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257.五淋散:详解研讨 本资料由朱永库老人，在研究学习中医方剂学.《中医药方精选网》和多名老中医经验资料后所编辑，目的是在自己用方时，便于找方，使用方便。本篇主要是分析了. 五淋散药方的详解和研讨，供有缘人对症选药方
组成；赤茯苓9克 赤芍6克 山栀子6克 当归4克 细甘草4克 灯心草2克
加减；
1.若出血明显，可加白茅根、大小蓟等以凉血止血；
2.若治石淋，可加金钱草、海金沙以化石通淋。
本方现代可用于尿道炎、膀胱炎、膀胱结石、肾结石、淋病、阑尾炎等属湿热 下注，迫血妄行者。1．遗沥日久 2．小便不利 1。淋病性尿道炎 2．淋证 3。膀胱炎、尿道炎 4．泌尿系感染
[主治] 湿热血淋证。溺时涩痛，尿中带血，或尿如豆汁，或溲如砂石，脐腹急痛。 本方主治湿热血淋证，亦可用于其它湿热淋证。临床应用时以尿中 带血，溺时涩痛，脐腹急痛为证治要点。
五淋散(山栀子汤)
(《鸡峰普济方》卷18)
[异名] 五淋汤(《医学实在易》卷7)。
[组成] 当归 芍药赤者 茯苓赤者 甘草 山栀子各等分(各9g)
[用法] 上为细末。每服二钱(6g)，水一盏，煎至八分，空心食前服。
[功用]、清热凉血，利水通淋。
[主治] 湿热血淋证。溺时涩痛，尿中带血，或尿如豆汁，或溲如砂石，脐腹急痛。
[病机分析] 本方主治湿热血淋证。湿热血淋多因嗜食肥甘，饮酒太过，酿成湿
热，或感受湿热外邪而致。湿热下注膀胱，热伤血络，迫血妄行，则溺时涩痛，尿中带
血，或如豆汁；若湿热蕴结，尿液煎熬成石，则小便艰涩刺痛，挟有砂石；湿热下注，
壅滞气机，则脐腹疼痛。
[配伍意义] 本方为湿热下注，血热妄行之血淋证而设。治宜清热凉血，利水通
淋。方中山栀子苦寒，体轻人气，性阴入血，不但可清热利湿，以治湿热下注，还可泻
火凉血，以治血热妄行，为君药。赤茯苓甘淡利窍，以除膀胱湿热。《本草纲目》卷31
称其“泻心、小肠、膀胱湿热，利窍行水”。与栀子相合，可增利水通淋之效。赤芍味
苦微寒，善走血分而除血分郁热，与栀子相配，重在加强清热凉血作用。冀热清血宁，
出血得止。离经之血即为瘀血，湿热蕴结，亦可致瘀，赤芍兼有行血之功，尚可防止瘀
滞为患。此外，《神农本草经》卷2曾云本品：“主邪气腹痛……止痛，利小便。”以上二
味共为臣药。当归养血活血，一则防热伤阴血及出血伤血，一则协赤芍活血以防瘀滞，
并可缓解脐腹疼痛，为佐药。甘草泻火解毒，调和诸药，为使药。诸药相合，共奏清热
凉血，利水通淋之效。
本方为散剂，原为治五淋而拟，故名五淋散。
本方配伍特点为清热与利湿并行，凉血与行血相兼。
[类方比较] 本方与八正散所治之证，均由湿热下注，蕴结膀胱而致；均见溺时涩
痛，淋沥不畅，腹痛等症。但前者以栀子配赤芍，重在清热凉血，对于血淋较为适宜；
后者集车前子、木通、滑石、瞿麦、篇蓄等大队苦寒清利之品，又配以大黄降泄火热，
重在泻火通淋，使湿热之邪从二便分消，对于热淋尤为适宜。
[临床运用]
1．证治要点 本方主治湿热血淋证，亦可用于其它湿热淋证。临床应用时以尿中
带血，溺时涩痛，脐腹急痛为证治要点。
2．加减法 若出血明显，可加白茅根、大小蓟等以凉血止血；若治石淋，可加金
钱草、海金沙以化石通淋。
3．本方现代可用于尿道炎、膀胱炎、膀胱结石、肾结石、淋病、阑尾炎等属湿热
下注，迫血妄行者。
[使用注意] 遗沥日久，属虚寒病证者，不得使用本方，以免损伤正气。
