仲景一生博闻广识，勤奋治学。他的卓越智慧和学术成就集中表现在他的杰作大著《伤寒论》和《金匮要略》二书之中。这两书虽奉为经典，但古香古色，耐人寻味。因书成于艰苦萧寒的岁月，蕴馨藏珍，犹如寒梅凝香，至今香飘千古。仲景论述，理奥义丰。我虽钻研有素，因质陋才疏，于融会领悟之处亦不过“太仓一粟，大海瓢水”，仅将书余体会的一鳞半爪，由浅处着手，从头说起，权作抛砖引玉，以俟高于雅曲，则幸甚矣。
桂枝汤为张仲景《伤寒论》太阳篇开宗明义的第一方。
方中立法谨严，组合适度，药味虽然简单，但颇能切中病机，而且临床由此加减演化方剂甚多。仅就《伤寒论》113方来说，运用之广莫过于桂枝汤。而加减之多亦莫过于桂枝汤。桂枝汤一方实为《伤寒论》群方之冠。在临床治疗中，确实有鲜明的指导意义和可贵的实用价值。历经临床实验，一直为中医同道所推崇和临床乐于采用的一张古方。
先以桂枝汤来说，桂枝汤是张仲景用以治太阳中风表虚证的良方，由桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣五味药物组成。药虽数味，但配合巧妙，寓意深长。方中以桂枝配甘草辛甘发散通阳，芍药配甘草酸甘收敛益阴，生姜味辛助桂枝以解肌，大枣味甘佐芍药以和营。令方方义具有调和营卫以解肌的作用，可扶正祛邪，安内攘外，燮理阴阳。如桂枝温阳通脉，芍药和血敛阴，桂枝芍药相配伍，是一阴一阳的两个属性，一开一阖的两个功能，相互依赖，相互制约，起到了阴阳得和、营卫得调的效验。更佐以甘草之安中益气，使以姜枣之开胃养脾，既能攘外，又能安内。历经千百年之临床实践，效验确凿，不但能适用于“外感病”，而且适用于“内伤病”。当然，也有少数人至今还持着桂枝汤为治太阳表虚证的偏见。但实践证明，桂枝汤的临床应用已远远超而过之。正如历代区家所说：“外证得之可以解肌调营卫，内证得之可以化气和阴阳”。的确，在临床运用上，只要辨证确切，运用得当，自能收桴鼓之效，可称为一支战无不胜的“有制之师”。
再谈以桂枝汤为基础的临床运用。在此基础加减演化的方剂很多，内、外、妇、儿各科运用极广。医书、杂志的有关报道也随手可得。就以《伤寒论●太阳》为例，桂枝汤除了可以治太阳中风表虚证的正病正法以外，对那些失治误治的变病坏病，只要能够正确地掌握仲景心法，加减损益，进退化裁，就能起到转危为安、拨乱反正的效果。例如，有同其他方并用的桂枝麻黄各半汤，有加入其他药味的桂枝加厚朴杏子汤，有减其药味的桂枝去芍药汤，也有倍其量的桂枝加桂汤，另外还有治虚劳内伤的小建中汤等。这些均由桂枝汤化裁而来，应用于外感、内伤病与之有关的各个方面。仲师苦口婆心，垂法后世，阐明医理，指点迷津，巧妙地扩大了桂枝汤加减化裁的适应范围。、总其加减变化之法，可概括为以下之用：可上可下，可表可里，可虚可实。灵活掌握，则变化无穷，虽不能尽愈诸病，庶可有较多疗效。
综上所述，桂枝汤虽然疗效卓越，应用广泛，但除了它的适应证外，也还有它的临床禁忌证。如《伤寒论●太阳》云：“桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也。常须识此，勿令误也。”临床凡属表实无汗、表实里热、不汗而出现烦躁，以及温病初起、见里热口渴脉数等症者，均不宜使用。“桂枝下咽，阳盛则毙”说明误用桂枝汤则恶果立呈。所以临床运用桂枝汤，既要掌握它的适应证，也要了解它的禁忌证。知宜知忌，知己知彼，才可无往而不胜。
