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谈起癌症治疗，手术、化疗、放疗是大众所熟知的治疗手段。在以往大众的认知中，营养支持只是辅助治疗手段，而近年来随着癌症研究的深入，靶向治疗、姑息治疗的推进，营养支持治疗的重要性逐步得以体现。 我国癌症病人住院期间 营养不良的发生率非常高 大概在40%~80%左右 中国抗癌协会肿瘤 营养与支持专业治疗委员会 癌症病人的治疗过程中，手术、放化疗等治疗过程需延续相当长的时间，病人常常会发生食欲下降、厌食等症状。如何让患者在治疗过程中稳定体重避免营养不良，是每一位肿瘤科医生所关注的。 营养不良的原因及临床表现 1. 暂时性消瘦：单纯食欲不振，体脂肪量锐减、负氮平衡。待完成治疗阶段后，胃口恢复，体重即恢复。 2. 由“癌”本身引致的体重下降：称为恶病质，是指整体的肌肉（体蛋白质）消瘦，严重时无法恢复，是癌患严重的致命伤。癌症病患的蛋白质分解速度上升，但产生速度下降，致无法保留适度的体蛋白存量，而消耗肌肉蛋白。 3. 放化疗副作用所致的饮食障碍：如食欲不振、恶心、呕吐、吞咽困难、口腔溃疡、味觉下降、胃溃疡等。 在癌症治疗的过程中，病人本身就需要消耗大量的能量，而在此基础上的厌食反应，也加剧了病人营养不良的症状。 研究指出，体重因癌症而减少5%时，化疗效果也会因而降低。而营养状况较好的病人，在化放疗后的恢复较快。 保证癌症病人的正常饮食和营养摄入，是各种治疗方案实施的基础，营养治疗的有效介入，将为癌症患者在治疗中提供两大有力支撑：骨骼肌量与合适的体重。而这两个指标的保障，也是病人生命和生存质量的保障。 如何增加营养： 1.多摄入富含蛋白质的食物，如牛奶、鸡蛋、鱼类、家禽、豆制品等，一般来说动物蛋白比植物蛋白好，乳清蛋白比酪蛋白好。 2.增加果蔬：多吃一些富含维生素C 的新鲜蔬菜和水果，如菠菜、小白菜、西红柿、橘子、山楂、鲜枣、猕猴桃、柠檬等，实验证明，维生素 C 多的食物具有防癌抗癌的作用、 3.增加谷物：谷物包括 （大、小、黑、燕）麦、大米、玉米、高粱、黍等。它们含丰富的维生素、抗氧化物。由于谷物的微量营养素在加工过程中会被大量丢失，所以谷物不宜精加工，提倡食不厌粗、粮不厌杂。 4.保持运动：除饮食上的调整之外，癌症病人还需保持一定的运动量，可在身体能够支持的情况下，或通过他人协助完成，以微汗为佳。这有助于维持患者肌肉质量、力量 、体力和骨骼强度，也有助于患者减轻抑郁、压力、恶心和便秘，同时也能促进食欲。 “医生，病人需要忌口吗？”“冬虫夏草对治疗有帮助吗？”“吃补品是不是在给癌细胞增加营养？”诸如此类的问题医生们在临床门诊中常常被患者和家属问及，那肿瘤患者到底应该怎么“补”呢？ 首先辟个谣：肿瘤细胞是饿不死的！ 很多病人及家属会有这样的顾虑：担心营养促进肿瘤生长，从而减少营养摄入，甚至希望通过饥饿去饿死肿瘤。而国际最权威的指南指出：无证据表明营养支持治疗会促进肿瘤生长。 科普1： 肿瘤细胞并不是正常细胞，这些异常细胞会快速分裂、生长并“窃取”体内正常细胞的营养。此时如果仍坚持“饥饿疗法”，反而会造成机体营养不足，影响体内正常细胞的生长和保护作用，导致自身免疫力下降，增加感染风险。 在一项大型研究发现：我国67%的住院癌症病人中、重度营养不良，71%病人没有得到足够的营养支持。更可怕的是，大约20%的恶性肿瘤病人直接死于营养不良，可以说是“饿死”的。 因为不给营养，正常细胞就不能发挥生理功能，而肿瘤细胞仍然会掠夺正常细胞的营养，结果饿死的只能是病人本人，而不是肿瘤细胞。因此营养支持应该成为癌症病人的基本治疗措施。 