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1 我国医院感染管理迄今为止已经系统的开展了三十多年，在付出惨痛代价的同时，院感防控逐渐被重视起来。以往诸多医院感染事件中，有三起具有里程碑的意义。第一起是深圳某医院手术切口感染事件，1998年4-5月，深圳某医院有166例手术后发生严重切口感染的病人，其中妇产科138例，外科（包括儿科）28例。外科医师会诊后，考虑伤口发生了脓肿，常规做了引流处理，结果脓肿沿着新的切口蔓延，外科医师又做了更多的切开引流，最终在病人身上多处又出现脓肿。此次事件最主要的原因是错误配制消毒剂！之前医院采购的消毒剂需要稀释使用，后来厂家配方改变，消毒剂不用稀释直接使用，但医院还按原来的方法稀释后使用。在当年很多手术器械并非高温高压灭菌，都是浸泡消毒/灭菌的，当消毒液被数十倍稀释后再用于浸泡手术器械就失去灭菌作用，从而造成大规模同源感染。事件处理：医院关门，院长免职，46例患者起诉医院，索赔2681万。 这起感染事件让我们第一次认识到，医院感染竟然可以造成如此大规模的病例，而且对医院是一个毁灭性的打击。 第二起事件是传染病危机，2003年全国经历了一次让国人记忆犹新的SARS（传染性非典型肺炎）事件，与深圳某医院感染事件不同的是SARS不仅仅感染病人，也会感染医务人员，在SARS救治期间，有不少一线的医务人员被感染。 这让我们第一次深刻的意识到，感染性疾病包括传染病，不仅仅危害患者，如果标准预防做不好，还会危害到医务人员。 第三起事件是2008年发生在某新生儿感染事件，有9名患儿出现医院感染，其中8名患儿死亡。事件处理：医院的院长、主管副院长、新生儿科主任、护士长、医务部和护理部都受到处理，新生儿科病房暂时封闭。 这起事件告诉我们，医院感染不仅仅是基层医院的问题，在大型医学中心也可以出现类似的事件。医院感染不仅仅是院感管理部门的事情，与全院各个部门都相关。 当然，还有一些感染事件，比如2005年12月在安徽某医院，10名白内障患者手术后发生眼内感染，9名患者单侧眼球被摘除。摘除器官是严重的医疗事故，医院被撤销了二甲等医院的称号，院长被撤职，眼科有关责任人被警告和记过，停止执业9个月至1年。这个事件不同以往的是负责医院感染管理的主任没有被撤职，原因是院感科主任给医院打了多次报告，提出了医院手术室管理存在很多问题，尽到了监管的职责。医院感染防控是“医护干、感控看”职能部门更多的是监督和管理。近几年血透事件不断出现，如果多家医院出现问题，说明是整个医疗系统的问题，若不梳理好系统的问题，同样的事情就会周而复始的出现。遗憾的是，我们经常会归结到某些一线人员执行规章制度不力、归结到某个人的责任上，根本不利于找到真正的原因！当多家医院出现类似问题的时候，一定是系统的问题：比如审批有没有问题？人力资源符不符合要求？监管是否到位？医院感染危害显而易见，主要危急四个方面：患者、医务人员、医院、社会。 对于患者，会延长住院时间，造成人身伤害甚至死亡，医疗费用增加，很容易引发医疗纠纷和患者不满意。
对于医务人员，会使执业安全受到威胁，医疗纠纷增加，劳心劳力、经济荣誉双重受损，甚至相关人员被处分、判刑。对于医院，声誉受损，行政处罚，业务关停，面临经济赔偿。医院最怕两件事情，一是消防，一把火会使百年基业变没；二是院感事件，好事走不远，坏事传千里，医院声誉一旦受损，再恢复起来非常困难。当下医院之间的竞争更多是名誉、声誉上的竞争，医院做学科建设、品牌建设，其实就是一个口碑。对于社会，医院感染事件曝光，进一步损害医院和医务人员形象，让本就紧张的医患关系进一步恶化，增加了医疗行为的风险。不管你是做管理的、是医生、是护士、是检验、是功能检查及后勤人员，只要是在医院工作，都会遇到医院感染各方面的挑战。因为，医院感染危害的不仅仅是病人，还包括我们自己。医院环境相对封闭，人员密集，一旦发生感染，很容易传播导致聚集和暴发，诊疗操作越多、环节越复杂，医院感染发生的机会就越多，也越难掌控。近几年借助等级医院评审等多种检查，使医院感染显得“非常”重要，抗菌药物整治也是一样，经过2011年全国整治，抗菌药使用确实下降了，但是，一些指标性的耐药菌并没有降低，为什么？我们只管理抗菌药物是不够的，很多的多重耐药菌在医院里传播，是由于医院感染防控没有做好，是克隆相关性的传播，跟抗菌药物使用关系没有那么密切，所以，在抗菌药整治的同时，还应强调医院感染防控，否则，抗菌药使用虽然下去了，但多重耐药菌的问题并没有解决。
将来医院间的竞争是医疗安全和服务质量的竞争、是医院文化以及理念的竞争，这也是医院发展的必然。经常有人说，一家医院管的好不好，看医院感染防控做的怎么样，虽然有点以偏概全，但是，医院感染的防控涉及到医院管理的各个方面，是一个集中的体现。之所以说要重视院感防控，是因为多数医院感染是可防可控的，每个人都说重视，也确实越来越“重视”，然而，现实却是“感控”这条路依然难行。说着容易做起来难，表面工作光鲜，实地有很多基础工作都没有做好，原因是一方面是对感控的重视没有真正到位，另一方面是管理层和医务人员对感控工作不是真正的了解，甚至产生了一些误解，总体上感控是投入小，社会价值很大。
我国医院感染防控虽然有进展，跟几十年前截然不同，但也存在很多问题： 第一，我们有很多的标准大多是采自于发达国家，却忽视了国情，毕竟我们是一个发展中国家，以发展中国家的实际去追求发达国家的感控标准，就造成没法落地。 第二，医疗环境与现行的感控要求不匹配，现行的医疗模式是投入不足、效率低下，而感控需要投入，表面上好像不给医院带来直接的效益，但是，经济不解决，很多事情就很难真正的落地。 第三，感控的要求与人员整体素质不匹配，长期以来，忽视了对人员文化的培养，专业素养和敬业精神亟待提高，岗位缺人，工作负荷过重也是客观现实。
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