文章来源：中国百年百名中医临床家丛书：柴浩然，柴瑞霭，中国中医药出版社，2009年9月出版
桂枝汤临床加减法
李文瑞
【方组、临证参考用量】桂枝9g 芍药9g 炙甘草6g 生姜9g 大枣12枚
上5味，破碎，以水1400ml，微火煮取600ml，去滓，适寒温，分3次服，每次服200ml。
1、煎法：“㕮”，用牙咬碎；“咀”，口尝滋味。“㕮咀”，将药破碎，以便煎出有效成分。已沸后用微火。
2、服药后啜粥法：服已第一服200ml良久，啜热粥1碗，大口喝之，以益中气而为发汗之资助。因为啜粥后，可助胃气益津液，不但易为酿汗，更使已入之邪，不能少留，将来之邪，不得多入，因此用之发汗不致亡阳，用之止汗，不致留邪。
3、服药后温覆微汗法：取遍身漐漐微似有汗者盗佳。所谓“微似有汗”，是周身潮润，并不是汗出很多，这样正气不伤而外邪自解。不可令汗出太多，如汗多则病必不可除，汗出如水淋漓，则真气疏泄太猛，邪反得以逗留。
如服第一服药（全量谓之一剂，1/3谓之一服）而汗出病愈，就应当停药不服．这是中病即止，以免过剂伤正。如服第一服药不汗，继进第二服药又不汗，后服可缩短给药时间，半日许将3服药服究。若汗不出，可连服药2～3剂，至病愈为止。服药期间必须忌口，凡生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物均禁入口。
现代用法：有的医家主张，一次服毕，嘱痛者趁药热服，服后盖被，待遍身津津汗出，或作小量运动，达微汗为度，但不宜过汗不止。一般药服2天，并嘱注意，如有副作用，当即停药。
4、用量：本方由上述5味药组成，桂枝与芍药应等量，若桂枝量大于芍药，则名桂枝加桂汤；若芍药量大于桂枝量，则名桂枝加芍药汤。三方主治各不相同，故用药剂量当审慎，不可违其用药之宗旨。【伤寒论，人民卫生出版社，1987，5】
【功效】解肌发表，调和营卫。
【主治】
主证：发热，汗出恶风，头项强痛，苔白薄，脉浮缓。
副证：鼻鸣干呕，口和不渴。
【临证加减】
1、邪客于太阳经之身痒：本方加防风、蝉蜕、地肤子，苦参，以祛风止痒。
2、气血亏损，营卫失调之半身麻木：本方加黄芪、鸡血藤、当归，以补气活血。
3、风寒湿邪侵袭经络，气血受阻之痹证：本方加羌活、秦艽、姜黄、威灵仙、薏苡仁，以祛风利湿。
4、中阳虚寒，肝脾失调之胃痛：本方加黄芪、怀山药、炒薏苡仁，炮姜易生姜，以补气温中。
5、外邪袭太阳经，经气不舒所致之项强、颈麻、头昏：本方加葛根、当归，以疏经通络。
6、落枕：本方加葛根、麻黄、防风、荆芥，以疏经活络。
7、坐骨神经痛：本方加赤芍、牛膝、木瓜、防己、伸筋草、威灵仙等；日久病已入经，可酌加地鳖虫、地龙、乌梢蛇等虫类搜剔之药；若属营卫不调，气血不足，筋脉失养而见麻木不仁或拘挛不舒，本方加鸡血藤、海枫藤、黄芪、当归、川芎等补气养血之品。
8、过敏性皮炎：本方加苦参、荆芥、防风、蝉衣，以祛风通经脱敏。
