一、血压测量
1.测量方式
(1)诊室血压:基层医疗卫生机构应以诊室血压作为确诊高血压的主要依据;
(2)家庭自测血压:作为患者自我管理的主要手段,也可用于辅助诊断;
(3)动态血压监测:有条件的基层医疗卫生机构可采用,作为辅助诊断及调整药物治疗的依据。
2.测量仪器
(1)选择经认证的上臂式电子血压计或符合标准的台式水银柱血压计,定期校准。
(2)袖带的大小适合患者上臂臂围,袖带气囊至少覆盖80%上臂周径,常规袖带长22~26 cm,宽12 cm,上臂臂围大者应换用大规格袖带。
3.测量方法
规范测量“三要点”:安静放松,位置规范,读数精准(图2)。
(1)安静放松
去除可能有影响的因素(测量前30分钟内禁止吸烟、饮咖啡或茶等,排空膀胱),安静休息至少5分钟。测量时取坐位,双脚平放于地面,放松且身体保持不动,不说话。
(2)位置规范
上臂袖带中心与心脏(乳头水平)处于同一水平线上(水银柱血压计也应置于心脏水平);袖带下缘应在肘窝上2.5 cm(约两横指),松紧合适,可插入1~2指为宜。台式水银柱血压计测量时,听诊器胸件置于肱动脉搏动最明显处,勿绑缚于袖带内。
(3)读数精准
电子血压计直接读取记录所显示的收缩压和舒张压数值;水银柱血压计,放气过程中听到的第1音和消失音(若不消失,则取明显减弱的变调音)分别为收缩压和舒张压,眼睛平视水银柱液面,读取水银柱凸面顶端对应的偶数刻度值,即以0、2、4、6、8结尾,如142/94 mmHg。避免全部粗略读为尾数0或5的血压值。
注意:
①首诊测量双上臂血压,以后通常测量读数较高的一侧。若双侧测量值差异超过20 mmHg,应转诊除外继发性高血压。
②确诊期间的血压测量,需间隔1~2分钟重复测量,取两次读数的平均值记录;若收缩压或舒张压的两次读数相差5 mmHg以上,应测量第3次,取读数最接近的两次的平均值记录。
二、诊断标准
1.以诊室血压测量结果为主要诊断依据。
首诊发现收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg,建议在4周内复查两次,非同日3次测量均达到上述诊断界值,即可确诊;
若首诊收缩压≥ 180 mmHg和(或)舒张压≥110 mmHg,伴有急性症状者建议立即转诊;无明显症状者,排除其他可能的诱因,并安静休息后复测仍达此标准,即可确诊,建议立即给予药物治疗。
2.诊断不确定或怀疑“白大衣高血压”,有条件的可结合动态血压监测或家庭自测血压辅助诊断。动态血压和家庭自测血压诊断高血压的标准见表1;无条件的,建议转诊。
表1:诊室及诊室外高血压诊断标准
3.注意鉴别伴有紧急或危重情况、怀疑继发性高血压等需转诊的情况。
4.特殊定义
(1)白大衣高血压:反复出现的诊室血压升高,而诊室外的动态血压监测或家庭自测血压正常。
(2)单纯性收缩期高血压:收缩压≥140 mmHg和舒张压<90 mmHg。
三、评估
目的是评估心血管病发病风险、靶器官损害及并存的临床情况,是确定高血压治疗策略的基础。初诊时及以后每年建议评估一次。评估内容包括病史、体格检查及辅助检查。
1.病史
既往是否有糖尿病、脑卒中、冠心病、心力衰竭、肾脏疾病、外周动脉粥样硬化病等合并症;高血压、糖尿病、血脂异常及早发心血管病家族史;吸烟、饮酒史。
2.体格检查
血压、心率、心律、身高、体重、腰围,确认有无下肢水肿等。
3.辅助检查
血常规、尿常规、生化(肌酐、尿酸、谷丙转氨酶、血钾、血糖、血脂)、心电图(识别有无左室肥厚、心肌梗死、心律失常如心房颤动等)。
有条件者可选做:动态血压监测、超声心动图、颈动脉超声、尿白蛋白/肌酐、胸片、眼底检查等。