又是一年入职季，作为控感办的专职人员，医院感染诊断是必须掌握的一门课程，对于新入职员工医院感染诊断相对枯燥，应结合实际病例进行培训教学。在《医院感染诊断标准（试行）》中对于医院感染诊断的定义进行了几点说明，以下的情况属于医院感染，同样，本文利用几个病例诊断实例进行分享。 以下情况属于医院感染8 来源： 在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶) 举例：患者，以“感染性腹泻”诊断入院，余正常。入院6天，查体口腔黏膜可见乳白色、微高起斑膜，不易拭去，临床诊断“鹅口疮”。给予制霉菌素局部涂擦后，较前明显好转。 分析：患者入院就诊诊断为感染性腹泻，感染部位为消化系统；后出现“鹅口疮”，感染部位为口腔，出现了新的部位感染，本次感染诊断为“鹅口疮”，属于医院感染。 9 来源： 或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染 举例：患者入院时为双侧肺炎，痰培养结果为铜绿假单胞菌，入院后治疗6天，症状较前好转；住院10天后患者出现发热，咳嗽，血常规示白细胞较前升高明显，查胸片示肺部阴影较前明显，送检的痰培养结果变为鲍曼不动杆菌，此例是否为医院感染？ 分析：该患者入院时诊断为肺炎，痰培养结果为铜绿假单胞菌，经过治疗病情好转，后送检培养出新的病原菌——鲍曼不动杆菌，在原感染已知病原体的基础上有分离出新的病原体，结合患者症状体征都有明显的变化，应该属于医院感染。 10 来源： 新生儿在分娩过程中和产后获得的感染 分析：新生儿在分娩过程中，由于医疗器械如手术器械、吸痰器、雾化器、面罩、气管插管等消毒不到位，呼吸机使用时间过长获通过医务人员手传播等引起的新生儿肺炎，属于医院感染。 11 来源： 由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染 举例：慢性粒细胞性白血病化疗患者住院1周后发生了带状疱疹，是否是医院感染？ 分析：带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性感染性皮肤病。部分患者被感染后成为带病毒者而不发生症状。由于病毒具有亲神经性，感染后可长期潜伏于脊髓神经后根神经节的神经元内，当机体受到某种刺激（如创伤、疲劳、恶性肿瘤或病后虚弱等）导致机体抵抗力下降时，潜伏病毒被激活，病毒可再次生长繁殖，并沿神经纤维移至皮肤，使受侵犯的神经和皮肤产生强烈的炎症，发生带状疱疹。本例患者住院后发生的带状疱疹是由于诊疗措施导致潜伏的带状疱疹病毒再度活动而发病，属于医院感染。 （校对：刘佳微） infection control plus 感控plus 岂止于感控 |
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