导读：嘌小清风友汇原创美文第20期
在嘌小清风友汇原创美文第19期文章中，分享了痛风西医治疗外用药的相关解读，相信看到的风友在使用西药内服联合外用药的时候，有了自己的判断。
然后，有风友问痛风这么多年，非布司他、别嘌醇、苯溴马隆等用了好多年，其中腹泻腹痛啥的感觉就不说了，有没有中医对痛风各期的分析与治疗验方经方啥的。
中医几千年的实践和总结，肯定是有的，其中不乏著名经方使用实证。
今天，我们在嘌小清风友汇原创美文第20期文中，就分享下全国第五批名老中医继承工作指导老师、辽宁中农医药大学第二医院的李中宇教授对痛风各期分期而治的治法治则。李教授从医50余年，博览群书，遣方用方经验丰富对中医痹症和痛风必然有独到的见解和治疗思路。下面就是李教授的弟子根据跟随李中宇教授一线临床经验中梳理出来的中医痛风分期及各期经方治疗和解读。
痛风是过食膏脂运化失司生湿、热、癖所致
痛风是是由于嘌呤代谢异常或尿酸排泄障碍导致的高尿酸血症致单钠尿酸盐沉积于骨关节、`肾脏和皮下等部位而引发急、慢性炎症和组织损伤，在现代医学中属于代谢性风湿病范畴。
按照先后发生的顺序，痛风可分为高尿酸血症；无尿酸盐晶体沉积；有尿酸盐晶体沉积，但无痛风的临床症状；间歇性痛风；慢性痛风等各期。痛风严重时，可导致肾功能不全，痛风还会与其他代谢病如高血压、高血脂、冠心病、糖尿病等相伴而发。
痛风多发于中老年男性，但目前逐渐呈现年轻化的态势，发生与女性时多会在绝经期后。
西医的常用药物别嘌醇、秋水仙碱片、苯溴马隆等，需要忍受腹泻、腹痛、累及肝肾等不良反应。
辽宁中医药大学李中宇教授认为，痛风多是一位饮食不节，习惯于过量食用膏粱醇酒、鸡鸭鱼肉、啤酒红酒等生活习惯，要不就是身体存在先天不足、脾肾亏虚、运化失司，从而导致湿、热、癖等互结，流注关节，阻滞经络，造成既痛且肿。
痛风在急性期，湿热内生，阻滞脉道。
痛风在缓解期，病邪久滞，或痰癖互结，或损伤脾肾，常反复发作，终至水肿，甚至关格等。
从这个解读看，痛风在急性期和缓解期适合要分开而治疗，这正是李中宇教授对痛风采取分期辨证治疗的理论基础。
况且，中医治疗常采用植物药，副作用少，内外兼修，方法多样，存在一定优势。
下面我们就详细介绍下李中宇教授在实际临床上是如何分型而治的，并附上治疗的经方。
痛风急性期：湿热阻滞用四妙散
分析下处于急性期的风友，他们的病变关节多现红肿热痛，疼痛难忍，如刀割、如咬噬，夜间这种情况会更加厉害，甚至动一动，屈伸下都非常不容易。这种情况还经常累及足趾关节，足部第一拓趾关节为最为常见，也可累及到其他足趾关节、躁、膝、肩、肘及手部关节。
急性痛风期的关节痛疼可以在一个关节处单发，或逐渐分次发作，也可多个关节同时发病。
辽中医李教授认为痛风急性发作期，为湿热壅滞经脉所致。他认为湿热内生，流注关节，阻滞脉道，不通则痛，痛则见关节肿痛灼热，皮肤颜色变得发红，皮肤温度升，关节屈伸不利，严重的时候甚至盖张薄薄的床单都不行，痛不可忍，痛及心肺。急性发作期的风友中医症候多见舌红，苔滑腻，或白，或黄，脉弦或滑数，均为湿热内蕴之象。
李教授认为针对湿热内蕴的痛风急性发作期，适宜用四妙散。
四妙散治疗急性发作期不宜加活血药份
四妙散的组方以苍术、薏苡仁、黄柏、牛膝等组成。详细组方鉴于平台限制可@中医科院博士私信获取。
如果感觉湿热较重，需要加土茯苓、川萆薢、泽兰等；
如果是疼痛特别重的，要加桂枝、细辛、全蝎、蜈蚣等通络止痛，或加忍冬藤、络石藤、海风藤等藤类之品，通络止痛；
如果热毒较明显的，就加忍冬藤、蒲公英、地丁、白花蛇舌草等清热凉血药物，或配四妙勇安汤。
而且在实际临床中，李中宇教授还经常对药加减，这和先前的京城四大名医施今墨有点类似。如土茯苓对川萆薢、泽兰与泽泻、黄柏与苍术、忍冬藤与络石藤、蒲公英与地丁、桃仁与红花、桂枝与细辛等。
当会用这些对药时，二药合用，或相互促进，或相互制约，或相互依赖等，可增强疗效。
