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一、 技术业务 1. 双能做痛风时，被检部位上下左右都要放在中心，做双足痛风，双足踇趾稍分离 2. MRI心脏时，静止形态和动态形态（电影）不必打药，做灌注和心肌活性必须打药。形态也可在打药后做 3. FLASH胸腹主连扫，为使第二期夹层血管显示更清，故将第二期延迟时间改为3秒 4. 头颈部CTA扫描。管电压由120改为100kv，管电流可适当增加 5. 移动DR摄影，保证十字灯对准探测器中心，然后观察机头是否和探测器垂直 6. 冠脉CTA曝光条件根据患者BMI决定。BMI小于20，选择80kv.BMI大于等于20，小于等于24，选择100kv，BMI大于24，选择120kv.降低KV时，mAS/rot会降低，要求提高Quality ref,mAs/rot,保证mAs/rot至少和120kv时一样或者再高点 7. 静脉肾盂造影，要求患者仰卧于摄影床，两个圆柱状棉垫“倒八字”压迫在两侧髂前上棘连线水平上，此水平线相当于输尿管进入骨盆处。先摄腹平片，2—3min内注射完造影剂，注药后7min.15min.30min各摄肾区片一张 8. 冠脉搭桥扫描，建议从足到头扫，造影剂适量增加，如内乳动脉移植，向上应包括内乳动脉 9. 仅用FLASH方式扫描肺动脉时，触发后延迟5秒。FLASH+双能扫描肺动脉，触发后延迟2-3秒，造影剂适量增加，高度怀疑肺栓塞时，用此方法，兼看肺灌注 10. 头颅CTA双能扫描延迟时间应该比头颈双能扫描延迟时间早2—3秒 11. 冠脉CTA和头颈CTA都做时，钙化积分在头颈之前扫 12. 肺动脉用双FLASH扫描时，流速用4.0ml/s.肺动脉+冠脉，保证胸痛三联征序列从足到头侧扫描，定位肺动脉范围时，包括肺动脉主干即可 13. 静脉CTV可用双能序列做 14. 冠脉CTA，体重大者，可提高流速到5.3ml/s 15. FLASH方法做胸主CTA，药量60ml,延迟6秒，胸腹主CTA，药量70ml.延迟10秒 16. 胃部CT检查，患者检查前，禁食6—12h，扫描开始前15min饮水500-800ml.扫描前再次饮水200-300ml.必要时扫描前肌注654-2 17. 头颈部和头部CTA,监测前延迟改为8秒 18. 胃肠道CT检查需要肌注654-2 19. 冠脉CTA,序列法做比回顾法做药量要大一点，序列扫描延迟时间改为6秒 20. CT胸腹连扫，预设mAs由110改为200 21. 肾动脉CTA,双能量方法做时，延迟5秒。药量60ml 22. 下腹部或者肾脏CT增强，若申请单提示输尿管病变，则必须扫描延迟期 23. 回顾法做冠脉+胸主动脉，头到足扫描，延迟时间由3秒改为5秒，造影剂量比回顾冠脉药量增加10ml 24. FLASH做冠脉和体部血管时，患者需足先进平躺，身体尽量向头托侧躺，必要时放延长板 25. 冠脉CTA,水平线定腋前线 26. 肋骨三维彩图遇到呼吸不配合的病人，选用FLASH序列做，并重建薄层肋骨序列，如同时做膈下肋骨，建议用120kv,并加大mAs，如能闭气，一定重视扫描前呼吸训练 27. 病人做一个部位，两种重建方式的检查，只扫描一次，后期进行重建。例如：胸部+肋骨，一次扫描完成后，分次重建 28. CT重建薄层图像时，一定要层距小于层厚，保证图像有重叠。如层厚1mm,层距0.6mm 29. 急诊MRI：前循环发病12h,后循环发病24h,无法明确诊断，要求写发病时间 30. 海马冠位，扫描轴位T2.冠位T1,冠位T2.冠位FLAIR 31. 女性盆腔MRI不扫描压脂序列，b=0视为压脂序列 32. 肺动脉+冠脉CTA时，新设扫描计划在心脏序列中08，肺动脉扫描完成延迟10秒扫描冠脉，提前4—5秒提示吸气闭气 33. FLASH法做肺动脉不闭气， 冠脉人工喊吸气闭气，造影剂剂量、打药方式和冠脉一致 34. 怀疑夹层的病人，胸腹主动脉CTA 时，扫描到骶髂关节下缘，注意铅围裙一定不要盖住扫描范围，放到骶髂关节下缘以下 35. 回顾法做胸痛三联征时，头到足方向扫描，延迟4秒 36. FLASH模式扫描时，保证患者躺到位后，再进行扫描 37. 冠脉CTA，若病人皮肤干燥，心电不显示，可用耦合剂涂在皮肤上 38. 做肾动脉CE-MRA时，扎针前，确认患者是否能够闭气。能闭气的患者，检查时一定要求闭气。