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临床资料 例1（图1A、B），男，53岁，左侧鼻阻、鼻翼及颌面部肿痛2个月余。 例2（图2A-D），男，36岁，复视、左侧鼻阻、眶内肿痛及眼球突出1个月余。  图1A  图1B  图2A  图2B  图2C  图2D 影像学报告描述 例1：CT平扫（图1 A、B）见左侧鼻前庭、鼻翼及面颊部肿胀（图1A，白箭）和（图1B，白星），邻近鼻中隔及左下鼻甲骨质破坏；同时伴左侧上颌窦炎症及右侧上颌窦黏膜下囊肿。 例2：MRI平扫（图2A、B）见左侧鼻腔筛窦软组织肿块，突入到左侧眶内及右侧筛窦内，病变T1WI呈欠均匀略低信号（图2A，白星），其内斑片状较高信号（图2A，白箭），T2WI呈欠均匀略高信号（图2B，白星），其内散在斑片状较低信号（图2B，白箭），边界欠规整，左侧内直肌显示不清，眼球向前突出。MRI增强扫描（图2C、D）：上述病变呈较均匀轻至中度强化（黑星），其内可见较明显强化条状分隔（黑箭头）及斑片状无强化区（黑箭），内直肌明显受压外移（白箭），位于眼上肌群与视神经之间，与病变分界不清。 影像诊断与最后诊断 例1：影像诊断为左侧鼻腔、鼻翼淋巴瘤。病理诊断为T/NK细胞型淋巴瘤。 例2：影像诊断为左侧鼻腔筛窦淋巴瘤。病理诊断为弥漫性大B细胞型淋巴瘤。 临床与影像学要点 非霍奇金淋巴瘤（non-Hondgkin lymphoma，NHL）是鼻腔、鼻窦内较常见的非上皮源性恶性肿瘤，占恶性肿瘤的5.8%～8.0%。儿童至老年人均可发病，好发于50—60岁，男：女性为4：1。常见临床症状包括鼻阻、鼻出血、面颊或鼻区肿痛，可伴发热、复视、视物模糊、头痛、眼球突出等。根据免疫组化，病理上分为三型：T/NK细胞型、T细胞型和B细胞型；T/NK细胞型多位于鼻腔，与EB病毒感染有关，具有进行性血管破坏性生长方式，常引起坏死和骨侵蚀，易并发感染，预后最差，在我国，90%以上淋巴瘤为此型；T细胞型也常发生于鼻腔，预后较前者好；B细胞型最少见，多发生于鼻窦，预后较好。 影像学特点如下。①CT平扫表现多样：局限于鼻腔的淋巴瘤最常见，发生于鼻腔前部或下鼻甲，向前易浸润鼻前庭、鼻翼及邻近面部皮肤，密度不均匀，内可见不成形坏死组织形成的低密度影，鼻中隔、下鼻甲破坏（图3-20-1A、B）；弥漫性淋巴瘤表现为鼻腔中线区明显骨质破坏伴软组织肿块，充满鼻腔和上颌窦、筛窦，半数以上病例累及邻近的的面部软组织及邻近骨组织；局限于鼻窦淋巴瘤少见，多见于上颌窦，窦壁可出现轻微骨质破坏，窦周常可见软组织浸润。②MRI平扫表现为鼻腔鼻窦肿块T1WI呈等或稍低信号，T2WI呈等或稍高信号，T/NK细胞型易出现液化坏死，在T2WI上显示斑片状更高信号。③增强CT和MRI：病变呈轻到中度均匀强化，程度低于鼻腔黏膜，液化坏死区及出血区不强化，可见残留的筛窦黏膜或鼻腔黏膜呈较明显条状强化；淋巴瘤具有沿着皮肤、黏膜、淋巴道及神经生长的特点，易累及周围结构，MRI脂肪抑制后增强T1WI可清晰显示肿块的范围及对周围结构侵犯的情况。 鉴别诊断 弥漫型淋巴瘤主要需与鼻腔鱗状细胞癌鉴别，后者有明显的溶骨性骨质破坏，肿大淋巴结有中心坏死区；局限型淋巴瘤需要与鼻息肉、内翻性乳头状瘤等鉴别。 小结 中老年患者，特别是男性，表现为鼻腔前部、鼻前庭、鼻翼、鼻背及邻近面部皮肤弥漫性软组织影，常伴鼻中隔及鼻甲破坏，呈轻中度均匀强化，提示T/NK细胞型淋巴瘤；确诊需要病理的免疫组化。 |
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