吴文珍《淋证一则》

昵称32241333 2016-06-15

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《经方》杂志

第20160615期

作者/吴文珍南京中医药大学研究生

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戴XX，女，67岁

2016年01月16日首诊

主诉：尿痛腰痛间作3年，加重5天

病史简介：患者3年前无明显诱因出现尿痛、尿急、尿频，于当地医院输液治疗后缓解。后反复发作，至今3年，每每输液治疗，始终不能根除。

刻下症见：尿急、尿痛、尿频，淋漓不尽，小便短赤色深，夜尿5次，腰酸、腰痛，肾区有叩击痛，口渴多饮，睡眠可，纳可，无心烦。唇紫暗，舌红瘦小有裂纹，苔薄，脉数。

辩证：湿热蕴结，入血伤阴。

处方：

当归10g 苦参5g 黄柏10g

旱莲草15g 女贞子15g 生地黄15g

知母10g 肉桂5g 车前子15g

浙贝母10g

三剂，水煎服，一日一剂。

01-19，服药三剂，诸证好转，惟言药苦，女贞子改为20g，旱墨莲改20g，继服5剂而愈。

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按：

1.本病中医属于“淋证”范围，《金匮》云“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。”急性阶段清利湿热是基本法，治以蒲灰散、滑石白鱼散、茯苓戎盐汤，分别侧重化瘀止血止腹痛，行气利窍散瘀止尿痛，温肾益脾以助气化。巢元方提出“肾虚而膀胱热”，一语中的，十分精辟。肾虚气化失常，水湿停滞，郁久生热，湿热胶结为淋证。

2《.中医内科学》教材《淋病》开篇首列八正散，习医者每每懒于思考，一见此病，即大笔一挥此方，匆匆了事。苦寒清利只能治标，日久则伤阴损阳，由实转虚。当分在气在血，虚实多少。

3.此案患者反复发病3年，久用西药消炎，湿热久而不去，入血伤阴，故腰酸腰痛，口渴多饮，舌红瘦小有裂纹，脉数，虽苔薄，但唇紫暗，能食，湿热由气分入血。《金匮要略》“病者脉数，无热，微烦，默默但欲卧，汗出，初得之三四日，目赤如鸠眼；七八日，目四眦黑。若能食者，脓已成也，赤豆当归散主之。”“妊娠，小便难，饮食如故，当归贝母苦参丸主之。”血分湿热者能食，而气分湿热者不能食。

4.旱墨莲酸寒滋润，补肾清热，女贞子甘苦性凉，滋阴清热，二者合用，滋阴而无腻滞之弊，适于湿热伤阴之证；生地滋阴清热，活血疏通。肉桂温肾通阳，加入滋阴药中以助气化，蒸化水液，邪无所羁。车前子渗利行气而无伤阴之虞。黄柏苦寒微辛，入肾经血分，知母辛苦寒滑，上清肺经而降火，下润肾燥而滋阴，入肾经气分，二者同用，并清气血之湿热。当归辛散活血，《金匮》治湿热蕴结入血之赤豆当归散，归母苦参丸皆用当归，说明当归能于湿热浑浊中行血中之滞。苦参苦寒沉降，直达下焦，归肝经，能清利血中湿热。肺为水上之源，浙贝母辛开肺气，通调水道，下输膀胱，使水液顺畅排出。