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作 者：感控plus运营团队 董宏亮 编 辑：周子恒
前 言 关于多重耐药菌的问题我想在这就不必多说了，相信任何一家二级以上的医疗机构或者是有细菌培养医嘱的医院都会有多重耐药菌的检出，大医院更是如此，几乎每天细菌室都会检出多重耐药菌。
近些年，由于抗生素的长期使用或滥用，我们面对细菌室上报多重耐药菌时也从开始的慌乱变的“麻木”，因为太多了，已经司空见惯了，没必要紧张了。但逐渐的我们又开始发现新的问题，就是多重耐药菌可能也会分类，一些可以治愈的，一些可能造成死亡的，因此，提到鲍曼相信很多人都会感叹一声，鲍曼怎么办啊?面对药敏报告中仅存的一两种敏感的抗生素，临床科主任可能都无可奈何，因为现在很多的患者检出鲍曼都是，这耐碳青霉烯类的鲍曼不动杆菌种菌目前从药敏报告中可能仅对多粘菌素敏感，而大多数医疗机构是没有多粘菌素这种药的，如果外购的话，大家去了解一下一支多粘菌素的价格，就知道为何很多鲍曼感染患者最终结局为死亡了！ 多重耐药的鲍曼可能是目前临床上最难处理的病原体了，患者感染鲍曼后根据药敏结果基本上没有可选的抗生素使用，怎么办？
大多数的联合用药直接的结果是患者的一般情况会越来越差，亦或是菌群紊乱，留几次的标本发现每次结果报的细菌都不一样，然后抗生素十天换八种，但患者情况仍不见好转，这种情况在临床中也很常见。
询问感控科怎么办？答：注意消毒隔离手卫生！然后临床可能会越来越鄙视感控科的存在了，因为这并不能帮助他们解决实际问题。除了消毒隔离手卫生外，我们来谈谈鲍曼的临床防控干预。 相信没有一个医务人员希望自己诊疗的患者感染鲍曼或者是任何一种多重耐药菌，但很多时候患者住着住着就感染了，特别是肺部感染，痰培养结果就报多重耐药的鲍曼了，然后面对药敏报告，直接就不会了，因为没有什么可选的抗生素，这时候如果患者还发着烧，那就更闹心了…… 万幸的是大多数情况下，如果是痰培养的鲍曼，患者基本还是不发烧的，或许血象也不高（估计很多人会问那为啥送痰培养，都没有体征，只能说原因很复杂，多在临床看看可能就懂了），这个时候考虑定植的可能性是比较大的。
那么去定植无疑是最为有效的防控措施了，真的是这样的吗？
使用洗必泰擦浴作为预防医院感染发生的一个重要手段相信大多数人应该不会陌生，但是在大多数的医院此项措施并没有得到有效的执行。洗必泰擦浴是不是可以预防多重耐药的鲍曼仍然是有争议的，有些文献报道效果显著，有些则认为效果并不明显。近日有学者对洗必泰擦浴预防鲍曼感染的效果进行了系统综述和meta分析。研究检索了113个相关研究，通过分析最终有13篇研究纳入最后的分析。最后得出结论：洗必泰擦浴可以显著降低鲍曼的定植，使用4%的洗必泰比2%的效果更加明显。至于洗必泰擦浴在降低鲍曼感染的效果上并不明显，可能需要更多的实验研究来确认洗必泰擦浴在降低鲍曼感染率上的效果。洗必泰是一种可以杀死细菌的清洁产品。大量的研究已经证实每日用洗必泰洗澡可以减少医院感染的蔓延。洗必泰擦浴在重症监护病房（ICU）、普通外科、神经外科、老年病科等特别有用。有研究发现洗必泰擦浴可以有效的降低这些患者感染多重耐药菌或发生感染的风险，如感染耐MRSA和艰难梭菌感染、万古霉素耐药肠球菌（VRE）、中心静脉导管感染、手术部位感染、呼吸机使用感染等。一项研究发现，儿童患者每天用洗必泰洗澡可使血液感染减少59％，所以对儿童患者也是较为有效的。同时也几乎没有证据表明细菌对临床CHG浓度产生耐药性（4％和2％），所以使用还是比较安全的。就目前实际情况来看，洗必泰擦浴在临床上的应用率非常之低。原因很简单，几乎所有大医院的护理人员都是短缺的，每天需要执行的医嘱非常之多，根本没有时间去为患者进行洗必泰擦浴，同时，临床医生对于此项措施可能还并不了解，也不知道可以尝试这一措施，同时对于感染的处理大多数的医生还是比较依赖抗生素的，因此洗必泰擦浴还是没有得到有效的落施。
虽然洗必泰擦浴在降低患者感染鲍曼的效果上还有待确认，但降低鲍曼定植的效果已经是非常明确的。建议感控科的专职人员在对临床检查时可以建议临床科主任（主要是ICU、神经外科等鲍曼高发科室）采用这一措施，如果科室护士没有时间可以建议家属或陪护对患者进行洗必泰擦浴，相信患者后期因定植感染鲍曼的情况会有很大的好转，毕竟，我们所有医务人员都希望在本院治疗的患者能尽早康复。
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