 刘女士，52岁，首诊时间：2018年8月21日。 主诉：近几年气喘常发，发作严重时上气不接下气。 现病史：平时容易胃胀，胃胀时多半伴有气喘发作，曾经按哮喘治疗无效。家中备有丙酸氟替卡松气雾剂，憋闷喘不上气时喷一次会有缓解。近日又有过敏症状，眼睛痒鼻子痒，痒不可忍，连续打喷嚏，流清鼻涕。吃饭胃口一般，易反酸胀气，不能食凉，口苦口干多饮。咽喉不利，有痰不易咳出。眠浅多梦。烘热汗出频发。大便干排便不畅，里急后重，小便可。怕风恶寒，同时也怕热，对气温变化敏感。额头痛，吹风后易加重。舌红苔薄，脉滑数。 辨病：喘证 辨证：胃失和降，肺气不宣，营卫不合 治法：辛开苦降，宣肺平喘，调和营卫 处方：半夏泻心汤合桂枝加厚朴杏子汤加减。黄连6克，黄芩12克，姜半夏12克，干姜12克，党参12克，大枣30克，甘草10克，桂枝12克，白芍12克，厚朴15克，杏仁12克，枳实15克，瓦楞子20克，羌活10克，防风10克，天花粉30克，薤白12克，桔梗10克，10剂，水煎服。 9月4日第二诊：气喘有好转，烘热汗出减轻，大便不干，排便仍有不畅。余证皆在，舌脉同上。上方加麻黄12克，细辛3克，五味子12克，柴胡12克，10剂，水煎服。 9月21日第三诊：眼睛鼻子痒、打喷嚏、流清涕等诸症减轻，早醒，口角起疖。上方加石膏30克，10剂，水煎服。 9月28日第四诊：效。上方不变，10剂，水煎服。 10月25日第五诊：上方服完后基本康复，近日外感风寒，病又反复。咳嗽，白痰黄鼻涕，口干多饮，头晕头闷，大便不畅。上方加射干12克，白前12克，牛蒡子12克，大黄3克，10剂，水煎服。 服完后愈。 按语：患者初诊来时，一方面主诉较多，纷繁复杂难以理出头绪，一方面喘证与过敏诸症亦属急证，患者期望尽快改善的愿望迫切，这个时候采取各个击破的方法恐嫌力量分散，不能取效。还是抓住了患者常年胃胀，胃胀时又易引发气喘的这一条为突破口，先以和顺胃气为主，兼以调和营卫。《黄帝内经》中记载：“五脏六腑皆令人咳，不独肺也。”咳嗽与喘虽然病不相同，但病位都在肺，病因病机也时有类似，是否可以说“五脏六腑皆令人喘”呢？我想可以继续在临床上观察和总结。 陈修园在《医学三字经·气喘第九》中说：“实喘者，痰饮援。”然后进一步解释：“喘症之实者，风寒不解，有痰饮而为之援，则咳嗽甚而喘症作亦。”指出外感风寒，内生痰饮，是咳嗽和喘证产生的外因与内因。在第四章咳嗽篇中说：“气上呛，咳嗽生。肺最重，胃非轻。”并在下面加以详细论述：“《内经》虽分五脏诸咳，而所尤重者，在‘聚于胃关于肺’六字。盖胃中水谷之气，不能如雾上蒸于肺，而转溉诸脏，只是留积于胃中，随热气而化为痰，随寒气而化为饮。胃中既为痰饮所滞，则输肺之气亦必不清，而为诸咳之患矣。”这里陈修园更是直接指出了胃与肺的关系，并解释其原因。对照前后两篇的论述可以看出，对于喘证和咳嗽，陈修园非常重视胃对于肺的影响，也是本病例中从胃入手治疗的理论基础。
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