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今天时间比较充分，和大家说说膝关节MRI扫描技术，对于膝关节损伤病变，MR是有优势的，对各韧带显示的非常清楚。
骨性结构：股骨、胫骨、髌骨； 肌肉组织：股四头肌、股二头肌、半腱肌、半膜肌、腘肌； 韧带：内侧副韧带、外侧副韧带，前/后交叉韧带； 关节囊内有滑膜、积液、半月板。
如下图（来自于网络）： 半月板：软骨与软骨之间的纤维组织，有内侧和外侧两个半月板，内侧半月板呈椭圆形，较厚、较大，外侧半月板呈圆形，较薄、较小。 （简： 内侧：C形 外侧：O形） 如下图（来自于网络） 备注：以下所有图片均来自我科3.0T MRI机。
1、线圈：膝关节专用线圈（推荐），或柔线圈、体线圈（可用）。 2、体位：仰卧位，足先进/头先进（均可），建议屈膝10°-15°角，使前叉处于较直形态。 注：若利用柔线圈、体线圈时，在腘窝下放置沙袋，以保证屈膝10°-15°角。 3、中心线：髌骨下缘（注意：让患者躺下再进行定位）。 （一）、常规扫描序列： 1、SURVEY 定位像 2、T1WI-TSE SAG 3、PDW_TSE_SPAIR SAG 4、PDW_TSE_SPAIR COR 5、T2WI_TSE_SPAIR TRA 一、常规矢状位扫描定位（T1WI-SAG、PDW-SAG）： 1、在横断位上找到显示股骨内外髁最好的层面，定位线垂直于内外髁后缘的连线； 2、 在冠状面定位图上扫描基线与股骨和胫骨长轴连线平行，中心置于髌骨下缘； 3、 匀场框包全整个成像组织，尽量少包空气（PDW-SAG），（T1WI-SAG无需加匀场框）。 二、常规冠状位扫描定位（PDW-COR）： 1、 在横断面定位图上扫描基线平行股骨髁后缘连线，前缘包括至少半个髌骨，后缘包括全部膝关节及病变； 2、在矢状面定位图上扫描基线与股骨、胫骨长轴连线平行； 3、匀场框包全整个成像组织，尽量少包空气。 三、轴位扫描定位（T2WI_SPAIR -TRA）： 1、在矢状面图像上扫描基线垂直股骨与胫骨长轴连线，上缘包括髌骨上缘，下缘包括腓骨小头； 2、在冠状面定位图上扫描基线与股骨与胫骨长轴连线垂直； 3、匀场框包全整个成像组织，尽量少包空气。 以上是膝关节常规扫描方案，如果某患者无外伤腿疼前来就诊，咱们就可以用此定位方法进行扫描，更好的凸显出半月板的观察。但是患者因外伤、扭伤前来就诊，临床医生高度怀疑韧带损伤，那我们就得注重各个韧带的成像，用常规矢状位扫描时，无法很好的将前交叉韧带或者后交叉韧带呈现在一个层面上，故咱们应该改变扫描角度。 回顾：前交叉韧带起自胫骨髁间棘前方，斜向后外上走行，止于股骨外侧髁内侧面；后交叉韧带起自胫骨髁间棘后方，斜向前内上走行，止于股骨内侧髁内侧面。（斜十字相交） 四、（1）斜矢状位扫描定位（PDW-SAG--主要观察前交叉韧带）： 1、在扫描出的横断面图上扫描基线向内倾斜10°~15°角，大致与股骨外髁外缘平行，滑动轴位图像观察，扫描基线大致平行ACL走行方向； 2、在冠状面定位图上扫描基线大致平行于ACL走行方向。 （2）斜冠状位扫描定位（PDW- COR--主要观察前交叉韧带）： 在扫描出来的斜矢状位图像上，扫描基线平行于前交叉韧带走行的方向。 那么后交叉韧带损伤也可以这样扫描吗？当然可以，需要改变扫描角度方向；其实后交叉韧带在常规矢状位扫描就可以呈现出来，但部分患者依然无法呈现在一个层面上，故我们可以改变扫描基线的角度来观察后交叉韧带。 如下： 五、斜矢状位扫描定位（PDW-SAG--主要观察后交叉韧带）： 1、在扫描出的轴位，滑动轴位图像观察，扫描基线大致平行PCL走行方向； 2、在冠状面定位图上扫描基线大致平行于PCL走行方向。 也可以利用3D-PDW序列检查（多方位重建），可明显提高韧带显示率，对于各韧带损伤的诊断能提高很好的帮助（部分低场强设备不支持3D序列）。
分享一下前后交叉韧带图像(均来自我科3.0T MRI机):
在这里再说一下“膝横韧带”，写报告时有人把这个韧带误认为是半月板前角撕裂，下面分享几张图大家一看就明白了；
膝横韧带是连接内外侧半月板前角的韧带，常会被误认为是半月板前角撕裂；如何判断是否为半月板撕裂呢，那就得连续、仔细观察半月板前角形状、撕裂线的方向，结合矢状位及冠状位图像，来判断是否为半月板撕裂。 最后给大家分享一下利用特殊序列（3D-watsc）进行软骨退变分析：
（正常膝关节软骨成像）
（膝关节退变、软骨磨损、缺血） |
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