解惑：补品的合理运用 首先，正规的冬虫草、燕窝、人参、灵芝等贵重的传统补品是对患者有益的，但限于近年来的市场包装、炒作使其价格虚高，且性价比较早年下降的较多；其次癌症本身治疗费用较高，再加上包装补品虚高的价格，将给一般家庭带来沉重的经济负担。所以，我们建议癌症患者的营养品需考虑以有效、经济、可长期持续为优先选择方向。 体重减轻较大、营养不足的肿瘤病人，应该先到医院营养科，让临床营养师为患者选择个性的营养方案，如开具一些能够起到促进食欲作用的抗癌药物（志苓胶囊等）、肠内营养剂补充（可肠饲也可口服）。既有效，又省钱。 误区：盲目忌口，偏信偏食 “盲目忌口，偏信偏食”是肿瘤病人的一个常见营养误区。有人认为“鱼、肉、蛋、鸡、鸭、鹅“等是发物，会加快肿瘤生长，因此不敢吃。 实际上，上述动物肉、蛋都是优良的蛋白质来源，比植物蛋白质更加全面、均衡。 科普2： 研究发现：提高饮食中的蛋白质比例会明显提高肿癌症病人的体能及生活质量，延长生存时间。 对于癌症病人，应该增加蛋白质摄入，完全素食不利于肿瘤病人的康复，荤素搭配才是最佳选择。 日常生活中，适当多吃鱼、禽肉、蛋类。对于病人在手术、放化疗期间由于治疗的影响要少吃不易消化的食物，推荐制作软烂细碎的动物性食品。 如消瘦的癌症患者还应该少吃或不吃粗杂粮，选用易消化的主食，并增加餐次或服用全营养配方食品。 总之，除了蛋白质的补充，在其他营养上也需搭配均衡，蔬菜、水果、五谷杂粮适当摄入，限制红肉和加工肉，少吃甜食及含糖食品。 告诫：不要迷信偏方，营养治疗是门严谨的科学 偏听偏信容易乱了阵脚，癌症病人或家属常常到处寻求所谓“神医”“秘方”，包括寻求营养指导。但是，得到的信息往往是良莠不分、真假难辨，而且常常是道听途说、偏信偏疑。 科普3 实际上，癌症病人的营养是一门科学，有严密的科学基础、有严格的操作规程。在此建议癌症病人定期如每3个月到医院接受营养专家的饮食咨询、营养评估及营养指导。养成良好的营养记录习惯，定期记录自己的体重、摄食量。营养合理，肿瘤远离。 营养支持的短期效果： 术前可改善病人体质，减少营养相关不良事件或疾病发生风险，保障手术顺利实施。 术后对中重度营养不良的患者需个案治疗，以提高病人生活质量、改善免疫功能、提高疗效为主，从而降低手术的并发症和死亡率。 营养支持的长期效果： 癌症治疗对恶性肿瘤病人，临床上最重视的远期效果是：无复发生存（RFS）、无进展生存（PFS）、无疾病生存（DFS）和总体生存时间（OS）。而全面、平衡、恰当的营养支持，可显著延长患者无复发生存期和总体生存时间，无损恶性肿瘤患者的远期生存。 中国著名肿瘤专家潘明继老先生（1931-2012） 常有癌症患者问潘明继医生：“我现在到底能吃什么？” 潘老则半开玩笑的说：“想吃啥吃啥，现阶段能吃进去的都对抗癌有好处！” 当然，潘老说完还是根据患者的实际状况，细细的嘱咐了患者及家属进食的建议，同时开具那时还是院内制剂的志苓丹（上市后变更产品名为：志苓胶囊）以帮助增强患者食欲，增加体重。 潘老先生的扶正培本治疗学中有提及：“本”指的是人的本元，是生命的灵魂，是健康、强壮的基石。人的生存需要营养物质的支持，恢复、保持健康的体重，就是营养治疗的价值所在；扶助正气，培固本元就是在提供充足均衡营养物质的前提下，调动脾胃脏腑的消化吸收功能，使患者自身体质逐渐恢复、重建免疫功能，从而由内而外的提高抗癌能力。 营养治疗现如今已经是癌症治疗的重要组成部分，通过贯穿营养支持从而保持患者体重是非常重要的，这能让病人能有一个相对健康的身体和良好的精神状态，从而拥有面对癌症的底气，更好的配合医生开展抗癌治疗。 |
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