刘清泉教授讲述中医看病的四重境界

刘清泉，硕士研究生导师，主任医师，首都医科大学附属北京中医医院院长，工作在急诊临床一线，是中国国内从事急诊临床一线时间最长的医生之一，并在这一领域做出了突出贡献。曾荣获北京市抗击非典优秀共产党员、北京市高校系统优秀共产党员、第二届全国百名杰出青年中医、北京市首届群众喜爱的中青年名中医等称号，在此次抗击新冠肺炎疫情中发挥了中流砥柱作用。今天分享《刘清泉教授讲述中医看病的四重境界》。

刘清泉教授

我想，对于中医的成才之道，要从更高层次上去思考、去理解。怎么给中医分类？我认为，最好的分类就是《难经》中的方法，《难经》把医生分四类----神、圣、工、巧。不但分了四类医生，而且对四类医生的判断标准也很明确：望而知之谓之神、闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切而知之谓之巧。这四类虽难以理解，但却能表现出医的高下之分。例如：扁鹊、张仲景都是通过望诊看到人的变化以后，判断病在何处，这是医生的高明之处。通过我这三十年的临床实践，以及从我所看到和读到的名医、名家、名师、大师级的人物来看，我认为当今这个时代，要衡量一个医生的高低，也要依据这四个方面。

那天开会有人说，一个乡村的某大夫，治某病开了一个方子，跟国医大师开的方子一模一样。那么，这两个人，谁的水平高，谁的水平低？很难衡量。中医，似乎分不出高、低、上、下。对这个问题，我的解释是，方子可以一样，但这个方子开出来的过程，决定了医生的水平高低。

最基本的中医大夫，实际上是用药看病。病人来了他看完了以后，开了几种药、这几种药能治这种病，几样中药堆到一起开个方子。学点本草就看病的大夫很多，乡村的医生在山上采几味药弄一弄，就可以给人治病了，这是用药看病。

《难经》

第二类，是用方子看病。什么叫用方看病？用药看病，就相当于我们用单味药、两味药给人治病；用方看病，就是在这个处方之中、体现了中医学的理论，方药分大方、小方、奇方、偶方，有君臣佐使的配伍，还会体现出七情配伍（相须、相使、相畏…），是在理论指导下用的方子

第三类，是用心来看病。此类需要经过一番理论思维，通过一番诊断和鉴别诊断以及方子的选择，最后确定病人用什么方子来治疗。如果没有足够多的临床经验、理论作为支撑，这个方子就开不出来。虽然这个方子开出来，有可能会和无方看病开出来的方子一样，但是两者层次不一样。

最高层次，实际上是用神看病。即抓住了疾病的核心，对于病、病人、诊断、治疗、用药，可以说达到了古人所讲的开方用药“丝丝入扣”的水平。两个名医水平一样，开方基本差不多，如果这两个方子开得差别很大，一定有一个有问题。有人说，中医看病十个医生十个方子。错了！十个医生十个方子就有问题了，这十个医生水平不一样，这十个方子里面一定有一个非常高明，那九个就一般，或者都不高明，但认识问题的标准不会变化。

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