内科学——便秘（一）

1.治疗便秘气秘证，应选

 A. 大黄附子汤

 B. 麻子仁丸

 C. 大承气汤

 D. 润肠丸

 E. 六磨汤

 

2.患者大便不干硬，虽有便意，临厕努挣无力，挣则汗出短气，便后疲乏，面色㿠白，舌淡嫩苔薄，脉虚。治法是

 A. 补脾和胃

 B. 温阳通便

 C. 益气补肺

 D. 温中健脾

 E. 益气润肠

 

3.患者大便秘结，欲便不得，嗳气频作，胸胁痞满，重则腹中胀痛，纳食减少，舌苔薄腻，脉弦，治疗应选

 A. 四磨汤

 B. 四逆散

 C. 六磨汤

 D. 四七汤

 E. 柴胡疏肝散

 

4.患者大便艰涩，腹痛拘急，胀满拒按，胁下偏痛，手足不温，呃逆呕吐，舌苔白腻，脉弦紧。治疗应选

 A. 麻仁丸

 B. 六磨汤

 C. 温脾汤

 D. 济川煎

 E. 更衣丸

 

5.患者大便干结，腹胀腹痛，面红身热，口干口臭，心烦不安，小便短赤，舌红苔黄燥，脉滑数。治疗应选

 A. 麻子仁丸

 B. 增液汤

 C. 济川煎

 D. 黄芪汤

 E. 温脾汤

答案与解析

1.【正确答案】 E

答案解析:便秘之气秘，肝脾气滞，腑气不通，治以顺气导滞，方用六磨汤加减。本方调肝理脾，通便导滞，适用于气机郁滞，大肠传导失职之便秘。

 

2.【正确答案】 E

答案解析:患者大便不干硬，虽有便意，临厕努挣无力，挣则汗出短气，便后疲乏，面色㿠白，舌淡嫩苔薄，脉虚，可诊断为便秘之气虚秘。脾肺气虚，运化失职，大肠传送无力，故虽有便意，努挣无力；肺气虚，故挣则汗出气短；脾气虚，故便后疲乏，面色㿠白；舌淡嫩苔薄，脉虚，为气虚之征。治以益气润肠，方用黄芪汤加减。本方补益脾肺，润肠通便，适用于脾肺气虚，大肠传导无力，糟粕内停所致便秘。

 

3.【正确答案】 C

答案解析:患者大便秘结，欲便不得，诊断为便秘；嗳气频作，胸胁痞满，重则腹中胀痛，纳食减少，舌苔薄腻，脉弦，可诊断为气秘。肝脾气滞，腑气不通，治以顺气导滞，方用六磨汤加减。本方调肝理脾，通便导滞，适用于气机郁滞，大肠传导失职之便秘。

 

4.【正确答案】 C

答案解析:患者大便艰涩，诊断为便秘；腹痛拘急，胀满拒按，胁下偏痛，手足不温，呃逆呕吐，舌苔白腻，脉弦紧，可诊断为冷秘。阴寒内盛，凝滞胃肠，治以温里散寒，通便止痛，方用温脾汤合半硫丸加减。前方温中散寒，导滞通便，用于冷积便秘，腹痛喜温喜按者；后者温肾、祛寒、散结，适用于老年虚冷便秘，怯寒、四肢不温者。

 

5.【正确答案】 A

答案解析:患者大便干结，诊断为便秘；腹胀腹痛，面红身热，口干口臭，心烦不安，小便短赤，舌红苔黄燥，脉滑数，可诊断为热秘。肠腑燥热，津伤便结，治以泻热导滞，润肠通便，方用麻子仁丸加减。本方润肠泄热，行气通便，适用于肠胃燥热，津液不足之便秘。

细目九 便秘

要点一 概述

便秘是指大便排出困难，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病证。

要点二 病因病机

(一)病因

饮食不节、情志失调、年老体虚、感受外邪。

(二)病机

本病病位主要在大肠，涉及肺、脾、胃、肝、肾等脏腑，基本病机为大肠传导失常。病理性质可概括为寒、热、虚、实四个方面。燥热内结于肠胃者，属热秘;气机郁滞者，属实秘;气血阴阳亏虚者，为虚秘;阴寒积滞者，为冷秘或寒秘。四者之中，又以虚实为纲，热秘、气秘、冷秘属实，阴阳气血不足的便秘属虚。而寒、热、虚、实之间，常又相互兼夹或相互转化。如热秘久延不愈，津液渐耗，可致阴津亏虚，肠失濡润，病情由实转虚。气机郁滞，久而化火，则气滞与热结并存。气血不足者，如受饮食所伤或情志刺激，则虚实相兼。