9、湿疹、荨麻疹、皮肤瘙痒症：如夹湿者，酌加苍术、羌活、黄柏、独活、防风、赤小豆、茯苓皮、生薏苡仁、车前子等，以祛风化湿；如营血不足，加当归、太子参、鸡血藤、赤芍，以滋阴养血。
10、神经性呕吐及妊娠呕吐：本方酌加姜半夏、紫石英、瓦楞子、川连、吴茱萸等，以降逆镇静止呕。
11、营卫失调，气血周流不畅之关节痛：加鸡血藤、当归、川断等，以祛风活血。
12、营卫不和之自汗：本方加黄芪、防风、白术或单加黄芪，调和营卫而固表。
13、膝部及膝以下多汗症：本方加当归、黄芪、牛膝，以敛汗通经。
14、加减玉屏桂枝汤治疗慢性荨麻疹：基本方为黄芪15～25g，白术10～20g，防风、俺蚕、桂枝、大枣、生姜、甘草各5～10g，紫浮萍20～25g，白芍、丹参各20~30g，赤芍9~18g、随症加减，每日1剂，水煎服，小儿剂量酌减。【实用中医药杂志，1996.(5)：13】
15、本方加减治疗慢性胃溃疡：寒湿夹瘀营卫不和，药用桂枝、芍药、炙甘草、生姜、当归尾、苍术、川牛膝各10g，大枣20枚，细辛6g，土茯苓、生薏苡仁、鸡血藤各30g；痰凝夹瘀营卫不和，上方去细辛、苍术，加橘叶、贝母各10g，湿热并重营卫不和，上方去细辛，加黄柏、木通、萆薢各10g、均随症加减。创面局都常规处理。【浙江中医学院学报，1991，(5)：18～19】
16、加味桂枝汤治疗阑尾炎：本方由川桂枝、广木香各0.9g，生白芍1.8g，广陈皮、大枣肉各1.2g，生甘草、生姜各0.6g组成。上药加水100ml，煎沸5分钟后温服。每日1~2剂。小儿剂量同此。本方剂量及药味不得随意加减，否则效果不佳。机制何在，有待探讨。本方对单纯急性阑尾炎收效快，多服未见不良反应。【浙江中医杂志，1987，(2)：58】
17、本方加味治老年性皮肤瘙痒症：基本方为桂枝、白芍、当归、防风各10g，鸡血藤30g，炙甘草5g，大枣5枚，生姜3g、水浸1日后，第一遍煎取250rnl，早晚2次分服；第二遍煎取250ml，于晚上服药后，趁热擦洗患处15～25分钟，每日1剂。【山东中医杂志，1988，(6)：23】
18、本方治虚秘：古人曰“桂枝汤外证得之能解肌祛邪气，内证得之能补虚调阴阳”。临证用桂枝汤加味治虚秘，只要具备食少乏力，腹痛不严重，舌淡，苔薄白，脉缓或涩或沉细无力等症，即可用之。老年气血虚弱津枯肠燥之便秘，本方加党参、火麻仁、肉苁蓉、熟地黄；妇女产后血虚肠燥之便秘，本方加首乌、熟地黄、当归、阿胶；肺气不肃降，津液不下达之便秘，本方加桔梗、杏仁、瓜蒌仁、枳壳。【四川中医，1986，(4)：24】
19、本方加减治疗空调综合征：主症见头痛，头晕，呼吸窘迫，血压下降等。基本方药用香薷、厚朴、白芍、藿香各10g，扁豆20g，苍术I5g，桂枝9g，炙甘草69、寒湿化热加川连；两腿转筋加木瓜；咳喘加杏仁、葶苈子；中气虚弱加黄芪、党参。每日1剂，水煎服。【贵阳中医学院学报，1997，（1）：33】
20、桂枝汤加维生素E治疗多发性动脉炎：中医辨证属脉络受阻，气血运行不畅。治疗用桂枝汤（桂枝12g，白芍10g，甘草6g，大枣9g，生姜10g，随症加减），水煎服；并加用维生素E每次20mg，每日3次口服，疗程为3个月。【中西医结合杂志，1988，(4)：248】
