《黄帝内经》学习笔记151

《素问.痹论》（三、补充说明，五脏痹的病因病机及症状）

【原文】   

阴气者，静则神藏，躁则消亡。饮食自倍，肠胃乃伤。

淫气喘息，痹聚在肺；

淫气忧思，痹聚在心；

淫气遗溺，痹聚在肾；

淫气乏竭，痹聚在肝；

淫气肌绝，痹聚在脾。

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   下面又具体的讲了，说

“阴气者，静则神藏，躁则消亡。”- 这个阴气，是指的精气，五脏的精气。

   五脏的精气平静、安静就可以藏神，如果它躁动不安，不能平静，就可以使神气消亡。

   阴气者，静则神藏，躁则消亡，这个概念我们在讲《生气通天论》倒是也讲过。它是讲"阳气者，精则养神，柔则养筋”的问题。它都是讲的清静，清静就是讲的正常，这个“阴气”就是讲的五脏之气，五脏之气正常、平静，阴平阳秘则神藏，五脏主藏神的嘛，心固然主藏神，但是按五脏归类来说，五脏都藏神。所以阴气者，静则神藏，躁则消亡。五脏之气躁动不安，五脏之气争而不和平，那就会使得神气消亡。

“饮食自倍，肠胃乃伤。”- 静则神藏，躁则消亡，这是讲的生理和病理的问题。生理的时候，就不容易受到外邪的侵袭，躁则消亡的时候，就容易受到外邪而成为不同的痹证。 联系到本篇，是应该这么看这两句话。

   那么

“骨痹不已，传与肾”，它得先有肾气伤才传与肾。

“皮痹不已，传于肺”，也得有肺气伤了，皮痹不已才传于肺。

   所以说阴气者，静则神藏，躁则消亡，和前面联系起来，应该这么理解。也就是说，五脏之气，安静的时候，就不受到邪气的侵入。尽管是骨痹，也未见得能传入到肾而成为肾痹。尽管是皮痹，它可以传入不到肺，成不了肺痹。

   当如果躁则消亡，五脏之气不调和，躁就是和静相对而言，不调和，不正常，那么就消亡。正气消亡，五脏之气消亡，就可以产生五脏之痹。

   同样的，肠胃也是这样，说“饮食自倍，肠胃乃伤”饮食自倍，肠胃伤了，就可以得到肠痹，胃痹。六腑也可以出现痹证。

   上面说五脏六腑之痹，但是只讲了五脏，并没有谈六腑。如果是饮食自倍，伤了肠胃之后，其实六腑也可以出现痹。哦，六腑有一个胞痹。六腑之痹没说全。同样的是说六腑如果是失调，邪气才能侵入而成为六腑之痹。

   “饮食自倍”就是肠胃痹的一个前提。如果饮食不自倍，肠胃功能正常，他就不容易得痹证。

“淫气喘息，痹聚在肺；”- “淫气”，这是指的脏气失和的，失和之气成为淫气。不是外邪，而是脏腑之气失和了。它也成为淫气了，也成为邪气了。脏腑之气导致人的喘息，往往是痹聚在肺，是由于肺气不能通畅了，影响到肺了，

“淫气忧思，痹聚在心；”- 出现忧思的这个症状，影响心神了，这个痹往往是在心，心藏神嘛。

   那就是前面讲的心痹，前面讲的肺痹，和我们这一段一个联系起来看。当然，肺痹上边有喘，心痹上边有心烦。“烦则心下鼓”，“厥气上则恐”，这不单是恐，而且除了心痹，还可以有忧思，补充上一段的记载。忧思出现，这常常是痹聚在心的表现。

“淫气遗溺，痹聚在肾；”- 淫气遗溺，常常是痹聚在肾的表现。肾痹，可以出现遗尿，肾气虚了不能够气化，关门不固了，所以出现遗溺。《至真要大论》讲“诸厥固泄”，泄，也包括小便的不禁，在那个“诸厥固泄，皆属于下”，是由于肾气不固，所以淫气遗溺，痹聚在肾。

“淫气乏竭，痹聚在肝；”- 在《太素》“乏竭”二字，是作为“渴乏”，这个教材有注释。看注释24，《太素》作渴乏，森立之《太素考注》说，“渴乏者，渴燥匮乏之义。内渴乏，故引饮甚多也。（喝水喝得多)。是亦邪结饮闭在肝(经)之证”。

   乏竭。上面不是有吗？肝痹，不能疏泄，水液代谢失常，有口渴、多饮、数小便这类的症状。所以说“淫气渴乏，痹聚在肝”。这和上边所说的肝痹的症状相一致。

“淫气肌绝，痹聚在脾；”- 脾主肌肉，脏腑之气淫乱，导致肌肉的损伤，消瘦。肌绝，指的肌肉消瘦、肌肉消损。痹聚在脾，这是脾痹。

   上面一段讲的五脏痹，包括肠痹和胞痹。现在讲的这段，又进一步补充了上面那一段，是说先有脏腑之气功能的失常，才容易受到痹邪的侵犯，由于五脏之气紊乱了，那就成了淫邪，所以成了淫气，引起不同的脏腑痹证，又出现一些新的症状。补充了上一段的文字。