 李某，男，45岁。 初诊：2011年11月21日。 主诉：上腹部疼痛，纳呆已半年之久。 现病史：2011年6月份，以上腹部疼痛，纳呆，两胁胀，身困乏力，住第一附属医院，行剖腹探查，证实为“胰头癌”。 病理报告：“高分化腺癌。”由于粘连无法手术，且胆汁排泄不畅，置T形引流管，并进行化疗。 辨证论治：现仍有腹胀，纳差，乏力，两肩背沉困，动作出虚汗，说话感到气短。大便稀糊状，1日2-3次，呈灰白色，小便黄。引流物，每天600毫升左右。 舌象：舌体胖，有瘀斑。 脉象：脉弦细数。 证属：肝郁脾虚，瘀痰结聚。 治则：理气健脾，软坚散结。  方药： （1) 柴胡10克 白术10克 白芍15克 云 苓15克 郁金15克 瓦楞子30克 山豆根10克 索罗子15克 蜂 房10克 全蝎10克 生甘草3克 毛丁草60克 煎服法：一剂药煎两遍，合在一起。分2次服。 （2)紫黄丸：每次服20丸，1日3次。开水送下。  复诊（11月30):症状有所减轻。舌脉同上。 方药：原方继续服。 三诊（12月21日）：仍有两肩沉困，口干。乏力，出虚汗多。大便不成形。 舌象：舌质绛，舌苔花剥 脉象：脉沉细。 证属；中气虚弱，胃阴不足。 方药：上方加黄芪60克，玉竹30克。 煎服法：同前。 四诊（2012年1月10日）：被邀，去患者单位会诊据说，服上药，诸证减轻。但仍有口干，少气，乏力。舌脉同上。 方药：上方加人参10克。 煎服法；同前。 五诊（9月6日）：服上方百余剂，紫黄丸一直服，腹痛、口干，两肩沉困等症状已消除。唯动作出虚汗，有时腹胀。 舌象：舌苔白。 脉象：脉弦细。 方药：上方加麻黄根12克。 煎服法：同前。 六诊（9月15日）：药后汗出已少。舌脉同上。 方药：原方继续服。 七诊（9月29日）：停药1周，两胁不舒服，少腹结滞。 古象：舌有瘀斑，舌苔白。 脉象；脉弦细。 方药：上方加川楝子15克。 煎服法：同前。 八诊（10月11日）：药后，上述症状消失，但有时头晕，耳鸣，目涩。舌脉同上。 证属：肝阴不足，虚阳上浮。 方药：初诊时方，加川楝子15克，牡蛎30克，石决明30克，菊花30克。 煎服法：同前。 九至十三诊（10月20日－12月6日）：相继来诊5次。连服汤剂30剂，症状缓解。舌脉同上。 方药：原方继续服。 十四诊（12月15日）：纳差，腹胀，少气，乏力，仍有耳鸣，出虚汗，近1周，大便稀，1日3次。 舌象：舌质红，舌苔白。 脉象：脉沉涩。 证属：脾胃虚弱。 方药： 黄 芪60克 白术 12 克 云 苓15克 白芍15克 郁金15克 柴 胡10克 瓦楞子30克 蜈蚣2条 山豆根10克 毛大丁60克 红参10克 煎服法：同前。 十五诊（12月20日）：药后，精神较好。舌脉同上。 方药：上方，加野菊花30克 煎服法：同前。 十六诊（12月25日）：纳差脘痞，身困倦怠。大便仍稀，1日3次。舌脉同上。方药：上方，加薏苡仁30克。 煎服法：同前。 十七至十八诊(2013年1月5日－10日）：服上药后，大便已正常。仍有出虚汗，肌肉酸困。舌脉同上。 方药：上方，加麻黄根15克。 煎服法：同前。 十九至二十六诊 （2013年1月19日－3月12日）： 服上方后，精神好转。胆汁引流不畅。现在大便白色，小便黄。舌脉同上。 方药：上方去红参，加茵陈60克，金钱草30克。 煎服法：同前。 二十七诊（3月16日）：服汤剂48剂。近日，夜间低热，体温37.3℃左右，身困乏力，纳差，有时盗汗。 舌象：舌质红。 脉象：脉弦细而数。 证属：湿郁化热。 方药：上方加大青叶30克，败酱草30克。 煎服法：同前。 