21、本方加味治疗冻疮：以桂枝汤原方加赤芍15g，黄酒50ml（后入）。寒重而局部痒痛甚者，加麻黄、细辛；气虚神疲乏力者，加黄苠。阳虚畏寒者，加附子、细辛，并重用桂枝；局部紫黯者，加丹参、红花。每剂药煮3欢，前2次的药液内服，第3次药液洗患处。【四川中医，1985，(1)：30】
22、本方加厚朴、杏仁，以增强定喘之力。治桂枝汤证兼喘咳者，名桂枝加厚朴杏子汤：临证多用于支气管哮喘，喘息性支气管炎。【伤寒论】
23、本方稃加重桂枝用量，以增强助阳之力。治气从少腹上冲心之奔豚证，名桂枝加桂汤。【伤寒论】
24、本方加芍药、生姜各3g，人参15g，以增强敛阳止汗，解表，补气之力。治伤寒汗后，身体疼痛，脉沉迟，阴血不足者，名桂枝新加汤。【伤寒论】
25、本方加附子，以增强温阳散寒之力。治因发汗太过，四肢挛急抽搐而紧，恶冷身寒，汗出，小便频数，脉软弱之阳虚证，名桂枝加附子汤。【伤寒论】
26、本方再加芍药9g，以增强敛阴止汗柔肝止痛之力。治太阳证，误用攻下而引起之腹满时痛者。临证用于急性胃肠炎、消化不良之腹泻疼痛、妊娠呕吐者，名桂枝加芍药汤。【伤寒论】
27、本方加葛根，以增强生津濡润筋脉之力。治桂枝汤证兼见项背强急，俯仰转动不利者。临证用于颈椎病引起之颈后疼痛，运动不利等，名桂枝加葛根汤。【伤寒论】
28、本方去芍药，以减轻助阴之弊。治太阳病误下后，表证未解，而兼见脉促胸满者，名桂枝去芍药汤。【伤寒论】
29、本方倍用芍药加大黄，以增强敛阴通幽之力。治太阴脾经，气血不和，而又外薄阳明，又有腹满实痛，大便秘结之里实热者，名桂枝加大黄汤。【伤寒论】
30、本方去芍药，加重桂枝量，再加附子，以减芍药敛阴之过，增强桂附温阳通络之力。治风湿相搏，身体疼痛，甚则不能转侧，脉虚而涩者，名桂枝附子汤。【金匿要略】
31、本方加瓜蒌根，以增强解热荣筋，和营卫之力。治太阳证，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉，名栝楼桂枝汤。【金匮要略】
32、本方合小柴胡汤，用桂枝汤解表和营卫；小柴胡汤解半表半里之热，可谓双解之轻剂。治太阳经与少阳经合病，名柴胡桂枝汤。【伤寒论】
33、本方去芍药，加厚朴、枳实、大黄，以增强攻下之力。治恶寒发热，胸闷腹热，欲吐，大便闭结，表邪内热者，名厚朴七物汤。【金匮要略】
34、本方倍用芍药，加黄芪、饴糖。以增强补气和中之力。
治虚劳体弱，脾胃不和，腹中时痛者，名黄芪建中汤。【金匮要略】
35、本方加当归、细辛、木通，以增强散寒、养血、通脉之力。
治血虚有寒，手足寒冷，拘挛疼痛者，名当归四逆汤。【伤寒论】
36、本方加乌头，以增强温经散寒止痛之力。治寒凝气滞，肢体冰冷之痹证、寒疝等，名乌头桂枝汤。【金匮要喀】
37、本方桂枝改用桂心，加黄芩。治中风伤寒，脉浮，寒热往来，汗出恶风，项强，鼻鸣干呕者，名阳旦汤。【类证活人书】
38、本方加桔梗。治桂枝汤证而有咽喉痛，或有黏痰，难以咯出者，或有化脓症者，名桂枝加桔梗汤。【皇汉医学】
39、本方加朴樕皮。治一切疮肿，证属热证之气分者，名桂枝加樕汤。【腹证奇览翼】
图书来源：经方化裁，李文瑞，学苑出版社，2005年7月出版。
