【原】命中注定遇到你-黑曲霉君

作者：宝鸡市人民医院   王  华

审校：李海英

编辑：高少卉 

病人病史:

患者女，75岁。主因：左耳疼痛、左耳听力下降20余天入院。患者自诉20天前无明显诱因出现左耳疼痛，曾自行“挖耳”清理左外耳道，同时并出现左耳听力下降，并伴持续性耳鸣及头晕、头部闷胀感。随后患者曾自行以“香油”“滴”左耳，并多次自行清理左外耳道，左耳疼痛持续存在，左耳听力下降无改善，左耳耳鸣及头晕、头部闷胀感持续存在。

随后主管医生取耳道分泌物做细菌培养;

细菌室收到标本先接种后涂片染色，当我们看到这些黄色的圆形小体是放过还是刨根问底呢？

作为检验人，我们永远保持着一颗好奇心，一探究竟，继续往下看，居然看到了这个，真是踏破铁鞋无觅处，得来全不费工夫;

重新涂片染色;

第二天沙宝弱上真凶原形毕露;

后做棉蓝染色，答案显而易见了吧！

这就是黑曲霉君！

同时，大夫也送了左外耳坏死物做病理检查;

病理结果与我们结果大致相同，考虑真菌感染！

找到真凶后，大夫立即开展治疗：用碳酸氢钠注射液冲洗外耳道，口服牛黄上清胶囊、

左西替利嗪片(抗组胺药)，病人恢复良好；

黑曲霉菌：

属于曲霉属,黑曲霉组。

（一）镜下形态

（1）分生孢子头开始为球形,逐渐变为放射状,黑褐色,分生孢子梗无色或上部为浅黄色，光滑。

（2）顶囊有单层和双层瓶梗，无色或黄褐色。双层小梗布满顶囊,呈褐色,梗基呈放射状,有时有横隔

（3）小分生孢子呈球形。

（二）培养特性

在SDA培养基上菌落生长迅速,10~14日直径可达2.5~3cm,菌落初为白色,常有鲜黄色区域,厚绒状,继而黑色,背面无色或中央部分略带褐色。

（三）鉴别要点

（1）顶囊为双层瓶梗,可与烟曲霉、灰绿曲霉、棒曲霉等相鉴别。

（2）分生孢子梗光滑,无色至褐色,菌落初为白色,继而黑色,可与黄曲霉相鉴别。

（四）临床意义

黑曲霉与其他致病曲霉类似,可引起免疫低下患者机会感染。曾报道过黑曲霉引起甲真菌病、外耳道炎、皮肤创面感染、支气管肺炎、腹膜透析患者的腹膜炎,以及播散性感染。由于黑曲霉可产生黑色素,所以其在感染组织中往往带有色素,如甲真菌病可使甲呈黑色,皮肤创面感染可呈黑色痂皮等。