宋贵杰教授是全国名老中医，从事中医骨伤临床、教学、科研工作数十年，积累了丰富的经验。宋教授结合中医理论与现代研究成果，以中药内治为主治疗痛风性关节炎形成了一套系统的诊疗方案。
1 审证求因，痰湿是本病之主因
痛风是由于嘌呤代谢紊乱，导致血清尿酸含量增高，伴结缔组织内尿酸盐结晶沉着的疾病。属中国传统医学“痛风历节”范畴。宋教授根据多年临证经验，提出痰湿是本病发生的主因，湿虽为阴邪，若恣食膏粱厚味(高脂、高蛋白、高嘌呤食物)或饮酒、受湿冷、过度疲劳、手术等，皆可使湿从热化，湿热内生，湿热浊毒，闭阻经络；或感受风寒，侵袭经络，寒邪久郁化热，湿热凝炼生痰，流窜、阻滞气血，痹阻经络所致，故见局部红肿发热，疼痛剧烈。若风邪偏盛，因风性善行而数变，故见痛无定处，历节游走；久病伤肾，肢节失养，故见畸形，甚则溃烂。指出今之痛风与古代的痛风不能完全等同，但从对病因病机的论述上有值得借鉴之处。“湿热浊毒，蕴滞血中，不得泄利，是痛风发生的主要原因”。这些与现代医学痛风发病的主要原因是尿酸排泄障碍，即由于肾小球分泌尿酸障碍和对尿酸的重吸收增加是导致高尿酸血症的直接原因的认识相吻合。
2 分期辨治，重在清热利湿
痛风的表现虽繁杂多样，但其病因病理是相对稳定的。因此，提出了清热利湿、化瘀通络、调补脾肾的治疗法则。根据轻重缓急，确立了急、慢性不同的治疗方法。
2.1 急性期治疗急性关节炎常在夜间突然发作，可由外伤、手术、饮酒过度和感染等诱发。初期单关节受累，以足的第1跖趾关节为好发部位，其次为手足小关节及踝、足跟、膝、腕、肘关节等，关节红肿、发热，有明显压痛，活动受限，并伴有发热、头痛、脉速等。往往来势迅猛，疼痛在1天内达到高峰。凡此者皆由湿从热化，以致湿热内蕴，痹阻经络而为患。辨证当属中医“热痹”之证，治疗宜清热利湿、通络止痛。内服自拟清热定痛汤，药用生石膏30g、知母30g、土茯苓20g、薏苡仁25g、猪苓15g、萆?Z15g、威灵仙l0g、黄柏l0g、连翘12g、丹皮l0g、山慈姑12g、泽泻l0g、生地12g、赤芍12g。
【典型病例】刘某，男，47岁。2002年4月13日就诊。左第1跖趾关节红、肿、热、痛2天。2天前饮酒后出现上述症状。查局部发红、发热，触之痛剧，活动受限。伴口干纳呆，心烦，胸闷，小便黄，大便干结，舌暗红，苔黄厚腻，脉弦滑。实验室检查：血尿酸值746umol/L，血沉33mm/h诊断为急性痛风性关节炎。辨证为湿浊流注关节，瘀阻化热。治宜清热利湿，通络止痛。口服清热定痛汤，每天1剂，水煎分2次服。服药3天，疼痛明显减轻。经7天治疗，红、肿、热、痛全部消失，行走自如，余症明显减轻。标证之湿热瘀阻基本缓解，治当图本，改用自拟补肾定痛汤。经治1个月后，复查血尿酸383umol/L，血沉17mm/h。随访2年余未见复发。
2.2 慢性期治疗常无明显原因，或因劳累而诱发，起病缓慢，病程日久，表现为关节疼痛反复发作，局部或红或肿，夜间明显。主要病变发生在关节内，尿酸盐沉着于关节软骨面，日久可形成痛风石。此系脾肾亏损，痰湿浊邪留于经络，注于关节，以致气血凝滞，瘀阻络痹而成，治宜补脾益肾，化瘀通络。内服自拟补肾定痛汤，药用巴戟天12g、仙灵脾12g、生地12g、熟地12g、肉苁蓉15g、炒杜仲12g、白术l0g、薏苡仁20g、山药20g、桃仁l0g、红花l0g、丹参15g、赤芍10g、川牛膝10g、鸡血藤12g、海风藤10g。
【典型病例】王某，男，37岁，2001年3月26日初诊。患者自诉双足第1跖趾关节肿痛、畸形7年余。饮酒、进食荤腥食物则疼痛加剧，昼轻夜甚，行动不便，近1周加重，由外地前来就诊。症见双足第1跖趾关节处红肿，畸形，触之有热感，疼痛，伴有腰痛，夜尿增多至3—4次。x线片示左足第1趾骨近端外侧局部骨质有虫蚀样改变，边缘不规则，骨质密度较低，右足第1跖趾关节跖骨端骨缺损性改变，舌质红，苔薄腻，脉沉弦。血生化检查示血尿酸值620umol/L。诊断为慢性痛风性关节炎。辨证属脾肾两虚，痰湿凝滞，经络痹阻。治宜补益脾肾，利湿化浊，活血通络。方用补肾定痛汤，水煎分2次服。服15剂后症状明显缓解，仍有畸形，压痛，腰部酸困，夜尿多，舌质微红，苔薄白，脉沉细。复查血尿酸440umol/L。上方研末，每次9g，每天3次冲服。6月12日复诊，诸症悉消，步履正常。
3 体会
痛风是临床的常见病、多发病，以高尿酸血症、特征性急性关节炎反复发作和痛风石形成为特点，严重者可致关节畸形、活动障碍、急性梗阻性肾病、尿酸性肾结石或痛风性肾病，而急性关节炎是原发性痛风最常见的首发症状。本病的发生虽为湿浊内蕴，痹阻经络关节为患，但湿浊为标，正虚为本，脾肾亏虚乃为发病关键。“肥人肢节疼，多是风湿痰流注”。肾主骨生髓，为水脏，主藏精，司开合，为先天之根；脾主运化，腐熟水谷精微，为后天之本。脾肾亏虚，水液不运，日久影响气血运行，使气血痰湿结聚关节经络而为患。脾肾精虚血亏，则骨失所养，髓空骨疏。结合中医辨证辨病的特点，急性期以清热定痛汤加减治疗，每获良效。方中生石膏、知母、黄柏、连翘、丹皮、生地、山慈姑等清热凉血；赤芍化瘀；薏苡仁、猪苓、萆?Z、威灵仙、泽泻、土茯苓等利湿解毒消肿。在慢性期，以脾肾亏虚尤为突出，用补肾定痛汤治疗，方中巴戟天、仙灵脾、生熟地、肉苁蓉、炒杜仲、白术、薏苡仁、山药健脾益肾，扶正固本；桃仁、红花、丹参、赤芍、川牛膝、鸡血藤、海风藤活血通络，散结止痛。同时强调必须节制饮食，避免饮酒，禁食富含嘌呤和核酸的食物(如肝、肾、脑、鱼子、蟹黄、豆类等)。还要避免过度劳累和精神刺激等。
