗以调气为主，运用柴胡、黄芩、佛手、青皮、八月札等理气降逆；加蒲公英、冬凌草等清热之品；佐以石菖蒲、砂仁、白蔻仁祛湿化浊；半夏降逆消痞，共奏理气和胃降逆之功。 后期酌加三七粉、水红花子以及石斛，养血活血，滋阴润燥。冬凌草为治疗咽喉食管病之要药，现代药理研究表明，本药含冬凌草甲素，具有抗肿瘤作用。 本案辨病辨证相结合，既能缓解临床症状，又能改善食管黏膜病变。 注：以上方法仅供参考，如需使用，请咨询专业医师的意见和建议。 |
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