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作者：青海省人民医院 冶 挺 编辑：高少卉 其实坦白说，很多感染，感控专职人员真的判断不了，不但我们判断不了，临床医师也判断不了，莫说是院内还是社区，就判断个感染部位都是殚精力竭,更有感染的细菌是什么？抗生素怎么选择？疗程、剂量、个体的评估，不同地区细菌的特点，临床医生用药的习惯，有些敏感药医院是否采购，还有其他很多的因素，就不一一列举了。 笔者提及这些是想告诉很多感控同行，判断感染，不能想当然；更想告诉临床医生，你帮我，我才能帮你！ 现行的院内感染发现的模式是：我们查阅病例，发现漏报，跟临床医生交流，最后大部分病例有各类原因被排除（我们暂且认为这些排除的原因是真的），小部分定义为漏报，该扣分扣分，该补报补报，该模式的弊端有这些： 1、虽然不想说，但必须得承认，除了个别大牛（但由于数量不多，不具备讨论意义），感控专业判断感染是有天然短板的，分不清，拿不准，腰杆子还不硬； 2、你不能把全院的病例挨个都看吧，这工作量不是不想完成，是完成不了，也没有什么意义，更由于第一条的存在，就算全看，质量也难以保证； 3、临床医生本来在临床知识上占有一定优势，再加上各种原因想瞒住感染，只消把病程描述的稍微模糊一点，我们就很难判断； 4、还有一点，是笔者一直规避也不想提及的，但仍想和广大同行讨论一下，试想，临床医生告诉你发生感染或院内感染，有什么用（好处）？不能说是哪个规范定的吧？刑法还规定不许犯罪呢，所以这个理由和动机虽然政治正确，但真的不能是好的动力，也无法真正推动院感病例的上报。 这就陷入了一个死循环 感控同仁发现不了——缺乏临床知识，面对病例过多，无法全面顾及！ 临床同行不愿上报——怕受处罚，就算报了，感染也还是自己治，基本没什么益处！ 好了，根据马克思主义哲学我们试着找一下解决方法： 合作！ 真正的亲密的合作关系，在医院层面强调发生院内感染并不一定全是临床医生的错误，上报不但不受罚，甚至还有奖励，让临床医生认为上报院内感染是正常且正确的事，收集到临床医生主动上报的数据，能做有效且有用的分析，准确的数据加上理性的分析，我们才能得出有理且有力结论，防止发生院内感染暴发这类严重事件；面对院内感染的发生，到底能采取什么有效的措施能缩短个例的感染周期，使用了什么策略能预防群体的感染，这是院内感染防控人员的硬本事！ 总结一下： 当临床医生遇到麻烦（感染/院内感染）时，你能有一个良好的帮助（硬本事），他下次才会主动找你！ |
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