本文理论依据：《中医病因病机学》、《中医方剂学》 你好，我是中医人，文君然。 看到本文题目，您可能会觉得好奇——什么叫做“归还阳气”呢？ 别着急，先听我来给你讲个故事。 话说有这么一个男性，年62岁，是个工人。什么毛病呢？就是反复发作头痛，已经连续5年。最近这回，再次发作，疼痛感特别强烈。怎么办？他求治中医。 中医用了很多治疗头痛的办法，比如天麻钩藤饮、镇肝熄风汤等等。结果，全都宣告无效。 后来，他找到了另外一名中医师。 医师问，你是怎么个疼法？ 患者说，头顶疼，又沉、又闷、又胀，连及太阳穴疼痛。经常在发怒、情绪低落的时候发作，睡眠也不好，精神抑郁，经常叹气，胁肋部位也满闷不适，总觉得肢体倦怠。 接下来，医师诊脉，发现患者舌质发紫，舌下络脉粗大，苔薄白，脉弦而细，左关部位弱。 医师看到这里，沉吟半晌说，以前的方子确实开错了。 接着，他拟了一张配伍：黄芪30克，当归6克，赤芍6克，地龙3克，川芎3克，红花3克，桃仁3克，另外，还有蔓荆子、荆芥、鳖甲、茯苓、熟地、柴胡和香附，用量都很轻，皆3到6克。水煎服， 结果怎么样？患者服用一剂之后，疼痛感顿时觉得减轻。效不更方，继续运用，结果连续服用半个多月，症状全部消失。
这是怎么回事啊？ 如果把这一切都看作一件谜案，我现在带你一起分析。 首先看，这个人经常发怒、郁闷的时候发为头痛，脉弦，精神抑郁，总叹气，胁肋部位不舒，睡眠不佳，这显然是肝郁的问题了。肝经，走咱们的头顶部位。所以他头顶部位疼痛明显。 
既然是肝的问题，那以前的医师，开一些调肝的配伍，譬如镇肝熄风汤、天麻钩藤饮等等，怎么就无效呢？ 答案在这里——此人左关弱！ 左关，说的是左侧脉关部偏弱。左关候的是肝胆啊！左关弱，说明肝胆之气太弱。 这下你明白了吧？这个人的问题，不是传统的肝阳上亢、肝风内动，而是源于肝气虚弱、气虚血瘀。因此用以前的方根本不好使。 肝气弱的结果是什么？你看看吧，他舌头发紫暗，舌下脉络怒张。这明显是有淤血啊。肝气弱，肝气不畅，气虚血瘀，这才导致的头痛。 所以说，解决问题的关键，在于调肝、行气、活血！ 解析到这里，你应该明白医案中配伍的意图了。我再说一遍，蔓荆子、荆芥、鳖甲、茯苓、熟地、柴胡、香附。另外还有黄芪、当归、赤芍、地龙、川芎、红花、桃仁。其中，后面这七味药，乃是补阳还五汤的配伍。 什么是补阳还五汤？它载于清代王清任的《医林改错》，基本作用是补气活血通络，最初是用于治疗中风后遗症的。用在这里，目的就是补气活血。你不是肝气弱，气行乏力导致血瘀吗？好，它用黄芪补气，用剩余的当归、赤芍等来活血化瘀。这个就是底子，是基础。 在此之后，再用香附、柴胡来疏肝解郁，用蔓荆子、荆芥来清利头目，用鳖甲、熟地来滋阴潜阳，濡养肝体，用茯苓健脾。这就是基本意图。 说起来，也挺简单的，是不？ 这里头，我劝你好好理解补阳还五汤这个配伍。它是补气化瘀的。你看前面这个患者，头顶疼痛，那分明是阳气无法上达头部巅顶啊。怎么办？想办法，把阳气还给他！怎么还？用补气活血的办法为基础，配合疏肝之法。这就是精髓啊！
我把这个配伍写出来，供我的读者朋友把玩、欣赏、研究。可以说，现在很多神经性头痛患者，病因多种多样，像上面这种肝气偏弱、血行无力、气虚血瘀的，大有人在。如果我们能把这里的道理搞清楚，临证时加以留意，求医时加以了解，应该是对疾病治疗大有益处的。 |