[源流发展] 本方最早见于宋．张锐《鸡峰普济方》卷18，原名“山栀子汤”，主
治五淋及血淋。《太平惠民和剂局方》卷6(宝庆新增方)将其改为“五淋散”，并改变
了各药剂量：赤茯苓六两，当归去芦、甘草生用各五两，赤芍、山栀各二十两，主治肾
气不足，膀胱有热，水道不通，琳沥不宣，出少起多，脐腹急痛，蓄作有时，劳倦即
发，或尿如豆汁，或如砂石，或冷淋如膏，或热淋便血。改后赤芍、山栀的用量特重，
是其余三药总量的2．5倍，其清热凉血作用尤著。后世医家多宗此方名、剂量、主治。
与本方同名而组成、主治相近的方剂为数甚多，如《太平惠民和剂局方》卷6(续
添诸局经验秘方)五淋散将原方去当归，加木通、滑石、淡竹叶、山茵陈，主治虽然相
同，但从所加减药物推断，此方利水通淋；清热祛湿作用强于前方，而活血之力稍弱，
用于湿热淋证较好。《仁斋直指方论》卷工6五淋散将原方加黄芩，主治诸淋。因其增加
了清热药，故治热邪偏重的诸淋较好。又因黄芩为除热安胎要药，《济阴纲目》卷9用其
治孕妇热结膀胱，小便淋沥证；《医宗金鉴》卷46用其治胎前诸疾。《奇效良方》卷64
五淋散将本方去山栀，主治小儿肾气不足，膀胱有热，水道不通，淋沥不出。由于小儿
为稚阴稚阳之体，阳气未充，故减去苦寒伤阳之山栀。《丹台玉案》卷5五淋散将本方
加小蓟，主治虽同前方，但其凉血止血作用较强，适用于出血较多者。《血证论》卷8
五淋散将原方去赤茯苓、赤芍药，加车前子，主治心移热于小肠，结而为淋。此方清热
凉血作用逊于前方，而利尿通淋作用则稍强，可因势利导，使心热由小便而排出。《医
学金针》卷5将方中赤芍药改为白芍，水煎服，名五淋汤。因白芍较赤芍养阴敛营作用
较强，使邪去而阴不伤，故该方可用于兼有阴伤者。日人山本岩根据《太平惠民和剂局
方》之五淋散，又加木通、车前子、滑石、泽泻、黄芩而制成日本五淋散。其剂量是：
栀子2g，甘草3g，木通3g，车前子3g，滑石3g，茯苓6g，泽泻3g，当归3g，芍药
3g，黄芩3g。已由日本制药厂制成精散出售。
另外，后人还扩大了原方的主治范围，《薛氏医案》用其治肺中伏热，水不能生而喘
者，又用其治tbJL解颅、鼻衄、颏间色赤等。上述诸症虽均在上部，但借助于本方利水
通淋，清热凉血之功而使肺之伏热下行，颅之积水下流，上行之鼻腔及颏间血热下趋，有上病下取之意。
[疑难阐释]
1．关于白茯苓与赤茯苓 二者取自同一基源，白茯苓为多孔菌科真菌茯苓的干燥
菌核，赤茯苓为多子L菌科真菌茯苓的干燥菌核近外皮部的淡红色部分。白茯苓甘、淡、
乎，归心、脾、肾，作用和缓，无寒热之偏，能淡渗利水，用于寒热虚实各种水肿；能
健脾补中，用于脾虚诸证；能益心脾而宁心安神，用于心脾两虚，气血不足之心悸、失
眠。赤茯苓甘、淡、平，归心、脾、膀胱经，能行水，利湿热，主要用于小便不利、淋
浊、泻痢。赤茯苓清热利湿作用强于白茯苓，但无明显补脾宁心之功，作用较为单纯。
正如《本草通玄》卷5所说：“赤茯苓但能泻热行水，并不及白茯苓之多功也。”本方主
治湿热下注膀胱，热伤血络，血热妄行所致之证，赤茯苓“泻心、小肠、膀胱湿热，利
窍行水”(《本草纲目》卷37)，故用之甚为合拍。
2．关于白芍药与赤芍药 二药为同一科属植物的根，白芍药为毛茛科植物芍药栽
培种的根，赤芍药为毛茛科植物芍药野生种的根(亦有用草芍药、川赤芍等的根者)。
《神农本草经》卷2中记载有芍药，但未分赤白。自宋代以后，始分为赤、白二种。白
芍药苦、酸、甘，微寒，归肝、脾经，可养血调经而用于血虚或阴虚有热的月经不调、
崩漏等证；亦可养肝阴，调肝气，平肝阳，缓急止痛而用于肝阴不足，肝气不舒或肝阳