不能闭气的患者，和大夫沟通，不建议做。Care Bolus图像稳定开始打药，药打完后，观察肺动脉亮时，开始让患者吸气闭气（定位像、蒙片都需要闭气） 39. 需要闭气的CT检查，如患者未能闭气，用FLASH序列扫描 40. CTU检查时，建议扫描前30min饮水300ml，扫描前15min饮水300ml，临检查前再次饮水300ml 41. 肘关节CT,能趴着患者尽量俯卧位检查，手臂上举，头部偏向对侧，减少重叠。手臂未能上举者，平躺，健侧上举，并加大扫描条件 42. FLASH做胸腹主动脉CTA时，常规扫描一遍即可，高度怀疑夹层。可扫描第二遍 43. CTU检查：注射造影剂后，若平扫未发现泌尿系异常，则延迟10min扫描，若平扫有肾积水等尿潴留病变，则延迟20min扫描，扫描结束后，通知诊断大夫看一下检查效果，若不理想，第二次只扫描显示不理想层面，以减少辐射剂量，必要时卧姿 44. 做头颅CTA，扫描范围为气管分叉下1cm到颅底，冠脉CTA扫描范围为气管分叉下1cm到心隔面下1cm。冠脉CTA心脏下缘活动范围较大，如按心隔面下1cm，容易漏掉心间，范围可适当大些 45. 做CT增强是，体重较胖者，适当增加药量，体重较轻者，可还用70ml药量 46. 冠脉CTA时，水平定位线以心脏为中心，积累经验，尽量让冠脉显示在FOV中心 47. 拍曲面断层时，让患者站直身体肩膀自然放松，面部与地面垂直（上下口齿面与地面平行） 48. 检查肺动脉+胸部增强CT时流速选择5.0ml/s，第一期扫描肺动脉，监测需延迟3s，阈值60Hu。监测肺动脉，第二期正常扫描，增强动脉期，注意调整延迟时间（人工吸气闭气） 49. 颈静脉+上腔静脉暂行规定：使用造影剂100ml，盐水20ml，流速4.5~5.0ml/s。使用经验法，第一期延迟35s，之后在用最短延迟时间扫描两期。扫描方向：头→足。其中若只扫描一个侧锁骨下静脉，可以选择在对侧进药。若怀疑进药侧锁骨下静脉病变，则建议使用检测法扫描。使用造影剂100ml，盐水20ml。若流速3ml/s时，建议第一期延迟45s 50. 二楼DR水平位置时。需要上下移动时，同时按住探测器向上下移动键和面板上下移动键即可向一侧方向移动 51. 做CT MR脑灌注时，体位一定要摆对称，否则影响诊断 52. 做骨骼三维彩图时，MPR后处理及时用高算法。骨窗薄层序列时显示更好，所以在每一个3D序列后，新加一个B70算法的薄层重建任务，做VR时，仍用柔和算法 53. 若有类似强直性脊柱炎患者因病头部不能上仰：（1）检查颈椎 头部 磁共振时，可用软垫垫高患者臀部。（2）检查颈椎DR正位时，可选择让患者坐在椅子上，身体向后斜靠探测器，或者平躺，球管向头侧打适当角度 54. 单独做头颅CTA时，下界扫到颈2正位定位像可以从胸1椎体向上数，也可再扫一个侧定位像辅助定位，请勿过多扫描 55. 磁共振腹部增强检查时，优先选用双动脉法扫描，若患者闭气较差，则优先选用普通法扫描，今后磁共振用双动脉发扫描腹部增强时，扫描完双动脉期后，改为2~3秒再吸气闭气，并直接扫描门脉期，扫描门脉期结束后再次吸气闭气扫描静脉期，之后延迟照常 56. 头颅CTA范围按新规定执行：下缘扫描范围至颈1下缘 57. 做冠脉呼吸训练时，语气与电脑设置的尽量一致，同时强调鼓肚子，听力不太好的患者让家属帮忙，实在闭不住气者可考虑Flash 58. 肘关节和上臂CT平扫和三维扫描时的CARE Dose技术已关闭，以修改Eff mAs为120（手能上举时）如不能上举，放到自己身侧时，要适当增加Eff mAs值 59. 做颈椎或腰椎键盘CT扫描时，如果发现有椎间盘间隙变窄，需要减少扫描层厚和层间距 60. 常规颈椎键盘CT扫描时，上下缘不要扫描过多（下缘扫描至第六椎体即可) 61. 如果怀疑病人腰椎骶化，可多扫一个椎间盘 62. CT侧重检查胃肠道时，请于扫描前10～15分钟，肌注20mg654-2。注意其禁忌症:青光眼、前列腺肥大者禁用 63. 头颈部CTA扫描时，KV已改为120，预设mAs改为150。利于颈部斑块分析 64. 下颌骨关节张闭口位拍摄要点:①不要忘记打角度使左右侧关节不重叠。②同一位置张闭口位，形成良好对比 65. 下肢静脉扫描时，注意扫描方向从足向头侧扫描 66. CT侧重检查胃肠道时，请于扫描前10～15分钟，肌注20mg654-2。注意其禁忌症:青光眼、前列腺肥大者禁用 67. 