二十八至三十诊（4月4日－5月16日）：来诊4次，低热消除，饮食增加。仅引流时伤口处疼痛。舌脉同上。 方药：初诊时方，加元胡15克、重楼10克、板蓝根30克。 煎服法：同前。 三十五诊（5月23日）：近来睡眠差，腰痛，出虚汗，身困，舌脉同上。 方药：上方，加夜交藤30克。 煎服法：同前。 三十六诊（6月4日）：前证好转。近来恶心，大便稀糊状。 舌象：舌质绛。 脉象：脉细缓。 方药：上方中毛大丁量加至100克。 煎服法：同前。 三十七诊（6月13日）：近日，饮食减退，乏力。大便稀，1日2-3次。 舌象：舌苔白。 脉象：脉细缓。 化验：大便有粘液十十，脓球少许。 方药：上方加焦山楂30克，石榴皮30克，诃子肉15克。 煎服法：同前。 三十八至四十诊（6月20日－7月8日）：来诊3次，服汤剂18剂后，症状好转。舌脉同上。 方药：原方继续服。 四十一诊（7月12日）：恶心，呃逆，两胁不舒，腹胀。 舌象：舌质红，舌苔白。 脉象：脉弦细。 方药：初诊时方，加半夏15克、桑椹30克、人参10克。 煎服法：同前。 四十二诊（7月23日）：引流管处疼痛，有时恶心。 方药：上方加三七6克。 煎服法：同前。 四十三至五十二诊（9月5日－10月31日）：来诊10次。服药后，诸证好转。舌脉同上。 方药：原方继续服。 五十三诊（11月5日）：耳鸣，腰酸，下肢酸困。舌脉同上。 方药：上方加石决明30克，杜仲20克。 煎服法：同前。 五十四至七十七诊（11月26日－2014年6月19日）：来诊24次，仍有耳鸣，腰痛。舌脉同上。 方药：上方加补骨脂30克、生地30克。 煎服法：同前。 七十八诊（10月24日）：上药，服140余剂，症状减轻，精神恢复。患者6月中旬，去北复查，肿块较前明显缩小，经手术切除。病理报告：高分化腺癌。术后，恢复较好。11月返回。现腰疼，耳鸣，小便频数，伤口处隐作痛。大便初干，后稀。 舌象：舌质绛，舌苔白。 脉象；脉虚细。 证属；脾肾亏虚。 治则：补益脾肾。 方药： 补骨脂30克 生 地30克 枸 杞30克 白术20克 茯 苓 15克 白芍15克 柴胡10克 瓦楞子30克 蜂房10克 全 蝎10克 山豆根10克 毛大丁60克 生甘草3克 煎服法：同前。 七十九诊（11月5日）：乏力，身困。舌脉同上。 方药：原方继续服。 八十至八十七诊（11月17日－15年2月15日）：来诊8次。近来纳差。舌脉同上。 方药：上方加山楂30克，太子参30克。 煎服法：同前。 八十八诊（3月6日）：伤口处作痛，睡眠差，时有腹胀。舌脉同上。 方药：上方加三七6克、没药10克、枳壳10克。 煎服法：同前。 八十九至一百零四诊（4月1日至10月30日）：来诊15次。服上药后，症状逐渐减轻。舌脉同上。 方药：上方继续服。 一百零五诊（11月6日）：近日，又有低热，左腹部有时痛。大便正常。 舌象；舌苔白。 脉象：脉弦细。 方药：上方加野菊花30克、大青叶 30克。 煎服法：同前。 一百零六诊（11月13日）：热退。身困，纳差。舌脉同上。 方药：上方去大青叶，加紫苏10克。 煎服法：同前。 一百零七至一百三十诊（2016年1月6日－12月29日）：治疗历时1年。舌脉同上。  方药： 白 术20克 黄 芪60克 补骨脂30克 郁 金15克 清半夏15克 佛手15克 瓦楞子30克 薏苡仁30克 白芍15克 蜂房10克 全 蝎10克丹参 30克 毛大丁60克 煎服法：同前。
患者连续来诊23次，共服紫黄丸300多瓶，多次复查，未见复发迹象。 |
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