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你被“高血压”了吗？聊一聊高血压诊断中“冤假错案”！ 聪明看高血压 2020-05-28 经常有的患者因为“低血压”来就诊，通过我们专科规范化的诊断和评估，发现患者根本就不是高血压。而这样的患者竟然还被处方了降压药物治疗！原来，患者先前在别的医院被诊断为高血压。关注到这个现象，我们对这样的人群进行了统计，得出了令人震惊的数据：“基本上50个初诊的患者就有1个被过度诊断为高血压”。 究竟是什么原因造成了这样的现象？我们今天来说说高血压诊断中的“冤假错案”。 冤错案 “145/95，您这是高血压了啊，给您开点药吧！” ❖ 冤在哪？ ①血压测量没有奇数； ②1次测量不能作为诊断高血压的依据； ③心血管危险分层评估为中低危患者不首先给予药物治疗。 ❖什么样的情况才能诊断高血压？ 中国高血压指南的诊断标准是：18岁以上的成年人在未使用降压药物的情况下： ①非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg； ②患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽然低于140/90mmHg，也可诊断为高血压。收缩压≥140mmHg和舒张压<90mmHg为单纯性收缩期高血压； 加拿大高血压指南的诊断标准是： ① 诊室测血压超过180/110mmHg：3级高血压1次测量就可直接诊断高血压； ② 诊室测血压在160-180/100-110mmHg：2级高血压需不同日3次测量才能诊断； ③ 诊室测血压在140-160/90-100mmHg：1级高血压要不同日5次测量才能诊断； 我认为加拿大指南更有可操作性，可以更大程度地避免诊室血压测量“被高血压”。 上述血压特指诊室血压，即医护人员在医疗环境下按一定要求测得的血压。按照此标准，这个患者仅1次血压测量高于标准，不应被诊断为高血压，建议应该不同日三次以上诊室血压的测量才能确定。 “大夫您赶紧帮着量血压，我还要去洗手间呢” ❖ 冤在哪？ 匆忙的测量、憋尿会导致血压测数值的过高。 ❖ 血压测量前患者需要做什么样的准备？ 首先准备好高度合适的桌椅、上臂式电子血压计、然后按照以下步骤测量血压： ① 测量血压前30分钟不吸烟、饮酒或喝茶、咖啡，排空膀胱，至少休息5分钟； ② 坐位，双脚自然平放；上臂置于桌上（被测量的手臂应有支撑）；测压时患者务必保持安静，不讲话； ③ 每次连续测量血压3遍，每遍间隔1分钟，取后两遍血压的平均值。 “该减减肥了，这袖带都快围不住你胳膊了” ❖ 冤在哪？ 肥胖患者不适当的袖带会导致血压测量数值过高。 ❖怎样的血压测量才算规范？ ① 推荐使用国际认证的血压计，汞柱或电子血压计、上臂式、需认证；不推荐腕式、指套式血压计。 ② 使用大小合适的气囊袖带，气囊至少应包裹80%上臂； ③ 选取正确的柯氏音（第V音），但儿童、妊娠、甲亢、贫血、老年人等IV音； ④ 对于肥胖患者，圆锥形袖带可以提高血压测量的准确性；对于体型瘦小患者应注重对小儿袖带的推广使用。 “在家测的都不高啊，怎么来您这一测就高，是不是家里的血压计不行？” ❖ 冤在哪？ 只依赖诊室血压测量会误诊“白大衣高血压”和漏诊“隐匿性高血压”。 ❖诊室血压、家庭自测血压、动态血压应该如何选择？ 目前欧美和中国高血压指南仍然推荐诊室血压是高血压筛查、诊断和管理的“金标准”。 24小时动态血压监测标准：24小时平均血压≥130/80mmHg，白天≥135/85mmHg，或夜间≥120/70mmHg。24小时动态血压监测标准在英国和加拿大尤其被推崇，两国高血压指南均建议在确诊高血压前一定要进行动态血压监测。其结果能更大程度的避免偶然因素，并排除白大衣现象。“在医院一测血压就高，在家测都不高”的患者尤其建议进行动态血压监测检查。 家庭血压监测标准：我国家庭血压监测专家共识建议家庭血压≥135/85mmHg时可以确诊高血压，<130/80mmHg时为正常血压。但我的观点：家庭自测血压仅不能作为诊断高血压的标准！电子血压计灵敏度高，仅1-2次测量可能会高估血压值，而且很多患者没有经过培训就随意测量血压的做法是不对的，因此我认为家庭自测血压仅作为患者高血压诊断和治疗监测的参考。 划重点 让我们反思一下什么是高血压？需要强调的是，高血压的诊治绝不是伸胳膊、测血压、开药物这么简单！ 作为专科医师，我们认为准确确定高血压诊断及血压水平、查找并分析高血压的原因、全面发现其它心血管危险因素簇以及评价靶器官损害以及相关临床情况，都是非常重要的内容，而这其中确定高血压及其血压水平是我们高血压诊疗的基础。干货一副送给大家： 帮助记忆的打油诗↓↓ 只测一次容易错 患者准备很重要 胖瘦袖带各不同 方式选择有讲究 |
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