颈部CTA上缘扫描到颈1上缘1cm处！不要往上扫描过多 68. 肾动脉CTA扫描，下缘扫描到髂嵴最高点。请大家严格把握扫描范围，切勿扫描过多 69. 胸椎MRI平扫暂行规范： (1)摆体位时，不要将定位线定得太低(参照颈椎定位即可)，尽量让第二张定位像显示C1椎体。 (2)在定位像上定位时，上缘放在C7椎体正中心，让T1椎体作为第一个显示完全的椎体。 (3)若扫描时发现颈椎(或腰椎)椎体有异常信号时，可与大夫沟通，必要时加做颈椎(或腰椎)MRI检查。请大家知晓 70. 建议以后扫描肾脏CT增强实质期时，根据具体情况比之前再延迟十秒左右 71. 拍腹部站立位，腰部有橡皮松紧带的患者，应让其把裤子退到臀部以下；避免图像出现横条纹伪影 72. CT工程师建议：关于心电信号不稳的情况，在操作时，请按照以下要求：1、在摆心电导联时不要让导联线缠绕在一起，不要弯曲太狠；2、病人身体尽量用酒精擦拭，待皮肤干燥再贴电极片；3、建议购买一些3M电极片 73. 手指磁共振检查：1.头先进，俯卧位，小柔线圈包围手指，手指平铺垫高。2.用腕关节序列，在三平面先定轴位，在轴位基础上定手指的冠位，矢状位；拇指与其它手指位置不同，需要打角度来定矢状位，冠状位。3.序列暂定冠位，矢状位都扫，轴位压脂。（做的时候只用小柔线圈，其他的线圈不要打开） 74. 以后幽闭恐惧症患者检查磁共振时，可以尝试让家属在扫描间陪同，让家属手接触着患者（腿部或手…），并与患者说话，分散其注意力！ 75. 经讨论,CT增强造影剂注射方案暂定如下: 1、一般情况下1.2 ml/kg，最低药量70ml（计算出药量不足70ml者，按70ml注射）,最高药量100ml（计算出药量超过100ml者，按照100ml注射）。 2、造影剂应在23s注射完毕，以此计算出注射流速。 例:患者体重70kg，则注射84ml，流速3.6ml/s.（上述方案是按照目前370碘造影剂计算的。大家直接按照体重✘1.2即可计算出药量。） 76. 经查阅，磁共振阴茎扫描体位如下：取仰卧位，毛巾卷折后垫于会阴与大腿之间，托起阴囊，将阴茎背屈于下腹中线位置，并固定（胶带等）以减少检查时的运动。CT阴茎扫描体位同上。 77. 拍骨龄时，临床建议：中指与前臂呈一条线。 78. 以后迈瑞DR正常关机无法进行(关机后指示灯不熄灭) 按以下步骤紧急 关机：a、把钥匙旋到off处；b、按下紧急制动按钮；c、手握旋转臂把手15秒 关机后，按照以下步骤开机：a将紧急制动按钮旋回正常状态；b、 把钥匙旋 到on处 79. 骨密度体检要求: 炫速双源CT扫描:仰卧位居中躺于扫描床，利用垫子使腿部垫高，水平线对应上腹部的中间冠状面。侧位定位像上定扫描范围。Fov包括腹壁及腰背部软组织，上缘包括T12上终板延长线与皮肤的交点。下缘包括L3下终板延长线与皮肤的交点。扫描时闭气，螺扫，螺距0.8。机架转速1秒/圈，120kv(不用care kv)200mAs(不采用CARE DOSA 4D).128x0.6mm,层厚1mm,层距1mm，骨算法。 序列为BMD-spineRoutine。重建任务4用来照片子。防护方巾往上多放一点。扫描时扩大扫描野。包括前后左右软组织。 80. 以颈椎序列为例，后缀pre序列为蒙片，序列5、6、7为新加的增强序列，options下的序列为之前的增强序列。胸椎、腰椎序列也已修改，模式同上。 81. 男性前列腺增强序列为male名下序列13和14。 女性盆腔增强序列为female名下序列9～14。男女增强序列不一样，请大家按要求扫描。 82. 胸腹主动脉+髂动脉+双下肢动脉常规联合扫描，不要分开扫描！扫描方案暂定:1、药量流速按双下肢动脉标准制定。2、扫描序列按胸腹主动脉序列（胸腹主动脉范围：上缘升主动脉上1cm,下缘髋窝处），再追加一个双下肢动脉的序列(双下肢动脉螺距不变0.35，扫描范围：髋窝上缘～～足尖）。在扫描完胸腹主动脉时，以最快速度扫描双下肢动脉。两个序列扫描的图像需要有部分重叠！3、联合扫描时，胸腹主动脉不要用flash序列！会造成双下肢动脉延迟时间较长！（扫描方案暂定，大家做的时候发现问题及时更改！） 83. 1，垂体MR增强参考药量10ml. 2，其余MR增强参考药量0.2ml/，最低药量13ml，最高药量20ml。 2017年10月1日
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