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【原来《金匮要略》里的这个方子，就可以治疗“前列腺肥大”】 前列腺肥大，亦称前列腺良性肥大或前列腺增生症，是常见的男性老年病之一，大多数发生在50~70岁之间。 轻者并不引起尿路梗阻，而只发生小便困难；重者，开始时小便次数增多，以夜间为甚，随着小便排出困难，有余沥不尽之感，严重时要用力努挣才能排出。 由于尿液长期不能排尽，可发生慢性尿潴留，以致尿液自行溢出或夜间遗尿。 合并感染时，可出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症；有结石者，可伴有尿血，发生肾盂积水时，可出现高血压。 直肠指诊可扪及前列腺增大，表面光滑，中央沟消失，边缘清楚，中等硬度而富有弹性。 1、中医学无前列腺肥大的病名，而从其临床表现主要为排尿困难和尿潴留来看，应属“癃闭”的范畴。 正如《类证治裁》所载：“闭者，小便不通；癃者，小便不利……闭为暴病，癃为久病。闭则点滴难通，……癃则滴沥不爽。” 一般认为，本病的发病主要有两个方面： 一是年高肾气衰弱，气化不及州都，令溺不能正常排出。如《素问·灵兰秘典论》云：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”； 二是癥块积于下焦，压迫尿道，使尿液流畅受阻。像张景岳说：“或以败精，或以积血，阻塞水道而不通也”。 2、根据前列腺肥大患者排尿不畅、尿液潴留而常常并发泌尿系感染，表现小便频数、灼热、涩痛，苔黄腻、脉滑数等膀胱湿热之证； 以及本病常因过食辛辣、饮酒，致使湿热蕴结，阻滞膀胱，气化不利，引起旧病复发或病情加重的临床实际，认为本病，病本在于肾虚气化不及和癥积压迫尿道，病标则在于膀胱湿热蕴结。 因此，治疗常立补肾益气通闭、清热利湿消癥之法，并遵循“急则治标，缓则治本”的原则灵活选方。 旧病复发或病情加重，用当归贝母苦参丸（汤）合导赤散、消瘤丸（汤）加减，缓解期以济生肾气汤或知柏地黄汤加味调理。 基本处方：当归，浙贝母，苦参，甘草，木通，元参，生牡蛎，连翘，赤小豆，滑石，赤芍，王不留行，海藻，夏枯草。 方义：当归贝母苦参丸清热利湿通淋、活血化瘀消癥，是于氏治疗前列腺病症的基础方。 导赤散清热利水，是泌尿系统疾病的基础方。 元参清热消肿，牡蛎软坚散结，贝母清热化湿消癥，三药组成消瘰丸，又是治疗痰湿结聚的基础方。 于氏以此三首基础方为主，取清热利湿、利尿通淋、散瘀消癥的综合效用，又分别加上清热利湿通淋的连翘、赤小豆、滑石，活血化瘀的赤芍、王不留行，以及软坚散结的海藻、夏枯草，使本方更加适合临床实际。 所以，用于前列腺肥大复发期或病重期的治疗，常能获满意疗效。 常见加减： 尿频、尿急、尿痛等刺激症状明显，加萹蓄，瞿麦，败酱草。 尿血，加小蓟，侧柏叶，藕节炭。 并发泌尿系结石，加鸡内金，海金沙，冬葵子。 前列腺增大、硬结，加三棱，莪术，泽兰，琥珀（冲）。 兼肾阴虚损，或伴肾阳虚衰，去甘草、木通、滑石；肾阴虚者合入知柏地黄汤（重用生地、山萸肉、猪苓、泽泻）；肾阳虚者，合入济生肾气汤（重用附子、肉桂、牛膝、车前子），并加入泽兰，琥珀（冲）。 |
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