要点三 诊断与鉴别

(一)诊断依据

1.排便间隔时间超过自己的习惯1天以上，或两次排便时间间隔3天以上。

2.大便粪质干结，排出艰难，或欲大便而艰涩不畅。

3.常伴腹胀、腹痛、口臭、纳差及神疲乏力、头眩心悸等症。

4.本病常有饮食不节、情志内伤、劳倦过度等病史。

(二)鉴别诊断

便秘与肠结:两者皆为大便秘结不通。但肠结多为急病，因大肠通降受阻所致，表现为腹部疼痛拒按，大便完全不通，且无矢气和肠鸣音，严重者可吐出粪便。便秘多为慢性久病，因大肠传导失常所致，表现为腹部胀满，大便干结艰行，可有矢气和肠鸣音，或有恶心欲吐，食纳减少。

要点四 辨证论治

(一)辨证要点

不便秘的辨证当分清虚实， 实证当辨热秘、气秘和冷秘，虚证当辨气虚、血虚、阴虚和阳虚。此外，便秘尚需要审查病因，辨别粪质及排便情况。

详细询问病人的饮食习惯、生活习惯及其他病史，以推测可能的致秘之因。如平素喜食辛辣厚味、煎炒酒食者多致胃肠积热而成热秘;长期忧郁思虑过度或久坐、久卧少动，或有腹部手术者多致气机郁滞而为气秘实证;年老体衰，病后产后多为气血阴精亏虚之虚秘;平素阳气虚衰或嗜食寒凉生冷者，多为冷秘。

一般而言，大便干燥坚硬，排便时肛门有热感，苔见黄厚、垢腻而燥者，多为燥热内结;大便干结，排出艰难，苔见白润而滑者为阴寒内结;粪质不甚干结，欲便不出，胁腹作胀者多为气机郁滞;大便并不干硬，用力努挣，便后乏力，多为肺脾气虚;便质干如栗状或如羊屎，舌红少津，无苔或苔少者多为血虚津枯。

(二)治疗原则

便秘的治疗应以通下为主，但决不可单纯用泻下药，应针对不同的病因采取相应的治法。实秘为邪滞肠胃、壅塞不通所致，故以祛邪为主，给予泻热、温散、通导之法，使邪去便通;虚秘为肠失润养、推动无力而致，故以扶正为先，给予益气温阳、滋阴养血之法，使正盛便通。便秘成因多端，但共同的病机是气机不畅，肠道传化失职，糟粕不下，故应重视对气机的调畅，在通便之时，参用理气沉降之品以助行滞。有时虽需降下，亦可佐以少量升提之品，以求欲降先升之妙。但对中气下陷、肛门坠胀者，则在选用气药时应以升提为主。

(三)证治分类

1.热秘

证候:大便干结，腹胀腹痛，口干口臭，面红心烦，或有身热，小便短赤，舌红，苔黄燥，脉滑数。

证机概要:肠腑燥热，津伤便结。

治法:泻热导滞，润肠通便。

代表方:麻子仁丸加减。

常用药:大黄、枳实、厚朴、麻子仁、杏仁、白蜜、芍药。

加减:若津液已伤，可加生地、玄参、麦冬以滋阴生津;若肺热气逆，咳喘便秘者，可加瓜菱仁、苏子、黄芩清肺降气以通便;若兼郁怒伤肝，易怒目赤者，加服更衣丸以清肝通便;若燥热不甚，或药后大便不爽者，可用青麟丸以通腑缓下，以免再秘;若热势较盛，痞满燥实坚者，可用大承气汤急下存阴。

2.气秘

证候:大便干结，或不甚干结，欲便不得出，或便而不爽，肠鸣矢气，腹中胀痛，嗳气频作，纳食减少，胸胁痞满，舌苔薄腻，脉弦。

证机概要:肝脾气滞，腑气不通。

治法:顺气导滞。

代表方:六磨汤加减。

常用药:木香、乌药、沉香、大黄、槟榔、枳实。

加减:若腹部胀痛甚，可加厚朴、柴胡、莱菔子以助理气;若便秘腹痛，舌红苔黄，气郁化若气逆火，可加黄芩、栀子、龙胆草清肝泻火;呕吐者，可加半夏、陈皮、代赭石;若七情郁结，优郁寡盲者，加白芍、柴胡、合欢皮疏肝解郁；若跌仆损伤，腹部术后，便秘不通，属气滞血察者，可加红花、赤芍、桃仁等药活血化瘀。

编辑：蓟懿