这充分说明了中药对药理论的伟大之处。
而且，李中宇教授认为，在痛风急性期遣方施药时，定要要坚持活血之品少用，如果加人大剂量活血药物，就会使湿热之邪随药物流动，流注他处，不但不能减轻风友的疼痛、红肿，反而会加重病情。
而对于老年体弱之风友，还需注意顾护脾胃之气，防清热利湿或解毒凉血之品，伤及胃气，使正虚邪恋，病情更加难以缓解。
痛风缓解期，要辨证分型而治
对于痛风缓解期，中医分为痰瘀互结型、脾肾两虚型，下面接着详细解读并附治疗经方。
痰瘀互结型痛风缓解期用桃红四物汤合二陈汤
对于痰瘀互结型的痛风缓解期风友，症见疼痛反复发作，缠绵难愈，时间长了会湿热阻滞，经脉不畅，血滞成癖，津凝为痰，痰瘀互结，胶着于关节，则关节漫肿，时肿时消，或关节皮肤紫暗，或呈硬结，或形成痛风石等。
而中医症候多见风友舌质多暗红，舌苔白腻或黄腻，脉弦细或细涩。
在这个阶段，最好要做下肾脏超声检测，观察有无结石；或者做一个关节X线检查，看看有没有骨质损害。
总之，在这个阶段，可以充分利用现代医学检查，其目的就是为了让治疗方案更加细致，有的放矢。
我们会发现风友经常在急性期缓解后，关节就不会剧烈疼痛，皮肤温度也不会明显增高，痛疼红肿等病情趋于缓和。但是病理上的产物痰瘀明显明显。
针对这个情况，在对于痰瘀互结型痛风缓解期，治疗上适合活血通络、化痰散结、除湿止痛。
方可用桃红四物汤合二陈汤。
桃红四物汤合二陈汤的详细组方可@中医科院博士私信获取。
如果伴发痛风石的风友，加玄参、贝母、牡砺、山甲、僵蚕、半夏、胆星等活血化痰，软坚散结。
如果有肾结石的风友，加鸡内金、海金沙、金钱草、滑石、郁金等，以达通络排石；
如果风友有骨质缺损的，加杜仲、续断、补骨脂、骨碎补等补肾壮骨之品。
而对于体型肥胖的风友，可以加荷叶、山碴、决明子等消脂化湿。
如果痛风再次急性发作，就参照急性期痛风治疗方法用四妙散。
脾肾两虚型痛风缓解期治用参苓白术散
脾肾两虚型痛风缓解期临床的突出表现为：应为疾病日常良久而发生迁延，已经湿浊胶着，病邪内舍于脏，或损伤脾肾，或伤及骨骸，或变生它证。
这个时候还经常会发生脾肾失司，水湿运化失常，可见关节漫肿不甚，或行动不力，或倦怠乏力，不思饮食，或腰膝酸软，大便干结，或多发硬结等。中医症候上多见舌质淡胖，或有齿痕，苔白或白腻，脉沉细。
对于脾肾两虚型的痛风缓解期，和脾肾两虚的其他疾病一样，通常都属于本虚标实之证。多见脾肾不足为本虚，痰癖互结为标实。
在治疗原则上，适宜采取补益脾肾、扶正祛邪(还可以辅以活血化痰，强筋壮骨的方法)。
在治疗方剂上，如果脾虚湿盛，应该采用参苓白术散；如果脾肾亏虚的，可以用独活寄生汤或金匾肾气丸、右归丸、龟鹿二仙汤等加减，或加人五苓散、四妙散增强疗效。可以看情况酌情加人秦皮、威灵仙、玉米须、丹参、露蜂房等，以达到通络止痛的目的。
我们需要说明的是，处于这个时期的风友，患病这么长时间却反反复复，治久不愈，迁延日久，容易并发变生其他疾病。痛风石发作属“石淋”或“腰痛”，水湿泛溢肌肤，发为“水肿”，水饮凌心，则为“喘证”；水聚成毒，壅塞三焦，发为“关格”等。
在这种概况下，一定要按照各病辨证治疗。
最后，加上一句话，药治不如食治，因为不良生活方式导致的疾病，最好的办法还是通过改变生活方式调整回健康态。
如果从治法上来说，除了分型而治的药治，还应加上饮食调节——低盐低糖低脂高蛋白多膳食，远离反式脂肪酸和果脯糖浆，多喝水，保持排尿量。生活方式上要合理运动，保持排泄通道畅通，减轻氧化压力，提升新陈代谢...
这篇文章，应该能给不希望吃西药的风友们，一个中药和生活方式上的整体调养方案。
本文参考文献（侵删）2016年第8期《实用中医内科杂志》陈岩松,等文章《李中宇分期辨证治疗痛风》。
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