|
王国斌教授治疗胃痛医案三则 李达1王有杰2吴远佳3 作者单位：1.郑州市第九人民医院老年病科 2.河南中医学院基础医学院 3.郑州市第九人民医院老年病科 摘要：王国斌教授从西医角度认识疾病的发生、发展及预后，四诊合 参辨证治疗胃痛，尤其突出问诊在四诊中的作用；同时也介绍了王国斌教授治疗胃痛的用药经验与处方特点。 关键词：王国斌 胃痛 辨病与辨证结合 问诊
胃痛是中医病名，又称“胃脘痛”，为临床常见病、多发病，是指以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证[1]。西医的“慢性浅表性胃炎”“慢性胃炎”、“胃溃疡”、“十二指肠溃疡”、“胃粘膜脱垂”属于胃痛范围。 王国斌教授，全国第五批名老中医之一，主任中医师，曾是河南中医学院中医诊断学学科带头人，硕士研究生导师，教学名师。退休后主要在河南中医学院第一、三附属医院从事疾病的临床诊疗工作。从医四十年来，他善治各种疑难杂症，尤其擅长治疗脾胃病，肝胆病、心血管疾病。 1.四诊合参，辨证论治，尤其突出问诊的重要性。 病例（慢性浅表性胃炎） 高某某，男，40岁。2010年1月27号初诊。 患者体胖，喜食辛辣肥甘，胃痛时作1年余，食后或多食则疼痛明显，按压痛甚，饮冷可缓解，伴胃胀不适、食欲差、烧心、反酸；口干不欲饮，口苦、口臭；大便黏腻恶臭；小便黄，舌苔黄厚腻，脉滑数。脉症合参，此为湿热中阻之胃痛，治以黄连温胆汤合清中汤加减 陈皮10克 半夏10克 茯苓12克 栀子10克 枳实10克 竹茹12克 豆豉10克 石菖蒲10克 黄连10克 吴茱萸3克 川朴10克 二诊，上方服用10余剂，口臭、烧心均有减轻，胃胀基本消失，胃痛也有轻微缓解，自诉腹部通畅，矢气增多，大便顺畅无不适；进食增多，舌苔渐化，效不更方，上方继服14剂。 三诊：仅有少许口中黏腻，身体发困，其余无不适，嘱少饮食肥甘厚味，戒酒，多运动，再服7剂。 按语：湿热型胃痛临床较常见，尤见于慢性浅表性胃炎，通过问诊，我们得到的信息是很多的，比如：病人的饮食喜好、症状加重的因素、减轻的因素、二便情况、伴见症状等，这些信息便于我们在临床工作中把握疾病的病机，有利于我们对疾病，尤其是胃病的认识更为深刻，这样我们才能辨证准确。 此证可因素体痰湿或过食肥甘厚味所致，也可由脾胃气虚，湿邪不化，日久化热转化而来； 湿热中阻，气机不畅，不通则痛，则胃痛时作、胃胀；脾胃湿热又可影响肝胆疏泄，胃失和降则胀满不适，时有反酸；痰湿上蒙清窍则头昏；脾失健运则食欲差；湿热下注则大便黏腻恶臭，小便黄； 临床以清中汤或黄连温胆汤加减治疗。 2.西医诊病，全面评估，辨证论治，中药治疗。 病例（慢性萎缩性胃炎） 王某某，女，65岁。2010年2月27号初诊。 胃脘疼痛，食后加重；纳差，伴胀满明显；面色微黄，口干咽干，声音低微，少言，动则乏力甚，二便尚调，近半年体重由140斤下降至125余斤，外院诊断为：（胃窦）轻度慢性萎缩性胃炎伴轻度肠上皮化生；其父死于胃癌，舌淡红苔薄腻，舌下络脉瘀阻，脉弱。四诊合参，辨为胃气阴不足。处方： 党参18克 白术10克 云苓10克 乌梅10克 川木瓜15克 炒内金15克 生麦芽15克 陈皮10克 佛手12克 刺猬皮15克 莪术10克 砂仁10克 川朴10克 甘草6克 二诊，上方服用14剂，自诉进食有增多，饮食知道香味，乏力好转，胃脘疼痛减轻不要明显，家人均觉患者精神有好转，自诉近两日剑突下有烧灼感，舌脉同前，加三棱10克，乌贼骨12克，再服14剂。 