医保大调整！满足条件可“二次报销”，上不封顶！

前言

5月21日，小编从北京市医保局获悉，北京城镇职工基本医保又有大的政策变化。

其中，大病职工高额医疗费用可“二次报销”，单位和个人不缴费。

扣除医保等各项支付后，39525元以上的医疗费用进入“二次报销”。

-01-

大病职工高额医疗费用可“二次报销”

       单位和个人不需额外缴费

目前，北京市城镇职工基本医疗保险待遇中，门诊报销封顶线2万元，住院报销封顶线50万元。

参保职工在享受上一年度城镇职工基本医疗保险待遇后，个人自付医疗费用，扣除单位补充医疗保险和社会救助对象医疗救助金额后，超过起付标准以上的部分，由城镇职工大病医疗保障“二次报销”。

2019年起付标准为39525元。

本市城镇职工基本医疗保险参保人员，均可自动纳入城镇职工大病医疗保障范围，单位和个人无需额外缴纳医疗保险费。

-02-

大病保障城乡一体、待遇一致

城镇职工大病医疗保障和城乡居民大病保险有机衔接，待遇一致。

起付标准联动调整

城镇职工大病保障起付标准为城乡居民大病保险的1.3倍。2019年城乡居民大病保险起付标准为30404元，城镇职工大病医疗保障为39525元。

报销比例、报销范围一致

参保职工起付标准以上（不含）部分累加5万元（含）以内的个人自付医疗费用，由城镇职工大额医疗互助资金支付60%；超过5万元（不含）以上的个人自付医疗费用，由城镇职工大额医疗互助资金支付70%，上不封顶。

向特困群体倾斜一致

本市城乡居民最低生活保障人员、生活困难补助人员、城乡低收入救助人员、特困供养人员和低收入农户等困难人员，起付标准降低50%，各费用段支付比例分别再提高5个百分点，即5万元（含）以内报销65%，5万元以上部分报销75%。

按年度结算，系统自动支付

城镇职工大病医疗保障一个年度结算一次，用人单位需提供单位补充医疗保险情况，在扣除单位补充医疗保险和社会救助对象医疗救助金额后，自动打入参保人员个人账户。

-03-

2019年医疗费用纳入报销范围

本市城镇职工大病医疗保障2020年1月1日起实施，参保职工2019年度医药费用纳入大病医疗保障报销范围，减轻个人医药费负担1.68亿元。