偏亢的头痛、眩晕、胁肋疼痛；还可敛阴和营止汗而用于阴虚盗汗及营卫不和的自汗
证。赤芍药苦、微寒，归肝经，善走血分，能除血分郁热而有清热凉血、散瘀消斑之
功，用于热人营血，斑疹吐血；又有活血通经，散瘀止痛之效，用于经闭症瘕，跌打损
伤，痈肿疮毒；且能泻肝火，而消瘀血，用于目赤翳障。总之，白芍药养血敛阴，柔肝
止痛，故血虚肝旺之证多用之；赤芍药能凉血活血，故血热、血瘀之证多用之。本方为
湿热下注膀胱，热伤血络，血热妄行所致，故取赤芍药善人血分，除血分郁热而凉血止
血，活血散瘀而使离经但未离体之瘀血消而化之。
3。关于五淋 五淋即五种淋证。有四种提法：①石淋、气淋、膏淋、劳淋、热淋
(《外台秘要》卷27引《集验》)。②冷淋、热淋、膏淋、血淋、石淋(《三因极一病证方
论》卷12)。③血淋、石淋、气淋、膏淋、劳淋(《证治要诀》卷8)。④气淋、热淋、劳
淋、石淋、小便不通(《医学纲目》卷14)。本方虽曰治五淋，但就其组成及功用分析，
当以治血淋为主，其它淋证亦可加减用之。
[方论选录]
1．柯琴：“《经》曰肾合膀胱，故肾为水脏，而膀胱为水腑。肾主癸水，受五脏六腑
之精而藏之；膀胱主壬水，受五脏六腑之津而藏之。故膀胱者，州都之宫，津液藏焉。
然又曰气化则能出者，何也?膀胱有上口而无下口，能纳而不能出，唯气为水母，必太
阳之气化，而膀胱之溺始出，是水道固藉无形之气化，不专责有形之州都矣。然水者阴
也，气者阳也。气为阳之根源，而火为阳之征兆，所以气有余便成壮火而为邪热。壮火
上行三焦，则伤太阳之气，邪热下人膀胱，则涸州都之津，火胜则水亏，理固然也。夫
五脏之水火皆生于气，故少火生气，而气即为水，水精四布，下输膀胱，源清则流洁
矣。如壮火食气，则化源无藉，乃癃闭淋涩，膏淋豆汁，砂石脓血，而水道为之不利
矣。总由化源之不清，非关决渎之失职，若以八正、舟车、禹功、浚川等剂治之，五脏
之阴虚，太阳之气化绝矣。故急用栀、苓清心肺，以通上焦之气，而五志火清；归、芍
滋肾肝，以安下焦之气，而五脏阴复；甘草调中焦之气，而阴阳分清，则太阳之气白
化，而膀胱水洁矣。此治本之计，法之尽善者也。”(录自《古今名医方论》卷4)
2．吴谦，等：“八正、五淋皆治淋涩癃闭之药，而不无轻重之别。轻者有热未结，
虽见淋涩、尿赤、豆汁、砂石、膏血、癃闭之证，但其痛则轻，其病不急，宜用五淋散
单清水道。故以栀、苓清热而输水，归、芍益阴而化阳，复佐以甘草以调其阴阳，而用
梢者，意在前阴也。重者热已结实，不但痛甚势急，而且大便亦不通矣，宜用八正散兼
泻二阴，故于群走前阴药中，加大黄直攻后窍也。”(《医宗金鉴．删补名医方论》卷4)
3．盛心如：“膀胱为水府，三焦为水道，水道不通，则以利水为正法，故以赤茯苓
为主；火位之主，其泻以甘，寒为热胜，以苦平之，故以甘草、山栀泻火泄热为臣；火
淫于内，佐以苦辛，肾家苦燥，急以辛润，燥热合德，宜以酸平，故以当归、芍药为
佐；加灯心为引者，向导之使也。且苓、栀人心肺，以通上焦之气；归、芍滋肝肾，以
安下焦之气；甘草人中宫，以缓三焦之气，三焦通利，而膀胱之化源以清矣。当归以气
胜，养血而增液；芍药善祛瘀，破结以和阴，甘草为调中益气之任；山栀作釜底抽薪之
计，而茯苓为通淋之主药，故不论其为气、为血、为石、为膏、为劳，糜有不操胜算。
至修园加减之法，则单刀直人，从变通而人手于神化之境也。”(《实用方剂学》)
4。朱良春，等：“本方山栀泻火清热，兼利小便，赤苓清利湿热，二药清热利尿通
