高血压是慢性非传染性疾病之首，血压控制不良，是心血管病死亡的首要原因。
中国高血压患病率26.6%，患病人数高达2.7亿，全国每四个成年人就有一人患高血压。
然而，高血压可防可控。
研究表明，降压治疗可降低脑卒中风险35%~40%，降低心肌梗死风险 20%~25%，降低心力衰竭风险超过50%。因此，预防和控制高血压，是遏制我国心脑血管疾病流行的核心策略。
高血压管理水平的高低将直接影响我国未来心脑血管疾病发展趋势。今天的早读来和大家分享赵国安教授在CIT2019和大家分享高血压患者的基层管理策略
组建高血压管理团队
成立由家庭医生、社区护士、公共卫生医师等组成的高血压管理团队
家庭医生为经国家统一考核合格的医务人员
2. 配置基本设备
血压计：推荐上臂式电子血压计；允许使用台式水银柱血压计
其他应配备设备
身高体重计
血常规分析仪
尿常规分析仪
3. 保障基本药物
五大类降压药：ACEI和ARB（至少具备一种）
β受体阻滞剂
CCB
利尿剂
基层降压药可及性现状
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1. 血压测量“三要点”：安静放松，位置规范，读数精准；
2. 诊断要点：诊室血压为主，140/90mmHg 为界，非同日三次超标确诊；
3. 健康生活方式“六部曲”：限盐减重多运动，戒烟限酒心态平；
4. 治疗“三原则”：达标、平稳、综合管理；
5. 基层高血压转诊四类人群：起病急、症状重、疑继发、难控制。
高血压患者的降压原则
高血压治疗的主要目的是最大程度地降低心血管发病及死亡的总危险！
最终：降低临床心血管病的风险
其次要干预相关危险因素，保护靶器官
首先强调降压达标，降压治疗的获益主要源于降压本身！
高血压患者的降压目标
收缩压＜ 140mmHg 且舒张压＜ 90mmHg。
年龄≥ 80 岁且未合并糖尿病或慢性肾脏疾病的患者，降压目标为：
收缩压 ＜ 150mmHg 且舒张压＜90mmHg
一般糖尿病降至：130/80mmHg以下，老年、CHD降至140/90mmHg
药物选择原则
药物治疗启动时机
A:所有高血压患者一旦诊断，建议在生活方式干预的同时立即启动药物治疗。
B:仅收缩压＜160mmHg且未合并冠心病、心力衰竭、脑卒中、外周动脉粥样硬化、肾脏疾病或糖尿病的高血压患者、医生可根据病情及患者意愿暂缓给药，采用单纯生活方式干预最多三个月，若仍未达标，再启动药物。
用药注意事项
每次调整药物种类或计量后建议观察2-4周，评价药物治疗的有效性避免频繁更换药物，除非出现不良反应等不耐受或需紧急处理的情况
ACEI与ARB类一般不联用
ACEI/ARB除心肌梗死/心力衰竭患者不作为联用的常规推荐
无合并高血压治疗流程
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有合并症的高血压治疗流程
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众多指南推荐：一个月内不达标，应及时调整用药方案
基层医疗卫生机构应承担原发性高血压的诊断、治疗及长期随访管理工作，识别出不适合在基层诊治的高血压患者并及时转诊。管理目标是降压达标，降低并发症发生风险。
高血压测量注意事项
高血压诊断
一、血压测量
测量仪器
1、选择经认证的上臂式电子血压计或符合标准的台式水银柱血压计，定期校准。
2、袖带的大小适合患者上臂臂围，袖带气囊 至少覆盖 80% 上臂周径，常规袖带长 22~26cm，宽 12cm，上臂臂围大者应换用大规格袖带。
测量方法
规范测量“三要点”： 安静放松，位置规范，读数精准。
安静放松： 去除可能有影响的因素（测量前 30 分钟内禁止吸烟、饮咖啡或茶等，排空膀胱），安静休息至少5分钟。测量时取坐位，双脚平放于地面， 放松且身体保持不动，不说话。
