《于己百——中国百年百名中医临床家丛书》，张士卿等编著导读： 《金匮要略》妇人妊娠病篇第7条：妊娠，小便难，饮食如故，当归贝母苦参丸主之。今天学习当归贝母苦参丸的另一种用法。PS：别忘了文后还有肖相如老师的《伤寒杂病论》系列科普视频哦！ 前列腺肥大，亦称前列腺良性肥大或前列腺增生症，是常见的男性老年病之一，大多数发生在50~70岁之间。 轻者并不引起尿路梗阻，而只发生小便困难；重者，开始时小便次数增多，以夜间为甚，随着小便排出困难，有余沥不尽之感，严重时要用力努挣才能排出。 由于尿液长期不能排尽，可发生慢性尿潴留，以致尿液自行溢出或夜间遗尿。 合并感染时，可出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症；有结石者，可伴有尿血，发生肾盂积水时，可出现高血压。 直肠指诊可扪及前列腺增大，表面光滑，中央沟消失，边缘清楚，中等硬度而富有弹性。 01 中医学无前列腺肥大的病名，而从其临床表现主要为排尿困难和尿潴留来看，应属“癃闭”的范畴。 正如《类证治裁》所载：“闭者，小便不通；癃者，小便不利……闭为暴病，癃为久病。闭则点滴难通，……癃则滴沥不爽。” 一般认为，本病的发病主要有两个方面： 一是年高肾气衰弱，气化不及州都，令 溺 不能正常排出。 如《素问·灵兰秘典论》云：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”； 二是癥块积于下焦，压迫尿道，使尿液流畅受阻。 像张景岳说：“或以败精，或以积血，阻塞水道而不通也”。 02 于己百先生根据前列腺肥大患者排尿不畅、尿液潴留而常常并发泌尿系感染，表现小便频数、灼热、涩痛，苔黄腻、脉滑数等膀胱湿热之证； 以及本病常因过食辛辣、饮酒，致使湿热蕴结，阻滞膀胱，气化不利，引起旧病复发或病情加重的临床实际， 认为本病，病本在于肾虚气化不及和癥积压迫尿道，病标则在于膀胱湿热蕴结。 因此， 治疗常立补肾益气通闭、清热利湿消癥之法， 并遵循“急则治标，缓则治本”的原则灵活选方。 旧病复发或病情加重，用当归贝母苦参丸（汤）合导赤散、消瘤丸（汤）加减，缓解期以济生肾气汤或知柏地黄汤加味调理。 基本处方：当归20g，浙贝母15g，苦参30g，甘草10g，木通10g，元参15g，生牡蛎30g，连翘30g，赤小豆20g，滑石15g，赤芍30g，王不留行10g，海藻15g，夏枯草15g。 水煎，分二次服。 方义： 当归贝母苦参丸清热利湿通淋、活血化瘀消癥，是于氏治疗前列腺病症的基础方。 导赤散清热利水，是泌尿系统疾病的基础方。 元参清热消肿，牡蛎软坚散结，贝母清热化湿消癥，三药组成消瘰丸，又是治疗痰湿结聚的基础方。 于氏以此三首基础方为主，取清热利湿、利尿通淋、散瘀消癥的综合效用，又分别加上清热利湿通淋的连翘、赤小豆、滑石，活血化瘀的赤芍、王不留行，以及软坚散结的海藻、夏枯草，使本方更加适合临床实际。 所以， 用于前列腺肥大复发期或病重期的治疗，常能获满意疗效。 常见加减： 尿频、尿急、尿痛等刺激症状明显，加萹蓄15g，瞿麦15g，败酱草20g。 尿血，加小蓟20g，侧柏叶30g，藕节炭15g。 并发泌尿系结石，加鸡内金15g，海金沙15g，冬葵子10g。 前列腺增大、硬结，加三棱10g，莪术10g，泽兰12g，琥珀6g（冲）。 兼肾阴虚损，或伴肾阳虚衰，去甘草、木通、滑石； 肾阴虚者合入知柏地黄汤（重用生地、山萸肉、猪苓、泽泻）；肾阳虚者，合入济生肾气汤（重用附子、肉桂、牛膝、车前子），并加入泽兰12g，琥珀（冲）6g。 03 典型病例：张某某，男，70岁，1998年7月31日初诊。 夜尿频繁，尿急、尿频、尿等待二年。 经用尿通、前列康等药治疗，症情反复不已。B型超声波检查、肛门指检：前列腺增大，大如鸽卵，中央沟消失，诊断为前列腺增生症。此次复发，并尿血一天。 刻诊：形体消瘦，头晕乏力，腰酸困痛，舌淡暗、苔白腻，脉弦滑。 于氏诊为癃闭，证属湿热蕴结，气血阻滞，气化不利，治拟清热利湿止血、活血通络消癥。 处方：当归20g，浙贝母15g，苦参30g，生地15g，甘草10g，木通10g，竹叶10g，生牡蛎20g，夏枯草15g，瞿麦15g，滑石15g，小蓟20g，侧柏叶30g，白茅根30g，王不留行10g。 水煎，二次分服。 8月7日复诊：服上药6剂，尿血消失，小便畅快，乏力、腰困也有减轻，夜尿仍多。去小蓟、侧柏叶，加元参15g，益智仁20g，继续治疗。 8月20日三诊；服上药半月，小便畅通，夜尿由治疗前的4次变为1次，精神、体力都有好转。 又以上方改汤为丸，并加琥珀冲服（一日3g，分次服完），再治一月，以巩固疗效。 注： 具体治疗与用药请遵医嘱！ 本文选摘自《于己百——中国百年百名中医临床家丛书》，张士卿等编著，中国中医药出版社出版。本公众号仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。 |
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