淋。赤芍凉血散瘀，当归活血止痛，二药能治热淋瘀结尿血，并略有养阴的作用。甘草
在本方中主要取其泻火解毒。从各药配合看来，本方对于热淋小便赤涩、刺痛或尿中夹
血者，可以取效。本方方名“五淋散”者，殆指以其化裁加减，可治五淋之症。例如，
加海金沙、滑石、石首鱼脑石等，可治小便窘迫，刺痛牵引少腹，尿出砂石的石淋；加
生地、丹皮、牛膝等，可治尿痛带血的血淋；加乌药、升麻，可治膀胱气化不宣，胞中
气胀，溺有余沥的气淋；加瞿麦、石韦等，可治尿浊如膏，小溲疼痛的膏淋等。不过这
些仅是举例说明而已，在实际应用时，还须根据症情，通权达变。”(《汤头歌诀详解》)
5。李飞，等：“本方的配伍要点，是以山栀子、赤芍药清热凉血，与赤茯苓、甘草
利水通淋，当归益阴养血相合，共奏清热凉血，利水通淋之功。尤其山栀、赤芍用量独
重，为其余三药总量的2。5倍，说明清热凉血作用为著，故为主治热结膀胱而致血淋证
的有效方剂。方虽名'五淋’，然主要用于血淋，如朱氏所说：'殆指以其化裁加减，可
治五淋之症，。其加减方法可供临床应用时参考。五淋散与八正散均治湿热蕴结膀胱之
淋证，所不同者，五淋散主治病机热结不甚，病情较轻，且方中配赤芍、当归凉血祛瘀
以止血，侧重于血淋；而八正散主治热结较甚，病势急迫，方中集大队清热泻火、利水
通淋之品，侧重于热淋。若临证热淋与血淋相兼者，两方可配合应用，取长补短。”
(《中医历代方论选》)
[评议] 柯氏关于气化与小便关系的分析十分透彻，然其“膀胱有上口而无下口，
能纳而不能出”之论则与客观事实不符，言本方可“通上焦之气……安下焦之气……调
中焦之气”亦属牵强。吴氏认为五淋散证轻，八正散证重，有其可取之处。但云八正散
证热已结实，大便不通，宜兼泻二阴，尚可商榷。盛氏对组方的分析比较接近实际，但
多重复柯氏之论。朱氏所言较为全面确当，所附加减法也为临床常用。李氏更从药物用
量进行了细致人微的分析，所论合情合理，令人信服。
[验案举例]
1．遗沥日久 《名医类案》卷9：王仲阳治一土人弱冠未婚，病遗沥日久。每作虚
寒脱泄治之，益甚。王诊得六脉弦数，难记至数，形骨立而不能支。王曰：此三焦不
利，膀胱蓄热，为五淋也。患者曰：膏血砂垢，每溺则痛不可言。乃用《局方》五淋散
加山栀子、赤芍药、川木通、瞿麦穗、珂玻衣草、滑石末，作大剂，人灯心二十茎煎
服，五七日痊愈。无奈频发，既而九日便溲俱不通，秘闭欲死。王即令用细灰于患人连
脐带丹田作一泥塘，径如碗大，下令用一指厚灰，四围高起。以新汲水调朴硝一两余，
令化，渐倾人灰塘中，勿令漫溢。须叟，大小便进然而出，溺中血条皆如指大。若非热
解气使，则其如龟窍之小，何由连出三四日恶物，复得回生?再令服黄连解毒丸，前后
二三载，不下三四斤矣，至今安然不发。
按语：此案本屑湿热下注膀胱，灼伤膀胱血络，瘀血内停之证，且瘀血较重。前医
作虚寒脱泄治之，犯实实之戒，故病益甚。王改用五淋散治之，本属确当之举，只是偏
重清热祛湿，活血祛瘀之力不足，故愈后频发，便溲俱不通，窍闭欲死。加用外治法
后，瘀去窍通，、故大小便进然而出。
2．小便不利 《保婴金镜》：一小儿小便不利，及茎中涩痛，或尿血石。此禀赋肾
热为患，先用五淋散以疏导，又用滋肾丸、地黄丸补其肝肾，渐愈。出痘色紫，小便短
赤，颏间右腮或赤或白。属肺肾气虚而热也。用补中益气汤、六味地黄丸而痊。
按语：此小儿血淋，与成人不同，一是小儿为稚阴稚阳之体，阴阳皆有不足，加上
禀赋肾热为患，阴伤更为明显，故先用五淋散以祛湿热，又用滋肾丸、地黄丸以补肾
阴，才能渐愈。渐愈之体，阴液一时难以充盛，又感疫毒之邪，肺气受损，故出痘色
