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编辑按 开展目标性监测的目的，是及时发现医院感染的潜在危险因素，并对这些危险因素进行干预，从而达到降低医院感染的发生，保护患者的安全。安康市宁陕县医院自2011年以来开展手术部位感染监测，通过数据收集、分析，发现问题，及时组织讨论分析存在问题，将切口愈合不良分析讨论会总结上报医院领导及医院感染委员会，医院通过召开医院感染委员会及中层领导院周会，制定以业务院长牵头，各手术科室科主任、护士长负责存在问题整改，职能科室负责督查落实，及时解决问题，梳理各个环节存在漏洞，做到持续改进，以降低医院感染发生，保障医疗安全。 2015年11月10日14：00在新住院一楼信息培训室进行手术切口愈合不良分析讨论会，包括院长、业务院长、外1科、外2科、妇产科、手术相关科室医护人员（手术室、消毒供应中心、）及各科医院感染管理小组人员共36人参加。
同时发放手术切口愈合不良调查表，在院长、业务院长带领下，参会人员根据自身工作特点积极发言讨论目前工作流程、操作流程、病区管理、患者管理、手术室管理、消毒供应中心管理、相关科室配合沟通中存在问题，现梳理总结如下：
1.备皮：时间未控制在术前30分钟、方法不统一、皮肤完整性未保证。 2.病人安置：感染性与非感染性混住、病人陪人多、病室空气未进行消毒。 3.病人：未更衣、个人卫生较差。 4.外科手卫生：洗手、消毒手时间不够、方法不正确。 5.擦手巾：包装数量大、使用次数多、有尘絮。 二．术中： 1.手术间管理：无影灯术中调整，C型臂使用频繁。 2.人员管理：医护人员、麻醉师进出频繁。 3.术中无菌操作：操作不规范。 4.术中频繁使用电刀。 5.术中使用缝合线材质差，敷料、纱布有粉尘，手套质量差，破损 6.手术人员着装不规范：自身衣服暴露在外。 7.实习生、进修人员不熟悉手术间流程，不会洗手，不会穿手术衣。 8.手术中切口保护不够，未使用刀口巾。 9.术中发现手术腔镜清洗不彻底，有血渍。 10.手术未结束，手术人员急于进行清扫整理工作。 11.术中患者无保暖措施。 三．术后： 1.术后病人切口保护不到位，有尿渍，污渍沾染。 2.换药室管理不规范：医疗废物不分类，换药碗使用后未及时整理。 3.新上岗人员换药不规范。 四．消毒供应中心: 1.外来器械清洗消毒流程不规范，未进行清洗环节。 2.手术室及产房使用器械在检查包装环节是空白，未进行检查、保养。 3.腔镜清洗：未拆到最小化清洗。 4.术者反馈使用中器械有血迹未清洗掉的现象。 五．医院感染管理部门及科室： 1.医院感染防控知识培训不到位：手卫生、隔离技术、换药术。 2.新上岗人员：带教期满未进行实践考核。 六．临床医生： 1.特殊、急诊手术沟通不到位，无菌包及腔镜准备不及时 2.手术切口愈合等级填写不规范 七．以上六点问题中现场进行解答的有： 1.备皮：术30分钟，不提倡剃毛，如果影响手术视野则剪毛或者剃毛，但必须保证皮肤完整性；骨科备皮前两天仅清洁、消毒，无菌包布保护第三天术前30分钟进行清洁、去毛、消毒画标示，无菌包布保护。 2.外科洗手：洗手、手消毒步骤中揉搓必须有效时间达到规定时间。（观看外科洗手图）。 3.外来器械清洗消毒流程（我院下发文件）。 4.手术切口愈合等级填写要求（学习卫生部关于修订住院病案首页的通知卫医政发〔2011〕84号）。 5.腔镜灭菌采用2%戊二醛浸泡必须10小时以上，否则未达到灭菌。 八．需要院方给与协调解决的： 1.患者：保证卫生消毒设施，提供病号服。 2.腔镜灭菌：低温等离子灭菌器。 3.协调:消毒供应中心、手术室与临床之间关系，明确各自职责，杜绝漏洞。 4.给手术提供优质手术用品，淘汰陈旧产品。提供术中患者保暖设施。 九．医院感染管理部门、职能科室、手麻科、消毒供应中心今后改进措施： 1.加大医院感染基本知识培训：换药术、手卫生、无菌技术等应纳入常规培训。 2.加强新上岗人员基本技能考核。 3.手麻科加强管理，规范工作流程，落实岗位责任制，做好与消毒供应中心、临床沟通协调工作。 4.消毒供应中心落实《医院消毒供应中心管理规范》，做好与手术室、临床沟通协调工作。 十．医院通过12月4日召开医院感染委员会及12月11日召开中层领导院周会已解决需医院院方解决的硬件方面问题： 如病号服、手术中使用物品等；手术相关科室已召开科室会议，制定整改措施，职能科室已制定相关培训计划及督查落实时间（2015年12月-2016年3月15日）。 关注“陕西医院感染控制”，获取更多感控资讯！  陕西医院感染控制：推送最为专业的感染和感控知识，发布全国感控工作动态，展示各医院感控工作经验！ |
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