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郭姐打电话，说她父亲腿肿，问吃点啥药？ 我说：腿肿有好多原因，得先找到腿肿的原因，才知道吃啥药？ 郭姐：平时身体挺好，都85岁了，之前还下楼没事转转，最近因为疫情不出门了。昨天给他洗脚发现腿肿了，脚面也肿了。 从郭姐的话中我听出了，老爷子平时没有明确的什么疾病。 我就接着问：脚和腿有红热肿痛吗？ 郭姐：没有，就是一按一个坑。 我又问：憋气吗？晚上能躺平睡觉吗？ 郭姐：睡觉吃饭都好着呢。 我接着问：眼皮和脸面肿吗？ 郭姐：不肿。 我接着问：早起肿和晚上肿一样吗？ 郭姐：早起不太肿，一到下午就肿，晚上最厉害。 我说：郭姐千万不要觉得我啰嗦，本身看病最好当面看，才问的清楚，看的清楚。这在电话里面问诊，更应该详细，否则更无法准确判断。 根据上面的对话，我基本上排除心衰引起的腿肿，排除下肢血栓引起的腿肿，排除了肾衰以引起的腿肿。 最后我给郭姐建议：白天活动活动，坐的时候，尽量把脚抬高一点，不要一直垂着；观察几天看，如果好转了，就说明是活动少，白天长时间下肢下垂导致的。如果还是没见好，只能到医院来进一步查查了。 过了4天，郭姐打电话，说老爷子的腿肿消了，脚面也不肿了，说老爷子一直夸我，还要请我吃饭。 那么老人腿肿脚面肿，都能采取这种方法吗？ 当然不能，必须先找到原因，才知道怎么办。 一、腿肿脚种先要排除心衰  老年人，心功能会下降，尤其平时有明确的心脏病的老人，腿肿首先要想到心衰。右心衰最常见的表现就是下肢浮肿，先从脚面考试，逐渐肿到小腿，如果继续发展，还会肿到阴部，甚至腹部。除了脚腿水肿，还伴随食欲不佳，腹胀等等表现。但大部分右心衰也会伴随左心衰，左心衰症状比较典型的包括：胸闷憋气，呼吸困难，尤其不能活动。活动后胸闷憋气呼吸困难就会加重。严重者，不能躺平睡觉，一躺下就会呼吸困难，就会被动的坐起来。所以我问郭家老爷子有没有晚上躺不平，或睡着了憋醒等等情况就是初步排除心衰。 如果上述表现，尽快去医院心内科，做一个心脏彩超就能诊断；如果是心衰引起的腿肿脚种，首先使用利尿剂，通过利尿消肿。但治疗心衰比较复杂，还得治疗原发病以及加用洛尔、普利、螺内酯等等药物才能预防心衰加重。 二、脚种腿肿还得想到肾衰  肾是产生尿液的，如果肾功能不全，产生的尿液就会减少，多于的水分就会留在体内，体内水多了，就会浮肿。但肾功能不全，或肾衰大多数眼睑和面部水肿，重者全身水肿或并有胸水、腹水。所以我开始就问了郭老爷子，有没有眼睑及面部浮肿，初步排除了肾衰。 如果下肢和面部都浮肿，首先想到肾衰，尤其右慢性肾病或有长期高血压、糖尿病的老人，更应该去肾内科检查，排除肾病。 三、下肢血栓也是腿肿常见原因  如果腿部或脚部的血管堵塞了，那么也会引起肿胀，严重、高位的深静脉血栓，可导致下肢高度水肿，同时动脉痉挛、肢体供血不足、患肢皮肤温度降低。 动脉硬化闭塞症，下肢动脉血管堵住，严重时可出现足背、胫后动脉搏动消失，下肢远端冰凉，在行走一段距离后出现下肢肌肉疼痛，病情严重者可出现下肢皮肤苍白、发紫、变黑，甚至还可产生溃疡和坏死。有时候也会伴随肿胀。 如果下肢冰凉、皮温明显降低，或浮肿同时伴随疼痛，那么尽快去医院做一个下肢血管超声，看看是不是血管堵塞了。 四、其他一些腿肿脚肿原因  肝功能不全，会导致低蛋白血症，会引起下肢浮肿，需要抽血化验肝功能，并进一步查肝脏B超或CT进一步明确原因。 当下肢感染，比如丹毒发生，表现为局部浮肿，疼痛加剧，化验血液，白细胞常有异常。 严重的痛风患者，可能再痛风急性期引发肢体水肿、疼痛，化验尿酸就可诊断。 很多老年人，营养状态较差，低蛋白血症，常常合并水肿，结合营养情况可诊断。 如果上述这些原因都排出了，且复合早晨腿肿轻，晚上腿肿重的特点，才能考虑像郭大爷一样，没有大问题，可以通过活动和抬腿这种方法治疗腿肿脚种。但如果是疾病导致的，必须治病求因，找到病根，才直到怎么治疗。 |
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