位置规范： 上臂袖带中心与心脏（乳头水平）处于同一水平线上（水银柱血压 计也应置于心脏水平）；袖带下缘应在肘窝上 2.5cm（约两横指）， 松紧合适，可插入 1-2 指为宜。台式水银柱血压计测量时，听诊器胸 件置于肱动脉搏动最明显处，勿绑缚于袖带内。
读数精准：
电子血压计直接读取记录所 显示的收缩压和舒张压数值； 水银柱血压计，放气过程中听 到的第 1 音和消失音（若不消 失，则取明显减弱的变调音） 分别为收缩压和舒张压，眼睛 平视水银柱液面，读取水银柱 凸面顶端对应的偶数刻度值， 即以 0，2，4，6，8 结尾，如 142/94mmHg。避免全部粗略读 为尾数 0 或 5 的血压值。
（1）首诊测量双上臂血压，以后通常测量读数较高的一侧。 若双侧测量值差异超过 20mmHg，应转诊除外继发性高血压。
（2）确诊期间的血压测量，需间隔 1~2 分钟重复测量，取两次读数的 平均值记录； 若收缩压或舒张压的两次读数相差 5mmHg 以上，应测量第 3 次， 取读数最接近的两次的平均值记录。
二、诊断标准
1、以诊室血压测量结果为主要诊断依据： 首诊发现收缩压≥ 140 mmHg 和 / 或舒张压≥ 90 mmHg1，建议在 4 周内 复查两次，非同日 3 次测量均达到上述诊断界值，即可确诊；
若首诊收缩压≥ 180 mmHg 和 / 或舒张压≥ 110 mmHg，伴有急性症状 者建议立即转诊；无明显症状者，排除其他可能的诱因，并安静休息后复测 仍达此标准，即可确诊，建议立即给予药物治疗。
2、诊断不确定或怀疑“白大衣高血压”，有条件的可结合动态血压监 测或家庭自测血压辅助诊断。动态血压和家庭自测血压诊断高血压的标准见 表 1，具体参见《手册》；无条件的，建议转诊。
3、注意鉴别伴有紧急或危重情况、怀疑继发性高血压等需转诊的情况。
4、特殊定义：
白大衣高血压： 反复出现的诊室血压升高，而诊室外的动态血压监测或家庭自测血压正常。
单纯性收缩期高血压： 收缩压≥ 140mmHg 和舒张压＜ 90mmHg。
对确诊高血压的患者，应立即启动并长 期坚持生活方式干预，即“健康生活方式六部 曲”——限盐减重多运动，戒烟限酒心态平。
一些生活方式干预方法，不但可明显降低血压， 也可预防心血管病，如戒烟、减轻体重、适度 运动等，应大力提倡。各类生活方式干预目标及降压效果见表 2。
* 普通啤酒瓶盖去掉胶皮垫后水平装满可盛 6 克食盐。
根据患者具体情况，与患者共同讨论需要改善的生活方式，制定最终目标，每次随访根据改善情况设定近期的具体目标，为患者提供咨询、鼓励其坚持。为提高可行性，可根据患者意愿，每次有针对性地选择 1~2 项需改善的生活方式，持续督促、追踪。
高血压长期随访管理
未达标患者
随访频率：每 2~4 周，直至血压达标。
随访内容：查体（血压、心率、心律），生活方式评估及建议，服药情况， 调整治疗。
已达标患者
频率：每 3 个月 1 次。
内容：有无再住院的新发合并症，查体（血压、心率、心律，超重或肥 胖者应监测体重及腰围），生活方式评估及建议，了解服药情况，必要时调 整治疗。
年度评估
内容：除上述每 3 个月随访事项外，还需再次测量体重、腰围，并进行 必要的辅助检查，同初诊评估，即血常规、尿常规、生化（肌酐、尿酸、谷 丙转氨酶、血钾、血糖、血脂）、心电图。有条件者可选做：动态血压监测、 超声心动图、颈动脉超声、尿白蛋白 / 肌酐、胸片、眼底检查等。
附：常用降压药物用法、适应证、禁忌证及不良反应
(点击查看大图)
附：血压≥180/110mmHg的紧急处理
血压≥180/110mmHg，不伴心，脑，肾急性并发症的的临床症状：
口服短效降压药物1小时后可重复给药，门诊观察，直至降至1810/110mmHg以下
仍≥180/110mmHg，或症状明显，建议转诊
24~48h 降至160/100mmHg以下，之后调整长期治疗方案
注意：严禁舌下含服硝苯地平等短效药物快速降压
血压≥180/110Hg，伴有心、脑、肾紧急并发症的临床症状：立即转诊。
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