紫，治以补气养阴为主，使气阴足而邪自去。
[临床报道]
1。淋病性尿道炎 用五淋散加味治疗淋病性尿道炎54例，所有患者均有典型的前
尿道炎症状，并经细菌学检查，涂片找到淋病双球菌。病程最短3天，最长1年以上。
有尿痛者45例，尿频、尿急者48例，尿道口流脓者46例，尿中有血者8例，尿道口
充血肿胀，龟头红肿者8例，腹股沟淋巴结肿痛者5例。药用：当归lOg，赤芍lOg，
炮山甲lOg，土茯苓30g，山栀子lOg，连翘30g，甘草6g，制香附30g。若畏冷发热
者，加荆芥、柴胡；腹胀便秘者，加枳实、大黄；尿中有血者，加白薇、大小蓟；腹股
沟淋巴肿痛者。加金银花、败酱草。日1剂，水煎分服。3日为工疗程。结果：治愈
(经过1—2个疗程治疗，临床症状消失，一周后行细菌学检查，每周1次，连续3次涂
片检查双球菌阴性)42例，好转(临床症状消失，但涂片仍为阳性者)7例，无效(临
床症状无明显改善)5例。在有效的49例中，经一个疗程治疗者38例，两个疗程者u例[u。
2．淋证 用加味五淋散治疗淋证44例，其中热淋30例，血淋10例，石淋4例，
均获良效。药用：栀子12g，赤苓12g，当归12g，赤芍12g，黄芩12g，生地15g，泽
泻12g，车前子15g．滑石15g，木通12g，甘草3g。热淋热甚者倍生地，便秘加大黄，
血淋合小蓟饮子，石淋加金钱草、海金沙。举验案3例，分别服药4、4、6剂而愈，1
例石淋患者，服药4剂，排出直径约1．2cm，边缘不整齐砂石l粒L2j。
3。膀胱炎、尿道炎 日人山本岩以本方加木通、车前子、滑石、泽泻、黄芩而组
成日本五淋散，对由于大肠杆菌感染所致的5例膀胱炎、尿道炎及中医所谓暑淋等，都
获得了相当满意效果。在临床应用时，还可酌情配用地黄、阿胶。作者指出，经过3年
多的临床观察，未发现有明显副作用L3j。
4．泌尿系感染 用本方加味，辨证施治泌尿系感染26例，其中肾盂肾炎18例，
膀胱炎2例，泌尿系感染伴血尿4例，尿路结石伴感染2例。经治最少服药5剂，最多
35剂，一般10剂左右，全部治愈”j
[附方] 石韦散
石韦12克 冬葵子9克 瞿麦9克 滑石15克 车前子12克
1.若出血明显，可加白茅根、大小蓟等以凉血止血；
2.若治石淋，可加金钱草、海金沙以化石通淋。
石韦散 石淋。
[附方] 石韦散(《证治汇补》卷8) 石韦12g 冬葵子9g 瞿麦9g 滑石15g
车前子12g 共为细末，每服9g，温水送下。功用：清热利湿，通淋排石。主治：石
淋，小便淋漓涩痛，少腹拘急，尿中或见砂石，或排尿突然中断。
石淋亦称“砂淋”，多因湿热蕴结下焦，使尿中杂质凝结而成。湿热互结，膀胱气
化失调，则小便淋沥；湿热交阻，气滞不行，则少腹拘急；尿中或见砂石，或排尿突然
中断，则是砂石阻窍之明征。治当清热利湿，通淋排石。方中石韦苦甘微寒，为清热利
尿通淋的常用药，多用于湿热淋证；冬葵子、车前子甘寒滑利通窍，有清热利湿通淋之
功；滑石甘淡寒，能清膀胱热结，通利水道；瞿麦苦寒降泄，利尿通淋，为治淋要药。
以上诸药性味功用相似，合用则相得益彰，效增而力宏，使湿热去则砂石难以成聚，小
便利则砂石难以停留，为治病求本之法。若在方中加海金沙、金钱草、鸡内金等，则化
石通淋作用更好。石韦散为治石淋之专方，与五淋散、八正散等治淋之方各有所长，
临证可斟酌选用。原方无用量、用法，上述用量、用法系据现代临床应用情况拟定。
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