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乳腺增生 乳腺增生是女性的多发病、常见病，临床以乳房出现肿块、乳房胀满或疼痛为主症，并与月经周期、情志变化、劳累过度等因素密切相关，常伴有乳头痒、痛、溢液等症状。国内外研究表明，乳腺增生症与乳腺癌的发生有一定联系，乳腺上皮增生明显增加了乳腺癌变的危险。本病的临床表现，常在经前、经期出现胀痛或疼痛加重，乳房肿块增大，经后症状减轻。发病期间常兼见精神抑郁、烦躁易怒、失眠多梦、食欲减退、脉细弦等症状。 在中医学里，乳腺增生属“乳癖”范畴，其发病主要与肝、胃两经关系最大。因乳头属肝，足厥阴肝经布胸胁绕乳头而行；乳房属胃，为足阳明胃经经络循行之所。研究表明，本病的发生与内伤七情有密切关系，主要是郁怒伤肝、思虑伤脾。乳房为多气、多血的泌乳器官，七情内伤最容易导致气机郁滞和瘀血不化。气血滞塞、凝聚不通，阻于乳络，天长日久则形成“乳核”，不通则痛。本病初期多属实证，若日久失治，肝阴、肝血耗损，久病必及于肾，致肝肾精血不足，冲任失调，则实中多兼虚。 基于上述对于乳腺增生的病因、病机和临床发病特点的分析，笔者认为本病的治疗多可采用以下五大法则。  补肾助阳，调补冲任 《外证医案汇编》中说：“乳中结核，虽云肝病，其本在肾。”若肾气不足，天癸不充，冲任二脉不盛，胞宫与乳房必同时受累而发病，出现经期紊乱、经量减少或淋漓不尽、闭经、不孕等胞宫不充的症状，也可出现乳房结块、胀痛等乳癖症候，或伴有腰膝酸软、耳鸣目眩、足跟痛、尿频等肾虚症状。可以说，肾气不足、冲任失调为发病之本。 常用药有仙茅、仙灵脾、肉苁蓉、补骨脂、锁阳、鹿角片、菟丝子、巴戟天等，可补肾助阳、调补冲任，从治本入手。若兼有肾阴虚者，则可加山萸肉、枸杞子、女贞子等，以滋阴补肾，或加天冬、玄参、白芍等养阴生津之品，以收阴生阳长、阴阳平补之功。 疏肝解郁，调畅气机 女子以肝为先天，乳房乃肝经循行之地。乳癖患者，每多性情抑郁、忧思多虑，或心烦、急躁、易怒，而乳房疼痛与肿块的大小变化，均与情志变化有关。故疏肝解郁、调畅气机为治疗乳癖的重要法则。 正如《疡科心得集》中指出“乳属阳明，乳中有核，何以不责阳明而责于肝，以阳明胃土，最畏肝木，肝气有所不舒，胃见木之郁，惟恐来克，伏而不扬，气不敢舒，肝气不舒，而肿硬之形成……治法不必治胃，但治肝而肿自消矣”。《外科医案汇编》中说：“治乳症，不出一气字定之矣……无论虚实新久，温凉攻补，各方之中，挟理气疏络之品，使其乳络疏通……自然壅者易通，郁者易达，结者易散，坚者易软。” 临证常用药品有柴胡、枳壳（实）、制香附、延胡索、青皮、八月札、佛手、川楝子、合欢皮等。 活血化瘀，疏通乳络 忧思恼怒，肝气不舒，气机阻滞，久则由气及血，血行不畅，乳络闭阻，气滞血瘀，凝结成块，不通则痛。所以说，乳癖主证，乳房胀痛以及肿块皆血瘀的特征性表现。在治疗中，必须重视活血化瘀、疏通乳络药物的作用。 常用药物有全当归、赤芍、川芎、丹参、红花、桃仁、三棱、莪术、泽兰、益母草、石见穿、甲片、地龙、王不留行、丝瓜络、橘络、路路通等。 化痰软坚，散结消肿 肝气横逆，郁怒克土（脾），或思虑过度伤脾，均可导致脾失健运，痰湿内生，久病痰、气、郁互结而成乳癖。而化痰软坚、散结消肿的药物，可促使包块肿痛消散于无形。 常用药物有半夏、陈皮、茯苓、白芥子、炒莱菔子、黄药子、山慈菇、海藻、昆布、浙贝母、土贝母、土茯苓、夏枯草、牡蛎、僵蚕、全瓜蒌等。 调补气血，健脾和胃 此法主要适用于年高或病程日久而体质衰弱，伴有神疲乏力、面白无华、食欲不振的患者。治疗时若只知攻伐，则会使正气越来越虚，变证丛生。所以宜在应用上述疗法的同时，加用益气补血、健脾和胃之品，以调补正气。 常用药物主要有黄芪、人参、党参、茯苓、白术、山药、当归、白芍、熟地黄、鸡血藤以及焦三仙、鸡内金等。此外，根据症状的变化，牡丹皮、山栀子、龙胆草、黄芩、黄连、大黄、连翘、蒲公英、薏苡仁、半枝莲、茜草等利湿解毒、活血凉血之品亦常配伍应用。  根据以上治疗原则，笔者主要以理气解郁、活血化瘀、软坚散结为主要大法，自拟理气活血软坚汤，经四十多年的临床实践，治疗近百例乳癖患者，取得了满意疗效。现介绍如下：  基础方 柴胡10克，当归12克，丹参15克，浙贝母10克，夏枯草30克，路路通10 克，炮山甲10克，王不留行10克，合欢皮15克，橘叶10克。 若肝肾阴血不足，加白芍、玄参、生地黄、女贞子、山萸肉、山药、枸杞子等，两三种即可； 冲任失调，可酌加仙茅、仙灵脾、巴戟天、知母、黄柏、丹皮等； 其他如牡蛎、郁金、青皮、瓜蒌壳、延胡索、桃仁、三棱、海藻、昆布等常随症加减。 在治疗的同时，应重视调节情志，保持平和乐观的心态，保证良好的睡眠，防止因郁怒等不良情绪影响疾病的治疗与康复。 乳腺增生多属良性病变，常发生于育龄期妇女，在人群中的发病率为15.6%。有研究表明，从未生育、初产超过30岁、产后不哺乳、流产次数过多、月经不调、平时性生活过稀，特别是不结婚、没有性生活的育龄期女性发病率较高。由此表明，乳腺小叶增生症与内分泌失调以及“性”活动之间的关系极为密切。而适时婚育、保持规律的性生活、做好避孕工作、减少流产、采取母乳喂养等，对于避免与减少乳腺小叶增生症的发生有重要意义。 妇女的乳腺自初生至老年，其变化始终与性激素有关。性激素因情志等影响导致分泌不正常时，乳腺发育即出现异常。乳腺增生性疾病，在临床可分单纯性乳腺增生病和乳腺囊性增生病。单纯性乳腺增生病用中药治疗疗效最好，而对于乳腺囊性增生病，病变较严重者疗效较差，对此可考虑手术切除。单纯性乳腺增生病其癌变率仅为1%，而乳腺囊性增生病的癌变率则为2%～4%，应引起特别关注，及时采取防治措施。 最新合订本 上架了！ 国家中医药管理局 主管 中国中医科学院中药研究所 主办 |
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