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第 1473 期 作者 / 1周建锋 2张沁园 2曲夷 1山东中医药大学 2山东中医药大学伤寒教研室 编辑 / 许红红 ⊙ 校对 / 张睿智 芍药是经方中使用频率颇高的一味药物。《神农本草经·中品》谓芍药味苦平。主邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热，疝瘕，止痛，利小便，益气。经方，常指《伤寒杂病论》中记载的方剂。200余首方剂中，使用芍药者有61首，相关条文126条。因时代变迁，其药物源流，配伍功用争议颇多。以下通过《伤寒杂病论》原文，统计学分析对比，结合现代临床，探讨其规律。 经方中芍药究竟是赤芍还是白芍，近年来争论纷纭。从药物产地、药物炮制、典籍记载、临床实践各个角度，都有许多不同意见。笔者仅从经方原文及相关药物配伍进行分析，认为经方中芍药为白芍。 前人论芍药“白补赤泻”，《中药学》将白芍归为补血药，赤芍归为清热凉血之药。但过分细究白芍赤芍作用的差异，却忽视了他们的本质相同之处，即《神农本草经》的“除血痹，破坚积”作用（详见芍药甘草配伍一节）。故经方芍药处均可使用白芍，而反之全部使用赤芍并不合适。 1 用量及用量统计芍药在经方中出现频率较高，计量单位多种多样，分别有“分”“铢”“枚”“两”“斤”等。考核芍药出现的方剂，用量统计如下。见表1。 汉代二十四铢为一两，十六两为斤。1斤=250.000 g，1 两=15.625 g，1 铢=0.650 g。据董艳《经方度量衡之“分”探讨》其以“分”直接列于药物之后者，无论是“分、两”同用，还是只以“分”列于具体药物之后，（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）皆应以“四分为一两”算，即1分=3．9 g。而《伤寒论》和《金匮要略》中所载丸散剂则多计以“等分”，服用时多以钱匕及方寸匕为量，故丸散剂中“等分”宜以“分量相等”理解。 表1 经方中的芍药用量情况表 根据上表可发现不同剂型芍药配伍之剂量规律。 2 主治证候对芍药相关的方剂及条文内出现的病位主症进行统计分析，发现相关方剂的主治病症分为以下几类：症见“四肢挛急/烦热/厥逆”有12首相关方剂；“心中烦/悸/痞/闷”12 首；“腹满/痛/急”19 首；“留饮、心下满、有水气”7首；“肌肤甲错、两目黯黑、下血”10首；“下利、小便利、小便不利”14首。 而不论何种疾病，与芍药配伍频次最高的，都是甘草、桂枝、生姜等辛甘扶阳之药物，张仲景学说固护阳气的思想可见一斑。 3 配伍规律在61首含有芍药的方剂中共出现83味药物，相关药物出现频次如下，见表2。根据表2，就芍药配伍中常见组合进行挖掘分析。 表2 配伍药物频次表 3.1 芍药配甘草 芍药本为苦平降泻之品，本无补血之用，配伍甘味药才具备补益营血之功用，《神农本草经百种录》云：“此以味为治也，味之甘，至甘草而极。”甘草是甘味药中的典型。同时芍药配伍甘草出现的频次最高，达到44次。经典配伍如芍药甘草汤、小建中汤、桂枝新加汤等。 经方中有芍药且无甘草的方剂有17首。其中补益类4方，黄连阿胶汤、黄芪桂枝五物汤、当归芍药散、当归散内，虽无甘草，但配伍了其他甘味药物来达到和血养营的功效。（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）如黄连阿胶汤内阿胶甘平，鸡子黄甘微温；黄芪桂枝五物汤内黄芪甘微温、大枣甘平；当归芍药散、当归散内当归甘温。攻逐淤血类方5首，如枳实芍药散、桂枝茯苓丸、土瓜根散、鳖甲煎丸、排脓散内均无甘味药物配伍。可以看出，芍药不配伍甘草等甘味药物，作用为除血痹，并无补益营血的效果。 综上，芍药甘草配伍使用广泛，功用为补益营血，缓急止痛。常见主治症状为挛急，腹痛，心烦，心悸，手足烦热，咽干口燥，身疼痛。作用部位为腹部、四肢、心等。
4 总结综上，考证芍药在经方中的源流，总结其适应病症，配伍规律如下。 1）汉代并无白芍赤芍之分，经方内的芍药为现代的白芍。白芍主要功效为除血痹，破坚积，其益阴养血的功效通过配伍甘草实现。 2）芍药主治腹痛，疼痛。在不同药对配伍的基础上，表现侧重不同，如“脚挛急”等各类肌肉挛急可配伍甘草；“妊娠腹痛”等虚劳疾病配伍当归、阿胶、川芎；“胸胁苦满、腹痛”时配伍柴胡；见“腹满、腹痛”时配伍枳实；“下利、腹痛”配伍黄芩；“小便不利”配伍茯苓、白术；症见“发热”常配伍桂枝、附子。 3）与桂枝配伍，芍药比例增大时，作用部位由上到下，由表向里变化。 |
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