【原】分享∣软式内镜清洗消毒操作考核标准

作者：感控plus运营团队     张丽娜

编辑：高少卉

导   读：

软式内镜诊疗技术在临床广泛应用。然而，软式内镜清洗消毒质量却不容小视，由软式内镜污染造成的感染暴发也不乏报道，“今日美国”网站2015年6月报道称，美国至少有六家医院在使用内窥镜时引发了耐药菌感染，内镜清洁问题与患者的性命息息相关。

2016年我国发布了《软式内镜清洗消毒技术规范》（WS 507-2016），为目前国内执行的软式内镜清洗消毒标准。

该标准要求，软式内镜清洗消毒工作应相对固定专人从事，应接受相应的岗位培训和继续教育，正确掌握以下知识和技能：

1、内镜及附件的清洗、消毒、灭菌的知识和技能；

2、内镜构造及保养知识；

3、清洗剂、消毒剂及清洗消毒设备的使用方法；

4、标准预防及职业安全防护原则和方法；

5、医院感染预防与控制的相关知识。

为方便大家熟悉软式内镜清洗消毒操作流程，我们整理了“OLYMPUS 290软式内镜清洗消毒操作考核标准”供参考，不足之处也请批评指正。 

XXX医院

OLYMPUS290软式内镜清洗消毒操作考核标准

项目	具体步骤	得分	扣分原因
个人防护 与物品准备 (5分)	1.个人防护：ロ罩、帽子、手套、防护服、护目镜。 2.床旁预处理物品：送气/送水管道清洗专用接头、清洗剂、擦拭巾、治疗盘、治疗碗、水桶、转运车。 3.测漏仪器：内镜保养装置、测漏器、20ml注射器。 4.清洗物品：长毛刷、短毛刷、全管道灌流器、灌流管、管道塞、附送水冲洗管、擦拭布、动力泵。 5.漂洗物品：水枪、气枪，20ml注射器、动力泵。 6.消毒物品：消毒剂、浓度测试条、20ml注射器、动力泵。 7.终末漂洗物品：20ml注射器、动力泵。 8.干燥物品：20ml注射器、75％酒精、灭菌毛巾、灭菌擦拭巾、灭菌弯盘、气枪。 (手套3双、擦拭巾4块含1块无菌、20ml注射器5个）
床旁预处理 (20分)	1.拔出内镜，立即用蘸有清洗剂的擦拭巾擦拭插入部及内镜先端。擦拭镜面时顺着喷嘴方向。 2.关闭光源气泵→更换专用清洗按钮→打开光源气泵→调节气泵压力至高档。 3.内镜先端放入预处理桶中，反复送气送水至少10秒→启动吸引功能，抽吸清洗液直至其流入吸引管。 4.关闭主机电源→退出水瓶接头→分离附送水管→拔出吸引管→拆卸内镜电缆→取下内镜。 5.将内镜放入污染转运车中，更换手套，盖上盖子，送洗消室。
测漏(10分)	1.连接保养装置和测漏器，打开电源。 2.检查测漏器接头是否有磨损，用手轻按测漏器金属杆听气声，确认测漏器供气正常。检查測漏器接头帽和內镜通气接头是否彻底干燥。 3.将测漏接头连接至内镜通气接头上，确认充气后，观察内镜先端弯曲部膨胀情况。 4.将内镜放入水槽中，水面高于内镜最高点，无不当叠压。 5.取下按钮、阀门，安装全管道灌流器及管道塞，用20ml注射器注水清除所有管道内气泡。 6.在水中旋转角度控制旋钮(上→下→左→右)至最大。观察各部位有无连续气泡冒出，观察时间需大于30秒。（观察弯曲部、吸引接头、送气接头、送水接头、管道开口、旋钮处、内镜先端部、插入部、操作部、连接部等） 7.在水中依次挤压内镜遥控按键1→5号，观察各按钮处有无连续气泡冒出。 8.20ml注射器注气，清除所有管道水份，取下全管道灌流器及管道塞。 9.测漏结束后将内镜连同测漏器一起取出，切断供气，关闭保养装置电源→拔出测漏器插头。等待30秒判断弯曲部橡皮完全恢复原状，从通气接头上取下测漏器。 10.记录测漏情况，异常送修。