三诊：每日进食量为服药前的2倍，精神抖擞，面色红润，胃脘疼痛仍时有发作，已十分轻微，无胃腹胀满，舌下络脉瘀阻已不明显，舌苔渐生，脉象较前有力，上方去三棱、莪术、川朴，再服30剂。 四诊：5月2号患者欣喜前来就诊，明显感觉患者思想包袱已经放下，现在体重135斤，诸症悉除,5月1号再次做胃镜检查，结果提示：（胃窦）慢性浅表性胃炎，未提示肠化生，嘱服香砂养胃丸善后。 按语：萎缩性胃炎为本虚标实的虚损病，本病之虚为脾亏虚于阳气，胃亏虚于阴液，脾失健运，湿邪不化，痰湿停聚。临床上萎缩性胃炎多有“痛、胀、嘈”三大主症，因“气滞不通则痛，胃失和降则胀，热郁中焦则嘈杂”。 “有一分阴液，便有一分生机”，补脾气，养胃阴是治疗的根本，方以香砂六君子汤加乌梅、木瓜养胃阴为基本方；《杂病源流犀烛》云“胃痛，邪干胃脘病也----惟肝气相乘为尤甚，以木性暴且正克也”，患者自知本病为有癌变可能，精神压力较大，肝郁乘脾，木香、佛手、陈皮疏肝理气；脾气虚则气虚，血之鼓动乏力，久痛入络，瘀血阻滞，刺猬皮、九香虫、莪术行气活血止痛；生麦芽、鸡内金消食化积促进消化。另外，萎缩性胃炎有癌变的可能，若胃镜下可见肠上皮化生者，多以蛇舌草、半枝莲清热解毒，以达预防或抗癌之作用。 慢性萎缩性胃炎有发生胃癌的可能。1978年WHO专家会议将胃癌的癌前变化分为癌前病变和癌前状态两类，癌前状态指一些发生胃癌危险因素性明显增加的临床情况包括萎缩性胃炎（伴或不伴有肠化和恶性贫血）[2]。通过胃镜等的检查，我们可以直观的了解到患者胃粘膜萎缩的程度、部位等，有无肠化生、恶性贫血。这样我们可以判断患者的预后，对疾病有更加全面的了解。 3.详识病机，调整阴阳，自拟处方，药到病除。 病例（胃溃疡、胃窦炎） 宋某某，女，43岁。2009年1月5号初诊。 患者一年来反复胃脘隐痛，喜暖喜按，饮食生冷、夜间、饥时痛甚，得食痛减，烧心、反酸、嗳气，时有腹胀，大便头干尾稀，舌淡暗苔薄腻，脉弱。四诊合参，脾胃虚寒，治以温中散寒，处方： 广木香6克 炒大白12克 草寇6克 荜拨10克 甘松12克 白术10克 云苓12克 半夏10克 砂仁15克 佛手12克 煅瓦楞30克 川朴10克 二诊，上方服用7剂，大便日行2-3次，质软，糊状，自诉胃中暖暖舒服，腑气通畅，反酸、腹胀渐除，食量增加。苔腻渐化，胃脘疼痛仍时有发作，次数已有减少，疼痛程度不减，原方去煅瓦楞、川朴，再服14剂。 三诊，自诉胃脘疼痛已不明显，饮食稍冷胃脘有轻微不适感，无反酸，无嗳气，再服14剂巩固，再次来诊，欣喜告知生冷瓜果、冰镇饮料可饮食少许，再服14剂，诸症悉除，以香砂养胃丸善后。 按语：张介宾在《景岳全书.心腹痛》中说：胃脘痛“因寒者十居八九，因热者十惟一二”，消化性溃疡以虚寒者居多，慢性病中，外寒多为诱因，内寒乃为其本。胃脘痛遇冷即发，喜暖喜按，舌淡以脾阳虚为主。药投香砂六君子、小建中汤亦为常法。 王国斌教授自创木白散治疗此型胃痛每获良效。此方在香砂六君子汤基础上加减而成；脾胃虚寒，则喜暖喜按，饮食生冷、舌淡，以草寇、甘松、荜茇温中化湿止痛；大凡治胃之法，以“通”为要，实者祛邪为通，虚者以补为通。研究结果表明,砂仁、槟榔、山楂、大腹皮、木香都有促胃肠蠕动作用,其中砂仁、槟榔、山楂、大腹皮效果最佳[3]；病人平素多急躁易怒，肝郁气滞，以木香、佛手疏肝理气解郁；煅瓦楞以治酸液，乌贼骨收敛止血生肌。 |
|
|