清洗(30分)	1.先配置清洗液→再放入内镜及按钮和阀门。 2.擦拭：反复擦拭镜身，重点擦洗插入部和操作部，擦拭镜面时应顺着喷嘴方向，以免堵塞喷嘴。擦拭布巾一用一更换。 3.刷洗所有管道，两头见刷头，清洗液中清洗毛刷，反复刷洗至刷头无可见污染物；（用长刷水下分别从45°、90°刷洗吸引管道，拔出清洗刷时使用左手手指覆盖吸引口，清洗刷从两手指之间拔出，避免磨损）。活检管道清洗方法与吸引管道相同。 4.连接附送水冲洗管，用20ml注射器冲洗至无肉眼可见污物流出。 5.连接灌流管、安装管道塞，使用动力泵将各管道内充满清洗液，刷洗按钮和阀门，浸泡5min。 6.动力泵充气30秒，用20ml注射器向附送水冲洗管注气，排尽清洗液。 7.更换清洗液，洗净清洗刷，备用（戊二醛浸泡10min）。
漂洗(10分)	1.将清洗后的内镜连同灌流管、管道塞、附送水管、按钮、阀门移入漂洗槽。 2.动力泵冲洗各管道，用20ml注射器冲洗附送水管道，流动水冲洗内镜外表面、按钮和阀门。 3.动力泵向各管道充气30s，气枪去除管道内及外表面水分。 4.用擦拭布擦干内镜外表面、按钮和阀门，擦拭布应一用一更换。
高水平消毒(10分)	1.测试消毒剂浓度。 2.将内镜连同灌流管、管道塞、附送水管、按钮、阀门移入消毒槽，并全部浸没于消毒液中，连接动力泵，用20ml注射器向附送水管注满消毒液。 3.更换手套，盖上消毒盖，启动动力泵，计时。 （戊二醛支气管镜浸泡≥20min；其他内镜浸泡≥10min；其他分枝杆菌等特殊感染患者使用后浸泡≥45min，灭菌≥10h）
终末漂洗(10分)	1.将内镜连同灌流管、管道塞、附送水管、按钮、阀门移入终末漂洗槽。 2.动力泵冲洗各管道，用20ml注射器冲洗附送水管道，纯化水冲洗内镜外表面、按钮和阀门。 （采用浸泡灭菌的内镜应在专用终末漂洗槽内用无菌水进行终末漂洗）。 3.取下灌流管、管道塞。
干燥(5分)	1.将内镜置于铺设无菌巾的干燥台上。 2.用20ml注射器抽吸75％酒精灌注所有管道（内镜活检管道、吸引管道、送水/送气管道，附送水管道）。 3.用气枪将洁净压缩空气向所有管道充气至少30s，至其完全干燥。 4.气枪、无菌擦拭布干燥内镜外表面、按钮和阀门。 6.安装按钮和阀门。
扣分细则	1.用物准备、性能检查不完善缺少一项扣0.5分； 2.流程一处不符扣0.5分； 3.内镜保护不当，一处扣0.5分； 4.感染控制落实差，一处扣0.5分。 注：每季度应对内镜进行生物学监测，检查监测结果。

最后，对于清洗消毒后的内镜进行生物学监测也非常重要，WS 507-2016《软式内镜清洗消毒技术规范》 内镜消毒质量监测要求消毒内镜应每季度进行生物学监测。监测采用轮换抽检的方式，每次按25%的比例抽检。内镜数量少于等于5条的，应每次全部监测；多于5条的，每次监测数量应不低于5条。监测方法应遵循GB 15982-2012的规定：检查方法使用“滤膜法”，据了解，很多的医疗机构不能完成滤膜法对消毒后内镜的洗消质量进行监测，仅仅停留在第一步并没有对剩余的洗脱液使用滤膜过滤浓缩，再进行培养，这显然是有很大误差的，下面这个视频为清洗消毒后胃镜微生物检测的主要步骤，希望对大家进行内镜的医院感染管理能有所参考。

内镜消毒质量滤膜检测法

滤膜过滤浓缩法不仅用于洗脱液中的的菌落数检测，也用于透析用水、饮用水、纯化水等液体中的菌落数检测。

上面视频主要采样设备：内镜监测取样泵，一次性集菌器，微生物监测仪由温州图旺生物技术设备有限公司生产并提供。